Transcript Piano di assistenza Personalizzato.

24 Novembre 2012
Medicina del territorio: l’anziano fragile. La
valutazione e l’assistenza
L’integrazione socio sanitaria:
il ruolo del servizio sociale professionale
nella definizione del Piano Assistenziale
Personalizzato (PAP)
Dott.ssa Beatrice Rovai
Coordinatore Sociale SDS Fiorentina Nord Ovest
Responsabile UF Servizio Sociale Azienda sanitaria Zona Nord Ovest
L’integrazione socio-sanitaria:
la valutazione multidimensionale
La valutazione multidimensionale delle condizioni di
bisogno della persona anziana non autosufficiente,
ben esprime l’integrazione socio-sanitaria in quanto
è supportata da procedure valutative, effettuate
sulla base di una serie di scale multidimensionali,
con riferimento allo stato di salute funzionaleorganico, alle condizioni cognitive e
comportamentali e alla situazione socio ambientale
e familiare.
Il piano di assistenza
personalizzato
I risultati delle scale determinano la
valutazione multidimensionale del bisogno
dell’anziano relativo alle aree clinicofunzionale, cognitivo-comportamentale e
socio-ambientale, che sono la base
informativa sulla quale verrà definito, dalla
Unità di Valutazione Multidimensionale il
Piano di assistenza Personalizzato.
Il piano di assistenza
personalizzato
L’ Unità di Valutazione Multidimensionale, a
partire dalle informazioni valutative
relative all’area socio-ambientale (indicatore
adeguatezza condizione ambientale IACA), integrate in
sede di discussione e stesura del PAP con
le altre aree di bisogno (livelli di isogravità),
definirà l’appropriatezza di un percorso
assistenziale domiciliare o residenziale.
Algoritmo
Livelli Isogravità Bisogno
Profilo sociale (IACA d)
PROFILO FUNZIONALE-COGNITIVO
-COMPORTAMENTALE
Profilo Sanitario
Profilo sociale (IACA)
COGNITIVO
SOCIO
FUNZIONALE
AMBIENTALE COMPORTAMENTALE
Definizione percorso
residenziale/domiciliare
CLINICO
DEFINIZIONE QUANTITA’
RISORSE per assistenza
tutelare nel percorso
domiciliare
PIANO ASSISTENZIALE
PERSONALIZZATO
Il PAP: appropriatezza del
percorso residenziale
L’appropriatezza dell’assegnazione di un
percorso residenziale da parte dell’UVM
sarà individuata in base alle condizioni
sanitarie (livello di isogravità del bisogno)
ma determinata soprattutto dalle
condizioni sociali, familiari e ambientali
dell’anziano (indice di adeguatezza
ambientale IACA) ed economiche (ISEE).
Eleggibilità del Percorso
Residenziale
Scale di valutazione
Strumento
Profilo Funzionale
Profilo cognitivo comportamentale
Livelli di isogravità
(1-5)
Profilo Sanitario
Valutazione della complessità
dell’assistenza infermieristica
(alta-media-bassa)
Profilo sociale
IACA (indicatore adeguatezza della
condizione ambientale)
(Alto, medio/alto, medio/basso,basso)
Indicatore di Adeguatezza della
Condizione Ambientale.
La scala che valuta l’adeguatezza della
condizione ambientale (IACA) per
l’eleggibilità del percorso residenziale si
compone di 3 domìni:
• Valutazione rete assistenziale
• Valutazione situazione economica
• Valutazione condizione abitativa e
dell’ambiente di vita
Il Percorso Residenziale:
L’assegnazione del percorso residenziale da
parte dell’UVM prevede l’attribuzione di
risorse quali:
• Inserimento in struttura residenziale (RSA)
con concessione di quota sanitaria e quota
sociale se la persona ne ha diritto in base
alla condizione economica dell’anziano e
dei figli (ISEE) (Regolamento delle
prestazioni sociali).
Il PAP: appropriatezza del
percorso domiciliare
Nel caso in cui, l’UVM ritenga appropriato un
percorso domiciliare in base alle condizioni
sanitarie della persona (livello di isogravità
del bisogno) ed in particolare dell’indice di
adeguatezza ambientale (IACA), la
quantità delle risorse per l’assistenza
tutelare.
Definizione delle risorse nel
Percorso Domiciliare
Scale di valutazione
Strumento
Profilo Funzionale
Profilo cognitivo comportamentale
Livelli di isogravità
(1-5)
Profilo Sanitario
Valutazione della complessità
dell’assistenza infermieristica
(alta-media-bassa)
Profilo sociale
IACA d (indicatore adeguatezza della
condizione ambientale) per l’assistenza
domiciliare
(Alto, medio,basso)
Indicatore di Adeguatezza della
Condizione Ambientale.
Ai fini dell’assegnazione della quantità delle
risorse per l’assistenza tutelare l’indicatore di
adeguatezza ambientale valuta:
• Rete assistenziale: presenza attuatori degli
interventi
• Valutazione della condizione abitativa:
adeguatezza condizioni igienico-sanitarie e
strutturali, l’adeguatezza dei servizi igienici,
presenza di barriere architettoniche.
Il Percorso domiciliare:
L’assegnazione del percorso domiciliare da
parte dell’UVM prevede l’attribuzione di
risorse quali:
• Inserimento in struttura semiresidenziale
• Contributo “badante”
• Assistenza domiciliare diretta
Il servizio sociale professionale
all’interno dell’UVM
L’assistente sociale è un componente stabile
dell’Unità di valutazione multidimensionale
e, pertanto, attraverso le informazioni che
risultano dalla scala valutativa socioambientale (IACA) concorre alla
valutazione multidimensionale del bisogno
dell’anziano per l’assegnazione del percorso
più appropriato (residenziale o domiciliare).
L’Assistente Sociale:
responsabile del piano di assistenza
personalizzato
L’assistente sociale assume il ruolo di
responsabile del Piano di Assistenza
Personalizzato con i seguenti compiti:
- È il referente organizzativo delle attività
-
assistenziali;
verifica l’attuazione delle attività previste dal PAP
avvia e chiude il piano di assistenza personalizzato
propone all’ UVM l’eventuale revisione e/o proroga
del Piano;
Attività Unità di Valutazione
Multidimensionale
(anno 2011)
Zona Fiorentina Nord Ovest
Valutazioni UVM Zona Nord Ovest
(anno 2011)
Casi nuovi
1054
Rivalutazione per assegnazione
Isogravità
485
Totale
1539
12/04/2015
17
Valutazioni UVM Zona Nord Ovest per
Comune di residenza
N°
Casi
Calen Campi Fiesol Lastra a Scandi Signa
zano Bisenzi e
Signa cci
o
88
194
86
59
250
76
Sesto
F.no
Vaglia Totale
258
17
1028*
(+ 26
Moduli)
= 1054
Esito PAP
(Piano Assistenziale Personalizzato)
Zona Nord Ovest 2011
Percorso residenziale
170
Percorso domiciliare
779
Risposta negativa per ISO 1/2
61
Risposta negativa per superamento ISEE
18
Valutazione per assegnazione Modulo Specialistico 26
TOTALE
12/04/2015
1054
19
Interventi erogati su fondo non
autosufficienza e fondi collegati
Zona Nord Ovest (anno 2011)
Intervento
Numero Utenti
Contributi ADI e CURE 285
FAMILIARI
Contributi badanti
285
Assistenza domiciliare
diretta
ADD dimissione
ospedaliera
Inserimenti
temporanea in RSA
Inserimenti
temporanei in diurni
Totale
12/04/2015
175
14
45
31
935
20
Grazie per l’attenzione