Transcript mba1_2 - 九州医事研究会ブログ

医療MBA理論の病院経営
「オオムラザクラ」
（国指定天然記念物）
病院経営管理に必要な知識と技術
について
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医療MBA研究会
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非常に美しい桜です。 ここのレンタルサーバーを選ん
だ理由
4月上旬は是非、長崎県・大村市へ御来県ください<(_
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
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大村の花紹介
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。
日程が合えば観光案内します。笑
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がく片と花弁が多く、すべての花が二段咲きであることが特徴です。（国指定天然記念物）
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大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
マネジメント上の課題解決に必要となる『個別経営技術』
まさにMBAカリキュラム・実践コンサルティング方法の
内容
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
医療における「戦略」を考える
目 次 著：松田 晋哉 先生
発行 2011年03
月
経営戦略を考える上で重要なキーパーソン 第1章 診断群分類とは何か
1 診断群分類が必要な理由
・外部構造分析（マイケル・Ｅ・ポー
2 疾病および関連保健問題の国際統計分類
ター）
3 DPCの概要
・内部資源分析（ジェイ・Ｂ・バーニー）
4 定義テーブルと樹形図
5 DPC点数表
6 DPCレセプト
7 機能評価係数
第2章 DPCによる医療評価
1 医療の質とは何か
2 DPCを用いた医療の質評価
3 DPCの臨床研究への応用
第3章 DPCを用いた病院マネジメント
1 DPC時代の収入管理と支出管理
ＶＲＩＯ分析は経営資源を４つのポイン
2 DPCとVRIO分析
トから分析し競争優位性を判断するもの。 3 DPCとクリティカルパス・クリニカルパ
ス
Ｖ＝Value（価値）
4 DPCと病院情報システム
バーニーとポーターの
Ｒ＝Rareness（希少性）
5 地理情報システムを用いたDPCデータの
理論満載の書籍！
絶対必見。即刻購入！
分析
Ｉ＝Imitability（模倣可能性）
6 DPCとValue chain分析
Ｏ＝Organization（組織）
7 DPCとバランスト・スコアカード
ＲＢＶ（Resource Based View：資源ベース理論）のコアとなるフレームワーク。５force分析など、経営戦略を立案する上で外部
（BSC）
環境ばかりを気にしていると、自院の強みを活かすことができない。外部がどうなっているよりかはまず、自院で何が出来るの
かを再認識するためのツール。
その自院を分析するにあたり、標準化された自院データ（DPCデータなど）を利活用できる診療情報管理士に期待が高まってい
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
※重たいとの指摘を受け本バージョンに切り替えま
病院組織（地域医療）の強みと弱みの分析フレームワーク「ＶＲＩＯ分析」
（MBA定番）
内部・外部の評価
alue – （価値）
大
内的要因
INTERNAL
バリュー（仕事・医療の質）
FACTORS
バーニーの分析
SWOT分析
SWOT
Analysis
VRIO分析
VRIO Analysis
バリューチェーン分析
Value Chain
など Analysis
病院機能が地域医療
に貢献しているか
の重要性
二次医療圏
GOVERNMENT’S
STRATEGY &
保健医療環境の
POLICY
観点のマネジメント
優
位
性
外的要因
EXTERNAL
ポーターの分析
FACTORS
PEST分析
Porter’s
Analysis
バリューチェーン分析
Analysis
FivePEST
Forces
Analysis
など
二次医療圏内で
病院機能を決めてい
く
（機能分化促進）
小
arity – （稀少性）
病院機能が地域医療
で不足しているか
mitability – （模倣困
難性） 地域の他の
施設で代替可能か
rganizational –（組
織） その機能を維
持できる組織か
二次医療圏内で医療資源（各病院の経営資源）の評価を行える
か？
今後はその活動（地域で医療を考える力の差）次第が地域の保
5
社会保障改革に関する集中検討会議（第十回）
社会保障改革に関する集中検討会議（第十回）
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/34509.html
社会保障改革に関する集中検討会議（第十回）
第17回社会保障審議会医療部会資料 平成２３年３月９日
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001481t.html
日本最大の圧力団体
通称：四病協
社団法人日本医療法人協会
社団法人日本精神科病院協会
社団法人日本病院会
社団法人全日本病院協会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001481t-att/2r985200000148de.pdf
地域で医療資源を有効活用していくアライアンス化は避けて通れない状況。
矢崎先生は地域の各病院長を中心とした「地域医療センター」を
提言
◆【内閣】社会保障改革に関する集中検討会議（2011.3.5）
http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/syakaihosyou/index.html
◆矢﨑理事長提出資料
http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/syakaihosyou/syutyukento/dai4/yazaki.pdf
◆国病機構・矢崎氏「地域医療センター」提言- 集中検討会議でヒアリング
https://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=32865
政府・与党の「社会保障改革に関する集中検討会議」（議長＝菅直人首相）は3月5日、医療分野について国立病院機構の矢崎義雄理事長から、介
護分野で龍谷大の池田省三教授からヒアリングした。矢崎氏は、病院間の機能分担や連携強化などの必要性を訴え、病院長らによる「地域医療セン
ター」の創設を提言した。
矢崎氏は、病院間の機能分担と連携強化、病診連携を促進するため、IT（情報技術）を活用したネットワークを構築すべきだと訴えた。地域の医
療提供体制の方向性として具体的には、急性期と慢性期の機能分担を明確にし、病院長らによる「地域医療センター」が連携の主体になることを提
案した。行政や医師会などが地域医療をサポートする重要性も指摘した。
一方で、地域住民の反対が機能分担や集約化のハードルになるケースもあると指摘し、住民側にも、▽かかりつけ医を決めるなど医療の適切な使
用を意識する▽地域の医療情報への関心を高める―などが求められると訴えた。
松田晋哉教授資料（2005-06）より
DPCの概要
－特に病院マネジメントの視点から－
http://www.uoehu.ac.jp/kouza/kosyueis/paper/051105.pdf
「慢性期医療の経営」
http://www.uoehu.ac.jp/kouza/kosyueis/paper/060113.pdf
四病院団体協議会「地域一般病棟」提唱
国病機構・矢崎理事長「地域医療センター」提言
松田先生は6年前から提言
「地域アライアンス化」
都道府県に権限委譲
「医療計画」で縛りか
長崎県事例
様々な計画
12
13
参考
富士通の取り組み
ITを活用したPHR～PLR
PHR（Personal Health
Record）
PLR（Personal Living
Record）
情報処理学会と日本医療情報学会が共催
PLR（Personal
Life Record）
「e-Health時代の医療情報処理アプローチ
を考える」開催 2010.3
http://www.innervision.co.jp/05report/201
0/05r_10_04_07.html
柴田真吾先生
＞医療従事者としてはITの活用による
サービスの質の向上を実感しており，そ
れがヘルスケア領域まで拡大することで
『PLR（Personal Living Record）』に発展
して，ライフスタイルイノベーションが
起こる
14
医療ITを活用した連携パスに診療報酬がつく時代に
なる
新たな医療計画/医療費適正化
2020年のPLR（Personal Living・Life Record ）を目
指す
（二次医療圏）
民間病院
（二次医療圏）
（二次医療圏）
地域医療センター
介 護
事業所
長崎大学病院
あじさいネット
診療所
コーディネーター役（看護師
等）
診療情報管理士・医療情報技師
地域医療センター
地域医療センター
長崎医療セ
ンター
コーディネーターの役割
・地域連携パス（4疾患5事業対応：医療計画）
・疾患別（DPC分類別）地域連携パス
・急性期～慢性期（開業医）まで
佐世保市立
民間病院
診療所
介 護
事業所
診療所
あじさいネット
①退院支援プログラムの開発と普及②院内パスの整備
⑤地域ケアカンファレンスの開催
③地域課題等の情報収集
⑥連携パス・連絡票の導入支援
④研修会の開催
地域住民・自治体「社会保障カード」⇒「社会保障と税の共通番号制度」
http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/index.html
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/card/index.html
ITを用いてシームレスな在宅移行・在宅療養及び効果的・効率的な地域医療連携の実現を目指す
期待される効
果
①在宅復帰率のアップ
③医療機能の分化・効率化
②平均在院日数の短縮
④医療及び介護保険の適正化
佐世保市 地域医療再生基金 約3億円 あじさい展開
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000000398g-img/2r985200000039iy.pdf
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000000398g.html
「どこでもMY病院」とは
http://itpro.nikkeibp.co.jp/article/Keyword/20100727/350693/
文・朝長 大、鈴木 紀秀（NTTデータ経営研究所 ソーシャルイノベーション・コンサル
ティング本部）
⇒
全国で7カ所 認証実験事業
（期間；H22.4月～7月）
H23年度正式スタート!?
病診連携・病病連携
にて診療内容（レセプト区分別）閲覧は可能になって
社会保障分野における安全で利便性の高い情報連携が地域住民にもたらす効果に関する検証成果発表会資料
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000pbb9.html
3億1千万事業
閲覧施設7カ所。
医療機関は当院で受付
↓ポータルサイトログイン画面
予防医療の遠隔指導
厚生労働省発表 平成21年４月30日「社会保障カード（仮称）の基本的な計画に関する報告書」の取りまとめについて
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/04/s0430-4.html
序章に過ぎない。ここからIC・RFIDタグや生体認証の活用にて、健常者の健康管理から在宅医療、慢性疾患管
理（疾病管理）、急性期医療～が実現！ 未来型の地域医療連携ネットワーク時代へ突入
キーワードは「消費」管理！！（購買管理
も）
管理社会の批判をどうかわすか
自宅・外出先での「飲食物」「お薬」などの消費状況を管理
室内の動静状況の把握、冷蔵庫の開け閉め～商品の出入り、登録された遺伝子情報・
病歴情報から禁忌警報なども
大村市は県の研究機関が近くに＝ICD-11（SNOMED、ICF、NANDA）の重要性
ある。長崎県工業技術センター
ではICタグを利用した養殖魚等
の履歴表示システムの開発済み
⇒ 健康産業への転用を!!
危険行動測定装置などへも
「介護現場で欲しい情報」
「医療面での欲しい情報」
社会保障番号（大村市は社
会保障カード認証事業）
健康づくりで地域活性化 岐阜市、プロジェクト始動へ 2010年9月2日 中日新
聞
http://www.chunichi.co.jp/article/gifu/20100902/CK2010090202000116.html
究極の「疾病管理」（Disease Management: DM）
予防から慢性疾患管
医療分野のサービス産業 主な6分野
国民
・利用者である国民（狭義の患
者）
究極の「疾病管理」
（Disease Management:
DM）
予防から慢性疾患管理
保険者
・健保組合や社会基金などの
保険者や支払い機関
製薬会社
国・行政
・政策・中央行政、地方自治
体
産学官民
連携
・薬剤等の製造供給をおこなう
製薬会社
医療機器メー
カー
医療機関
・医療を実施する機関（診療
所・病院・薬局）
新たな情報通信技
術戦略
イノベーションと規
制に関する検討会提
言書
医療ツーリズム
外国人
観光客
院内
案内
国際指標・・・疾患別費用、ALOSなど
地域観光⇒地元経済の潤い
医療分野のサービ
ス産業の育成こそが
国家の成長となる
・医療機器や器具、医療材料を製
造・供給を行う医療機器等の輸入
製造業
2014年「共通番号制度」導入
⇒システム構築大手ビジネスチャン
ス
大村市のポテンシャル 県内7研究施設のうち3施設が集中
県の研究機関
○ 長崎県工業技術センター
○ 長崎県建設技術研究セン
ター
○ 長崎県果樹試験場
○ 長崎県環境保健研究セン
ター
近隣の国立病院機構3病院
（大村・川棚・嬉野）
平成１７年度 工業技術センター 研究概要一覧
交通の大動脈（長崎空港・高速道
http://www.pref.nagasaki.jp/kagaku/kenkyuu/kadai/h17/17kougi.html
活性物質の効果的探索に関するシミュレーション技術の研究
路）
医療産業都市構想
情報処理技術とバイオテクノロジーの融合が先端技術分野で急速に進展するのに伴い、ゲノム解析、プロテオーム解析、
シミュレーション創薬といった両者の境界分野に新しいビジネス分野が発展しつつある。本研究では、基質－タンパク質
の三次元立体構造情報を基にした薬理活性探索シミュレーション技術を開発し、試験管内／生体内試験を経る従来の探索
手法の効率化を目指す。
当面はＤＰＣデータベースを中心とした治験事業推進や、
マーケットリサーチおよびバイオ産業データとのフージョ
ン化、等 医療分野セマンティックWebと医療Ontologyの利活
用
直面する重要課題の解決として
NPO法人長崎地域医療連携
ネットワークシステム
あじさいネットワーク活用
＝産学官民連携模索
(大村)医療・環境産業都市構想！
農業系研究機関３施設統合案(科学技術振興会議) 総合農林試験場（諫早市）と果樹試験場（大村市）、畜産試験場（島
原市）
「長崎農林技術研究センター」新設・・・ バイオテクノロジー分野などの研究能力を高める
⇒ 情報の連携推進を
医療 - Wikipedia
医療（いりょう）とは、人間の健康の維持、回復、促進などを目
的とした諸活動について用いられる広範な意味を持った語である。
医療継続には・・・医療空白が生まれないようにする。
安心できる社会生活・公衆衛生の確保。年々限られてき
ている医療資源を地域の視点で適正にマネジメントが必
要。
地域にある医療資源・関連する経営資源を総合的
にマネジメントするためには、詳しい者
（MBA・MOTの思考）で行うしかない。（医療分野
の産学官民連携などの取り組み）
院長や病院幹部のサポート役、行政機関等との連携役、産学官民コーディネータなど、レセプトデータを握っていてマネジメント
が出来る
診療情報管理士の今後（私見） http://kanrishi.sakura.ne.jp/him.html#000
診療情報管理士がその役割を担うことが期待され
（米国AHIMAでは5分野、8種類の認定資格化が既に行われていま
26
二次医療圏内で高信頼性組織（HRO: High Reliability Organization）のマネジメントが重要となる。HROの定
義は「失敗が許されないという過酷な条件下で常に活動しながらも、事故件数を抑えて高いパフォーマンス
をあげている組織」。
病院機能では手術室、カテ室、内視鏡室、救急外来、ICU・
HCU、などの部門の効率的な運営が地域医療の視点では重要と
HRO＝経営資源を最も投与する部門、および多くの医療ス
なる。
タッフが関与する部門 ＝チーム医療が推進されている部門
HRO部門マネジメント
・急性期病院（DPC）として生き残る為には、手術室、救急
部門をいかに効率的に運営させるかが重要な鍵
○ 手術室、短期滞在型手術（日帰り手術室）、外来手術
○ 救急外来、ICU・CCU・HCU、、、差額ベッド（個室化）
○ 非侵襲医療・・・内視鏡室、超音波、低侵襲レーザ治療、
外来化学療法室、高額医療機器の利用など。
Fee-For-Service(FFS)Data
○ 高度先進医療、オーダーメイド医療 ・・・など。
DPC Clinical Data
● 情報管理部門（ナレッジ）
マスコミが言うところの「救急車たらい回し」（本来は受け入れ
不可能）となるのは、このHRO地域医療マネジメントの視点が 27
「包括的脳卒中センターの整備に向けた脳卒中の救急医療に関する研究」（研究代表者：飯原 弘二
先生）
DPCデータの疫学的解析‐DPCデータと救急隊データの連結分析の試行-（分担研究者 松田 晋哉先
生）
DPC
データ
消防署
救急隊データ
抽出
新機能評価係 機能評価係数Ⅱ 単なる「あり・なし」から「内容（構造＋プロセス）」＋「地域への貢献」を加味
した評価へ
28
救急医療係数： どれだけ救急医療を行っているか
「内容（構造＋プロセス）」＋「地域への貢
献」
下記のとおり、行政・医療機関等の先駆的取り組みの評価も検討課題
抜粋
◆救急医療係数が大幅減少
東京都、大阪府の両都市でどの項目に影響があったのか、機能評価係数Ⅱの6項目の増減を見
ると、増加した東京都では救急医療係数の減少幅が小さく、地域医療係数、効率性係数の増加が
著しく大きいことが分かりました。救急医療係数は全体でも0.0010が減少となっており、最大値
も昨年は0.0124でしたが、今回は0.0082と抑えられている影響で、病院数が多い両都市で減少幅
も大きくなっております。また、救急医療係数の評価方法により、前年より救急車や救急受診件
数等の増減で、緊急入院件数が両都市圏で影響があったと推測できます。実際に平成22年12月3
日総務省消防庁「平成22年版 救急・救助の現況」の公表資料によると、平成21年間の救急出動件
数は人口1万人あたり大阪府543件、東京都528件と両都市が全国1位、2位ですが、大阪では平成
21年10月に電話相談窓口「救急安心センターおおさか」が発足され、平成23年4月13日大阪市の公
表資料「平成22年救急安心センターおおさか概況」によれば、平成22年間の全電話相談176,061件
のうち、医療機関の案内（94,659件）、医療相談（62,305件）と救急車を必要としない内容が大
半だったと報告されてましたので、この影響もあり大阪府の救急医療係数が減少したと考えられ
ます。数字だけみると緊急入院患者が減ったと思われる大阪ですが、このような緊急性まで至ら
せなかった行政・医療機関等の先駆的で素晴らしい取り組みや、地域による救急医療の協力体制
等、予防的措置、教育・啓蒙活動があり、それが効果的になっている場合のインセンティブ、評
価方法についても今後のDPC制度の課題と考えます。
29
「DPC Monthly Report H23年6月号」より http://www.ghc-j.com/report.php
病院組織（地域医療）の強みと弱みの分析フレームワーク「ＶＲＩＯ分析」
（MBA定番）
alue – （価値）
大
内的要因
INTERNAL
病院機能が地域医療
に貢献しているか
FACTORS
バーニーの分析
SWOT分析
SWOT
Analysis
VRIO分析
VRIO Analysis
バリューチェーン分析
Value Chain
など Analysis
arity – （稀少性）
病院機能が地域医療
で不足しているか
二次医療圏
GOVERNMENT’S
STRATEGY &
保健医療環境の
POLICY
優
話しが脱線しましたが、戻しまして・・・<(_
_)>
位
性
観点のマネジメント
mitability – （模倣困
難性） 地域の他の
施設で代替可能か
外的要因
EXTERNAL
ポーターの分析
FACTORS
PEST分析
Porter’s
Analysis
バリューチェーン分析
Analysis
FivePEST
Forces
Analysis
など
二次医療圏内で
病院機能を決めてい
く
（機能分化促進）
小
rganizational –（組
織） その機能を維
持できる組織か
二次医療圏内で医療資源（各病院の経営資源）の評価を行える
か？
今後はその活動（地域で医療を考える力の差）次第が地域の保
30
さ
第６回レセプト情報等の提供に関する有識者会議資料 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001g288.html
二次医療圏内で
病院機能を決めていく
（機能分化促進）
←詳しくはこちらをご覧くださ
31
各 ＶＲＩＯフレームワーク
模倣コストは 組織に活用
競争優位の
経済的な
病 価値があるか 稀少か
されているか 意味合い
大きいか
パフォーマンス
院 ＮＯ
競争劣位
標準を下回る
－
ＮＯ
－
で ＹＥＳ
競争均衡
ＮＯ
標準
－
分
（
一時的
標準を上回る
ＹＥＳ
ＮＯ
二 析 ＹＥＳ
競争優位
持続的
次 し ＹＥＳ
標準を上回る
ＹＥＳ
ＹＥＳ
ＹＥＳ
競争優位
医 て ＶＲＩＯフレームワークと病院の強み・弱み
療 い との関係
模倣コストは 組織に活用
圏 く 価値があるか 稀少か
強みか、弱みか
されているか
大きいか
等＆
弱み
ＮＯ
－
ＮＯ
－
地
）
強み
ＮＯ
－
で 域 ＹＥＳ
分の
強みであり、
ＹＥＳ
ＹＥＳ
ＮＯ
固有のコンピタンス
析視
強みであり持続可能な
ＹＥＳ
ＹＥＳ
ＹＥＳ
し 点 ＹＥＳ
固有のコンピタンス
て
い
く
32
紹介状な
し
紹介上あ
り
救急
紹介
ス例
が
ん
診
療
部
門
の
ケ
ー
支
援
活
動
主
要
活
動
特定診療費
の見直し
特定診療費
の見直し
自院通院患
者及び退院
患者の救急
支援
訪問看護部
門強化
病診連携強化
・紹介・逆紹介
・研修会
・共通記録簿
・緊急時の受入
検査
診察
専門的検査の
強化
・画像診断
・病理検査
・土曜日、祝
祭日の検査
・外来
・患者相談窓
口の強化
・MSW
・臨床心理士
など
入院治療
外来治療
専門的治療
の充実
・外科
・化学療法
・放射線治
療
クリニカル
パス
・医療用
・患者用
連携の調整
外来
逆紹介
入院部門の
強化につな
がる外来
・主治医制
の見直し
患者支援の
充実
定期的フォ
ローアップ
・検査
・患者情報
の共有
病診連携強化
・紹介・逆紹
介
・登録医制度
・研修会
・共通記録簿
・緊急時の受
入
・訪問看護部
門の活用
・兼業（アル
バイト）の戦
略的活用
専門的治療
患者支援の
充実
「基礎から読み解くDPC（第三版）」著：松田 晋哉 先生
健診
公衆衛生
病診連携
病病連携
在宅
発行2011年03月
一
33
マネジメントの実行に有用な経営手法
1) 課題解決力
① ブレーン・ストーミング法
② フィッシュボーン（特性要因図）
③ KJ法
● ゼロベース思考
● 仮説思考
「MECE」活用のフレームワーク
思考
【実践編】
バランススコアカード（BSC）、
2) 論理的思考力（ロジカル・シンキング）
ポートフォリオ（PPM）、
● MECE（ミッシー）
● ロジックツリー
バリューチェーン、
マーケティング(4P)、
3) 情報収集力
シックスシグマ（6∑）、
デジタルナーバスシステム
4) 意思決定力 決定理論・ゲーム理論 （DNS）、
などなど、全て後ほど御紹介し
● 決定理論（ミニマックス原理・マクシマック
ます。
ス原理）
● ゲーム理論
● デシジョンツリー
これらに関連する著書・書籍類、サービスはたくさんあ
る。
34
餅は餅屋 ﾏｯｷﾝｾﾞｰﾁｰﾑが中心のﾒﾃﾞｨｶﾙｸﾘｴｲﾄのサービズ
株式会社メディカルクリエイト http://medicalcreate.co.jp/index.html
- スクラップブック ～医療改革を考える～ 株式会社メディカルクリエイト - ヘルスケア > 経
営・マネジメント > 【ゼロベース思考からの病院改善③】ケースで学ぶ論理ツリー～外来待ち時間
の問題
待ち時間対策の解決方法広がる http://medicalcreate.co.jp/blog/uploads/nmBlog_1304658659.PNG
「待ちにおける患者満足度」＝「バリュー」÷「待ち時間」
病院経営を科学する! 実践編
キル
―「問題解決型思考」実践6つのス
峰輝、堤 達朗、 メディカルクリエイト (単行本（ソフトカバー） - 2008/5/30)
田中伸明先生資料 →遠山
http://www.ciaj.or.jp/hoken/pdf/ctec041007.pdf
35
熊本の病院管理学会で拝聴したことがあります。日本で指折りしかいないマッキンゼーでインターンさ
ビル・ゲイツ著書「思考スピードの経営」情報マネジメント
病院経営（地域医療再生）にもDNS（Digital Nervous System：
デジタル・ナーバス・システム）の思考が求められている。二
次医療圏内の医療資源の再構築。地域規模のDNS構築が地域医
療再生へ繋がる。
DNS（神経系統）をデジタル化することで企業組織を再創造し
ていくこと。企業の思考がスピードアップするためのマネジメ
ント。組織のAs Is（現状）とTo Be（なりたい姿）を明確に定
義し、何のためにデータや情報を集め、どう活用するのかを定
義し、経営が必要とする経営情報を可視化し、継続的に、情報
のマネジメントの質を高め、情報分析、優先課題抽出、解決策
（クイック＆中長期）のSee→Action 、Plan→Doのサイクルを
組織として、スピーディーにまわしていく。
政府IT戦略本部とタスクフォース資料
←実現には、
http://kanrishi.sakura.ne.jp/my
欧米のような
(1)「どこでもMY病院」構想の実現
各医療機関に
(2)シームレスな地域連携医療の実現
(3)レセプト情報等の活用による医療の効率 CIOの配置
が絶対必要!!
化
(4)医療情報データベースの活用による医薬
品等安全対策の推進（センチネル・プロ
36
ITメディア・エグゼクティブ（CIO
Time 臼井文哉）
ジェクト）
● 疾患単位の医療連携モデル
● 職種別医療連携モデル
● 連携モデルに関する、その他の視座
・連携リーダーシップモデル
・教育研修や研究を通じた連携モデル
・クリニカルパスを用いた連携モデル
・医療連携のIT化モデル
● 産業連関上の医療事業の価値連鎖（連
携）
医療業界は、規制産業であり、制度により他産業からの影響を
あまり受けない、閉じた産業であるといえる。しかし、『マーケ
ティング近視眼』で述べたように、顧客の真のニーズはサービス
を受けること自体ではなく、それによる価値を得ることである
ため、制度の枠を超えた顧客獲得競争が起こる可能性は常にあ
る。生命にかかわる医療ニーズはいつの時代も強いニーズであ
ることは間違いないが、それだけではなく、「いかに健康に生き
るか」というニーズの扱いも医療の対象となっている。これは健
康産業やレジャー産業などがターゲットとしている顧客ニーズ
でもあり、これらとの競争も視野に入れる必要があるとともに、
いかにそうした領域に自らのドメインを広げるかが今後は大き
な課題になる。その際に、どちらが音頭をとって連携、すなわ
ち戦略的アウトソーシングを進めるかが問題になる。医療機関
としては、自らが音頭をとり、足りない機能を他者に求めなが 37
地域医療福祉情報連携協議会 設立準備会（発起人会） 出席者（順不同・敬称略）
代表者
氏名
所属・役職
地域医療福祉情報連携協議会 代表
田中 博
東京医科歯科大学 大学院生命情報科学教育部 教授
地域
氏名
所属・役職
香川大学瀬戸内圏研究センター特任教授 兼
原 量宏
かがわ遠隔医療ネットワーク（K-MIX）
徳島文理大学理工学部臨床工学科教授
平井 愛山 千葉県立東金病院 院長
わかしお医療ネットワーク
東海医療情報ネットワーク
吉田 純
中部ろうさい病院 顧問
東海医療情報ネットワーク
水野 正明 名古屋大学医学部附属病院 准教授
NPO法人長崎地域医療連携ネットワークシステム協議会理事
柴田 真吾
あじさいネットワーク
兼 市立大村市民病院麻酔科医長
岐阜県医療情報ネットワーク
白鳥 義宗 岐阜大学医学部附属病院 医療情報部 准教授
神戸市医師会地域ケア・地域医療協議会
槇村 博之 神戸市医師会 副会長
周産期医療情報ネットワーク
小笠原 敏浩 岩手県立大船渡病院副院長
広島西部医療福祉情報ネットワ－ク
藤川 光一 厚生連 広島総合病院 病院長補佐
山梨慢性疾患診療支援システム
鈴木 新一 株式会社ウインテックコミュニケーションズ 代表取締役社長
東埼玉総合病院
埼玉利根保健医療圏地域医療連携推進協議会
中野 智紀
代謝内分泌科・地域糖尿病センター
宮本 正喜 兵庫医科大学医療情報学・兵庫医科大学病院医療情報部 教授
－
辰巳 治之 札幌医科大学大学院医学研究科 生体情報形態学 教授
－
山肩 大祐 香川大学医学部附属病院 医療情報部 特命助教
－
岡本 悦司 国立保健医療科学院 経営科学部経営管理室 室長
－
長谷川 重英
－
－
小針 一真 NPO法人 日本医療情報ネットワーク協会（JAMINA）執行役員
－
梅田 佳夫 NPO法人 地域医療情報連携推進機構 事務局長
－
参加企業名
富士通株式会社
日本電気株式会社
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
日本ユニシス株式会社
ソニービジネスソリューション株式
会社
東日本電信電話株式会社
NTTアドバンステクノロジ株式会社
マイクロソフト株式会社
KDDI株式会社
株式会社KDDI総研
株式会社エムアンドエイチ
日本ビジネスコンピュータ株式会社
インターシステムズジャパン株式会
社
中部テレコミュニケーション株式会
社
アクシオへリックス株式会社
38
名称
所在地
地域医療福祉情報連携協議会
〒110-0005 東京都台東区上野5-6-10台和上野ビル4F
E-mail ： [email protected]
連絡先
Tel ： 03-5807-1562
名誉会長 邉見 公雄 日本病院団体協議会議長／全国自治体病院協議会 会長
顧問
水田 邦雄 前厚生労働省事務次官
会長
田中 博
東京医科歯科大学 大学院生命情報科学教育部 教授
中川 正久 「医療ネットしまね」
役員 副会長
元島根県立中央病院院長 県参与
下山 則彦 「道南地域医療連携ネットワーク 道南MedIka」
副会長
市立函館病院 副院長
監事
宮本 正喜 兵庫医科大学医療情報学・兵庫医科大学病院医療情報部 教授
小笠原 敏浩 「周産期医療情報ネットワーク」
岩手県立大船渡病院副院長
中野 智紀 「埼玉利根保健医療圏地域医療連携推進協議会」
東埼玉総合病院 代謝内分泌科・地域糖尿病センター
平井 愛山 「わかしお医療ネットワーク」
千葉県立東金病院 院長
神野 正博 「けいじゅヘルスケアシステム」
社会医療法人財団董仙会 理事長
柏木 賢治 「山梨 慢性疾患診療支援システム」
山梨大学医学部 地域医療学講座 准教授
白鳥 義宗 「岐阜県医療情報ネットワーク」
岐阜大学医学部附属病院 医療情報部 准教授
小倉 真治 「GEMITS（救急医療支援情報流通システム）」
岐阜大学大学院医学系研究科 教授
吉田 純
「東海医療情報ネットワーク」
中部ろうさい病院 顧問
幹事
水野 正明 「東海医療情報ネットワーク」
名古屋大学医学部附属病院 准教授
槇村 博之 「神戸市医師会地域ケア・地域医療協議会」
神戸市医師会 副会長
高原 周治 「阪神南北圏域合同協議会」
尼崎市医師会 会長
小阪 真二 「医療ネットしまね」
島根県立中央病院 外科診療部長兼情報システム管理室長
藤川 光一 「広島西部医療福祉情報ネットワーク」
広島総合病院 病院長補佐
原 量宏
「かがわ遠隔医療ネットワーク（K-MIX）」
香川大学瀬戸内圏研究センター特任教授 兼
徳島文理大学理工学部臨床工学科教授
小尾 重厚 「あじさいネットワーク」
NPO法人長崎地域医療連携ネットワークシステム協議会会長
柴田 真吾 「あじさいネットワーク」
市立大村市民病院麻酔科医長 兼 医療情報企画部長
http://rhw.jp/order/order001.php
39
e-Health時代の医療情報処理アプローチを考える
今回のシンポジウムでは，両学会の共催企画とし
て，現在，ナショナルプロジェクトとして実証事
業が進められているPHR（Personal Health
Record）の現状と課題を中心に，PHRで課題とな
るセキュリティや標準化の取り組み，地域医療連
携システムを運用する長崎からの報告，PHRのプ
ラットフォーム・サービスの現状，PHRを支える
インフラとして注目されるクラウドコンピュー
ティングについてと，「e-Health」をめぐるさまざ
まな話題について，講演とパネル討論が行われた。
40
総特集
地域医療連携実現への新しいIT活用術
ＩＴ化による地域医療連携実現への道程における解決すべき
課題
山本隆一 ［東京大学大学院］
技術としてのＩＴと地域医療連携における課題
柴田真吾 ［市立大村市民病院］
将来の医療連携の行方と病院経営
村上 博 ［立川病院］
新発想の「千葉ＩＴネット」の独自性と有用性
鈴木隆弘 ［千葉大学医学部附属病院］
「どこでもかかりつけ病院」事業の先進性と有用性
高崎光浩 ［佐賀大学医学部附属病院］
連携テレビシステムを用いた地域医療・専門医教育の試み
井口清太郎 ［新潟大学大学院］
地域医療情報ネットワーク構築による周産期医療再生
小笠原敏浩 ［岩手県立大船渡病院］
医師会視点から提起するＩＴはどのように医療連携に使われ
るべきか
長尾和宏 ［長尾クリニック］
地域医療の全国的な連携に向けて
41
麻酔科医長（医療情報企画部長）
臨床指標と医療オントロジーによる地域医療ネットワークの
今後の姿
2007年12月には既にオントロジー活用ビジョンを掲
http://medicalfinder.jp/ejournal/top-03852377-66-12.html
柴田 真吾 ※1,2
※1 大村市立病院医療情報企画室
※2 大村市立病院麻酔科
情報活用・管理マネジメントの第一人者！！
国内屈指の現場の医療機関CIO
日本の医療情報活用
わが国ではこれまで，標準化された医療情報の集積や共有化が効率的に行われず，統計学的・疫学的な
データに基づいた質の高い研究や医療の質を評価するためのデータがほとんど存在しなかった．しかし
2003年から開始されたDPC制度により，調査対象病院・支払い対象病院の約1,400病院（病床数合計45万
42
データを繋ぎ合わせて新しい価値を生み出すことにチャレンジす
る企画（他分野メタデータLOD公開）
→ ICD-11（SNOMED）オントロジーなどもひとつのキー
欧米「データマーケットプレイス」
価値あるデータをアイテム化することで「バリューチェーン」生み出す
データ提供者（病院）と利用者（患者）が win-win の関係になる！
テキストマイニングの雄IBMがWatsonを医療の診断支援応用が有名
柴田先生・・・全地域データの共有化 ⇒
PLR時代
【産学官民連携の実践】 あじさいネット・NEC電子カルテ「MegaOak HR」・テルモ・患者（地
域住民）
2011.7月号の「MegaOak Topics Vol.2」 テルモとのコラボ 病棟～在宅DM管理PDA
http://www.nec.co.jp/medsq/solution/index.html#_01
「Linked Open Data チャレンジ Japan 2011」
http://lod.sfc.keio.ac.jp/challenge2011/objective.html
Facebookページ
http://www.facebook.com/LOD.challenge.Japan
松田晋哉教授資料（2005-06）より
DPCの概要
－特に病院マネジメントの視点から－
http://www.uoehu.ac.jp/kouza/kosyueis/paper/051105.pdf
「慢性期医療の経営」
http://www.uoehu.ac.jp/kouza/kosyueis/paper/060113.pdf
四病院団体協議会「地域一般病棟」提唱
国病機構・矢崎理事長「地域医療センター」提言
松田先生は6年前から提言
「地域アライアンス化」
地域情報の連携
促進のプレイ
ヤー（CIO）が
必要
全体への視野・活動フィールドの広い医師が適任
都道府県に権限委譲
「医療計画」で縛りか
様々な規制が邪魔になっている
現在「規制・制度改革に関する分科会」（自民党時代の「規制改革会議」の位置
づけ）
２．ライフイノベーションＷＧ
規制・制度改革に関する分科会
報告書
http://www.cao.go.jp/sasshin/kaigi.html
第一次報告書（平成22年6月15日）
ライフイノベーション分野（医療、介護等）
16項目
http://www.cao.go.jp/sasshin/kaigi/honkaigi10.html
第二次報告書（平成23年７月21日）
ライフイノベーション分野（医療、介護等）
32項目
例の「2位じゃダメなんでしょうか？」の会議。
http://www.cao.go.jp/sasshin/kaigi/honkaigi19.html
ノーベル賞受賞者の利根川先生「1位を目指さなければ2位、3位にもなれ
ない。」
神戸医療産業都市 http://www.city.kobe.lg.jp/information/project/iryo/
「次世代スーパーコンピュータ 京(けい)コンピュータ」世界1位に
独立行政法人理化学研究所と富士通株式会社が開発
http://pr.fujitsu.com/jp/news/2011/06/20-1.html
（１）ライフイノベーションＷＧにおける改革に向けた基本的考
え方
（２）各府省庁が取り組む規制・制度改革事項
1.地域医療計画における基準病床等の見直し
2.医療法人の再生支援・合併における諸規制の見直し
3.医師不足解消のための教育規制改革
4.救急救命士のニーズの把握
5.医療行為の無過失補償制度の導入
6.高額療養費制度の見直し
7.希少疾病用医療機器の市場導入促進に向けた制度の整備
8.医療機器の改良改善に係る一部変更承認申請不要範囲の拡大
9.医療機器における品目ごとのＱＭＳ調査制度の見直し
10.医薬品・医療機器におけるイノベーションの適切な評価の実施
11.一般用医薬品のインターネット等販売規制の見直し
12.施設・入所系サービスの再編
13.居宅サービス事業所における統合サービスの運営
14.地域における包括的サービスにおける事業者間連携の柔軟化
15.特別養護老人ホームの医療体制の改善
16.ショートステイに係る基準の見直し
17.介護保険の指定を受けた事業所の活用
18.地域密着型サービス利用の例外の適用の見直し
19.ホテルコスト・補足給付の適正化
20.給付限度額を超えて利用する場合の利用者負担の見直し
21.「介護サービス情報の公表」制度の見直し
22.訪問介護など居宅サービスにおける運営基準等の解釈の標準化
23.障害者自立支援法の移動支援事業（地域生活支援事業）を居宅
介護事業者が行う際の人員要件の見直し
24.障害者の雇用・就労促進のための多様な働き方の支援策の強化
25.社会福祉法人以外の保育所運営事業者の会計報告手続の簡素化
26.保育所運営費の使途制限の見直し
27.安心こども基金の補助対象範囲の拡大等
28.保育士試験受験要件等の見直し
45
29.放課後児童クラブの開所時間の延長
46
「医療機関・地域自治体等でどの程度準備が行われているか？ 47
経営幹部が陥る罠：「自院の将来」を「自院の視点」でのみ判断してないか
今後の病院経営戦略は地域医療の視点
で 現状
将来
①現状の自院を取り巻く環境
●病院の特性
●地域の環境、競合
●医療計画・診療報酬
●医師対策
②自院の現状
ベンチマーク
病院経営戦略の策定
現状と将来の
ギャップをどう埋めるか？
戦略的PDCAサイクル
病院のリエゾンデートル
③将来の自院を取り巻く環境
●疾患構造の変化、診療科の成長
●地域の環境、競合状況の変化
●医療計画・診療報酬改定
●地域における医師・看護師需給
④自院の将来像
ブランド力
DPCデータにてベンチマーク、医療計画順守（地域マーケティング）
戦略立案のプロセス（医事⇒経営企画部
決断・英
へ）
仮説構築
仮説検証・進化
感覚的（右脳的）
ベストプラクティス調整
調査・分析
マーケティング
ヒアリング
人財モチベーション
情報
加工
加工技術!!
断!!
戦略への統合
経営
戦略
論理的（左脳的）「人材（財）格差」が「病院格差」
職人的な作業
不確定な将来を洞察し、科学的に論理を積み上げる =
（優秀な専門職チームじゃないと対応不可；医療MBAチーム）
↑ 経営陣がここを理解することが重要
医事スタッフ（診療情報管理士）⇒DPCデータを用いて分析⇒幹部報告
病院経営戦略 ⇒ 外部の優秀なコンサルタント活用も重要
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
経営企画部門（診療情報管理
士）
どんなに素晴らしい戦略を立ててもそれが実行されなければ意味がない。戦
略の実効には組織とそれに属する「人」によってなされる。国家資格者の集団
の医療は他産業にはない特殊な労働集約型産業（純粋なサービス業でもない
）であり、その組織の構成要素である「人」のマネジメントは最重要なテーマ
となる。
MBAで標準的に教えられるものは
・マズローの欲求階層論、
・X理論、Y理論、Z理論
・360度多面評価
・科学的管理法
・業務記述書
・MBO（目標管理制度：Management by Objectives）
・コンピテンシー理論（成果主義）
・HRM（人的資源管理：Human Resource Management）
→二次医療圏内などでHRMを行うことが理想。
ハーバード・グループのモデルは「人的資源フロー」「報償システム」「職務システム」。ミシガン・グループのモデ
ルは、HRMを「選考」「評価」「報償」「開発」の4機能の循環としてとらえ、それを企業戦略と統合化するプロセスと
して構成されている。
現在、医療機関で採用されているのがMBOとコンピテシー。今後の医療制
度環境を考えるとHRMも想定していかなければならない。
詳しはPHR(Personal
Health Record)時代の病院経営参照。
PHR(Personal Health Record)時代の病院経営
http://kanrishi.sakura.ne.jp/phr
PHRの概要を知るための良い資料 http://kanrishi.sakura.ne.jp/phr2
・「どこでもMY病院」について ～どこでもMY病院・シームレスな地域連携医療・レセプト情報等の活用による医療
の効率化・医療情報データベースの活用による医薬品等安全対策の推進～
http://kanrishi.sakura.ne.jp/my
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
マッキンゼーの7S
●ハードの3S
■戦略（Strategy）
事業の優位性を保つための強み
戦略上の優先順位、事業の
方向性
■組織（Structure）
組織の形態（事業部別組織、
機能別組織）、部門間の地
位など
組織を包括的に理解するためにマッキン
ゼーの7Sが有効
http://en.wikipedia.org/wiki/McKinsey_7S_Framework
「7Sモデル」や「GEのポートフォリオ」など、
多くのフレームワークを提唱したコンサ
ル。
■システム（System） 評価・報酬・採用・育成の仕組
み・制度
会計制度、意思決定
■価値観（Shared Value） 従業員が共通認識している価値
観
●ソフトの4S
■スキル（Skill）
組織全体に備わっている技術。
（販売力、技術力、マーケティング力な
ど）
■人材（Staff）
■スタイル（Style）
個々の人材の能力。
会社の社風、組織文化。
マッキンゼー流れから少し脱線。マネジメントにノウハウがあるコンサルの活用
も選択肢のひとつ。マッキンゼー、BCG、ベイン、アクセンチュア、NTTデータ
経営研究所、野村総研、などの大手コンサルや医療分野へ特化したコンサル、ま
たは4大監査法人（トーマツ、新日本、KPMG・あずさ、あらた）などへの依頼も、
確実に病院経営のサポートとなる。餅は餅屋。
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
監査役の「診療情報管理士」
実際の業務（現場）で行われていること。
診療情報（カルテ）のオーディット（監査
）の実施
病院の内部監査体制の確立・・・診療情報管理士が求められている内部監
査
および総務課と連携して社労士領域、施設基準担当者領域の管理
どのような法律が介在するか？
医療法
検査技師法、臨床検査技師法、 廃棄物処理法、廃棄物の処
医療法施行令
医療法施行規則
医療法施行細則
療養担当規則
医師法・歯科医師法
麻薬及び向精神薬取締法
看護師確保法・補助看法
薬剤師法
歯科技工士法
理学療法士及び作業療法士法
視能訓練士法
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
衛生検査技師等に関する法律 理及び清掃に関する法律
義肢装具士法
労働安全衛生法
救命救命士法
電離放射線障害防止規則
消防法
ビル管法
電気事業法
労働基準法
建築基準法
労働者派遣法
高圧ガス保安法
食品衛生法
水道法
健康増進法
浄化槽法
個人情報保護法
など
水質汚濁防止法
下水道法
プロの配置（教育）が必要
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
監査役の「診療情報管理士」
実際の業務（現場）で行われていること。
診療情報（カルテ）のオーディット（監査
）の実施
医療機関で「一般企業の"監査役"」に該当する診療情報管理士
日本診療録管理学会会誌 = Medical record administration 15(2), 120, 2003-08-30
NII論文ID(NAID)：10024575061
NII書誌ID(NCID)：AN10161251
http://ci.nii.ac.jp/naid/10024575061
いい病院の見分け方を患者に情報提供する診療情報管理士
日本診療録管理学会会誌 = Medical record administration 15(2), 160, 2003-08-30
NII論文ID(NAID)：10024575102
NII書誌ID(NCID)：AN10161251
http://ci.nii.ac.jp/naid/10024575102
プロの配置（教育）が必要
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
以下、続きます。
1. 経営戦略
2. マーケティング
3. 技術戦略
4. 戦略実行の考え方
5. 組織管理
6. 人材管理
7. オペレーション管理
8. 会計管理
9. 資金管理
10. リスク管理
11. 実務実践編
12. DPCデータ利活用
13. 医療計画
14. MOT（技術経営）
15. 医療の産学官民連携
16. 新たな病院戦略理論
次回は2.マーケティングの内容です。
目次項目・表記は変わるかもしれませんが、上記に準じた資料を作成する予定です。
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」
大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
お知らせ！！
経営分析アカデミーin長崎
病院経営分析の実務者養成プログラム「経営分析アカデミーin長崎」
本講座は、スキルある経営分析担当者の育成を目的とした教育プログラムです！
1日目
10月13日
データを活かしきれていないのでなんとかしたい！
(木)
14:00 ～
診療情報管理士や医事課職員を、経営分析担当者としてスキルアップさせたい！
17:30
将来の幹部候補生に知識を習得させたい！
そんなご希望をお持ちの医療機関様は是非ご参加ください（複数参加可） 2日目
平成２３年１０月１３日（木）～１０月１
５日（土）
及び１１月１１日（金） 計４日間
荒木賢二
講師
先
生
10 月 14
日(金)
9:30 ～
16:50
3日目
10月15日
(土)
9:30 ～
15:10
◎宮崎大学医学部附属病院
医療情報部 教授 医学博士
講義形式
宮崎大学医学部 副医学部長
◎全１２講義（１講義９０分）
→ １２講義で１つのプログラムです
◎経営分析システム「マーキュリー」を使った演習を行います。
◎事前にノートパソコン（要エクセル）と支出データ及びDPC病
院様はDPCデータ、DPC以外の病院様は収入データをご準備いた
だきます。
講習費用
◎同施設２名様まで計３万円
３名様以上計５万円（全４回
分・税別）
①
１．イントロダクション
２．医療サービスサイエンスと病院経営フレームワーク
②
３．ステークホルダと合意形成
４．サイクルを回す力
①
②
③
④
①
②
③
4日目
11月11日(
金)
11:00 ～
16:40
宿
題
①
②
③
５．経営戦略設計
６．仮説検証サイクルと経営分析
７．原価計算と経営分析
７－１．原価計算、配賦ルール設定
７－２．原価計算の検証
８．症例経営分析
１．原価計算の試行と検証
１－１．いくつかの勘定科目で配布ルールを設定し、
原価計算を実施
１－２．結果を検証
１－３．各病院の診療科別収支を検証
２．症例経営分析の実例
宮崎大学病院の財務アウトライヤー分析の実例から、
症例レベルの収支、包括出来高差アウトライヤーの
原因分析の実際を学ぶ。
３．症例経営分析演習
宮崎大学病院のマーキュリー、電子カルテの実データ
を用いて、受講者が実際に症例経営分析を行う。
■自院の経営分析の実施
自院のデータを用いて分析を行う。
１．自院の症例経営分析結果発表
１－１．宿題としていた症例経営分析結果を発表
１－２．受講者全体でディスカッション
２．全体ディスカッション
病院経営分析に関してテーマを決めて、全体でディス
カッションを行う。
■お問合せ先
藤村薬品㈱ 営業支援部 営業支援課 （担当：松永）
TEL ： 095-837-8366
FAX ： 095-837-8348
E-Mail ：
[email protected]
◎長崎市田中町2022番 地（長崎芒塚ｲﾝﾀｰより車で5
主催 ： 藤村薬品㈱
分）
後援 ： ㈱アステム・㈱コア・クリエイトシステム・診療現場で役立つ経営分析研究
大村城（玖島城）と「オオムラザクラ」 大村神社の里桜の中から発見命名された珍しい品種の桜。（国指定天
会
場所
藤村薬品㈱本社（長崎卸センター内）