Transcript Situación de Dengue en El Salvador_2013

Situación actual del Dengue
en El Salvador, SE33.
Comisión Especial de análisis
para la Determinación Social de
la Salud, Viceministerio de
Políticas de Salud.
Agosto de 2013
Situación del
Continente Americano
SE 30
Región
Sospechosos
Cono Sur
Andina
Mesoamérica
Caribe Inglés y Francés
Caribe Hispano
Norteamérica
TOTAL
1098,522
138,922
133,481
18,106
14,269
140
1,403,440
Confirmados
Casos graves Fallecidos
por Lab.
108,592
5,305
273
39,223
2,544
121
24,109
6,944
58
6,237
129
9
4,147
153
47
140
0
0
182,448
15,075
508
Fuente: Number of Reported Cases of Dengue and Figures for 2013 (to week noted by each country). PAHO EW30
Situación del Dengue en El Salvador SE 33.
Tendencia de Casos Sospechosos y Confirmados
de Dengue 2000-2012
Tendencia de casos sospechosos y confirmados, según fecha de
inicio de síntomas, semana epidemiológica 1 - 33 del 2013
2ª Gran Jornada
nacional contra el
Dengue
1ª Jornada en
municipios amarillos
1ª jornada en
municipios naranja
2ª Declaratoria
de Alerta
1ª Gran Jornada
nacional contra el
Dengue
1ª Declaratoria
de Alerta
Estación Seca
Estación Lluviosa (IELL, SNET 2013)
Situación de Dengue, El Salvador SE 33 del 2012- 2013 y
porcentaje de variación.
Año 2012 Año 2013
% de variación
Casos Sospechosos D+DG (SE1-33)
20842
16475
-21%
Hospitalizaciones (SE1-33)
Casos confirmados D+DG (SE1-31)
Casos confirmados Dengue (SE1-31)
Casos confirmados DG (SE1-31)
Defunciones por Dengue (SE1-31)
2413
5072
4690
382
2
1621
5517
5415
102
1
-33%
9%
15%
-73%
-
* Casos confirmados preliminares hasta la SE30, debido al tiempo normal de procesamiento
de muestras.
Total de casos confirmados acumulados por grupo de
edad de la SE 1 a la SE 31 del 2013
Grupo de edad
Casos
población
Tasa/100000 hab
Razón de
Tasas
<1 año
138
124,738
111
1.3
1-4 años
784
485,483
161
1.8
5-9 años
1403
592,626
237
2.7
10-19 años
2085
1357,550
154
1.8
20-29 años
570
1112,703
51
0.6
30-39 años
254
808,479
31
0.4
40-49 años
146
663,731
22
0.3
50-59 años
76
481,354
16
0.2
>60 años
61
662,236
9
0
5517
6288,900
88
1.0
Total general
*
* 80% de los casos
Total de casos confirmados acumulados por
departamento de la SE 1 a la SE 31 del 2013
Departamento
Casos
Población
La Paz
Santa Ana
San Vicente
Cabañas
San Salvador
Ahuachapán
Sonsonate
Chalatenango
San miguel
La Unión
Cuscatlán
La Libertad
Usulután
Morazán
Extranjeros
528
701
198
177
1628
304
419
173
374
189
171
393
175
70
17
328,229
572274
174021
165,502
1740786
334249
463,128
204,932
478,802
261077
252,514
747,697
366,045
199,644
-
Tasa/100,000
hab.
160.9
122.5
113.8
106.9
93.5
91.0
90.5
84.4
78.1
72.4
67.7
52.6
47.8
35.1
-
Muestras procesadas y positivas por laboratorio, de la SE 1 a
33 del 2012 y 2013
Mapa de circulación Viral de dengue SE33, 2013
Tasa de letalidad
0.019%
Indicadores entomológicos de Riesgo, SE33- 2013
Indicadores Entomológicos
Departamento Casa
1 San Salvador
23.05
2 La Paz
16.8
3 Ahuachapan
12.08
4 San Miguel
11.26
5 Sonsonate
10.79
6 Santa Ana
10.66
7 Usulutan
10.52
8 La Libertad
10.24
9 San Vicente
10.16
10 Cuscatlan
10.02
11 La Union
9.33
12 Chalatenango
9.25
13 Cabañas
7.47
14 Morazan
5.72
Totales
10.97
Depósitos
% de
positividad
Utiles
73.7
Inservibles
20.4
Naturales
1.8
Llantas
4.1
Próximos pasos
• 3ª Gran Jornada Nacional contra el Dengue (262
municipios)
25 de agosto fase domiciliar,
26 de agosto, en los centros escolares
27 de agosto, a nivel institucional
28 de agosto, a nivel comunitario.
MUCHAS GRACIAS
Metodología utilizada para la
priorización de municipios para la
intervención
Comisión Especial de análisis para la
Determinación Social de la Salud
Viceministerio de Políticas de Salud
Criterios y Ponderación de Estratificación
de riesgo y daño municipal
Indicadores
Razón estandarizada de morbilidad de casos
confirmados acumulados de 4 semanas (IC de 95%).
Razón estandarizada de morbilidad de casos
confirmados de dengue grave acumulados de 4
semanas (IC de 95%).
Razón estandarizada de morbilidad de casos
sospechosos acumulados de 4 semanas (IC de 95%).
Promedio de 4 semanas de Índice Larvario de casas
positivas de la última semana.
Promedio de 4 semanas de casas Cerradas,
Renuentes y Deshabitadas
Densidad Poblacional
Puntaje total
Peso estadístico
Bajo el
Igual que Encima del
promedio
el
promedio
nacional promedio nacional
nacional
1
4
7
1
3
5
1
3
5
1
2
3
1
2
3
1
6
2
3
26
Criterios y Ponderación de Estratificación
de riesgo y daño municipal
Interpretación
Indicadores
Bajo el
promedio
nacional
Razón estandarizada de morbilidad de casos RR<1, IC<1
confirmados acumulados de 4 semanas (IC de 95%).
Igual que el Encima del
promedio
promedio
nacional
nacional
RR=1, IC que
incluya 1
RR>1, IC>1
Razón estandarizada de morbilidad de casos
RR=1, IC que
RR>1, IC>1
confirmados de dengue grave acumulados de 4 RR<1, IC<1
incluya 1
semanas (IC de 95%).
Razón estandarizada de morbilidad de casos
RR=1, IC que
RR<1, IC<1
RR>1, IC>1
incluya 1
sospechosos acumulados de 4 semanas (IC de 95%).
4 al
Mayor del
Promedio de 4 semanas de Índice Larvario de casas
<4
promedio
promedio
positivas de la última semana.
Promedio de 4 semanas de casas Cerradas,
Renuentes y Deshabitadas
Densidad Poblacional
nacional
nacional
<P33
P33-P66
>P66
<P33
P33-P66
>P66
Escala de medición de riesgo y daño a
nivel departamental y municipal
Categoría
Puntación
Prioridad de
intervención
Nivel de alerta
Bajo riesgo y
daño
6 - 12
Moderado
riesgo y daño
13 -19
Alto riesgo y
daño
20 - 26
3
2
1
Verde
Amarillo
Naranja
Conceptualización
• Ponderación
Del latín ponderatĭo, la ponderación es el peso o
la relevancia que tiene algo. También es la atención,
consideración y cuidado con que se dice o hace algo.
Indicadores
de daño
Indicadores
de riesgo
Indicador 1: Casos confirmados
Indicador 2: Casos confirmados de
dengue grave
Indicador 3: Casos sospechosos
Definición de una Tasa
“…la frecuencia con que
ocurre un evento en una
población definida durante
un período específico de
tiempo.”
Tasa de incidencia
• Construcción:
TI= # de casos nuevos en un periodo de tiempo dado
Población en riesgo durante el mismo periodo de
tiempo
X 10 n
Definiciones
• Estimación puntual
Es un solo valor numérico utilizado para
estimar el parámetro correspondiente de la
población
• Estimación por intervalos
Consta de dos valores numéricos que definen
un intervalo que, con un grado específico de
confianza, se considera que incluye al
parámetro por estimar
Intervalos de confianza
• Esta estimación expresa la amplitud dentro de
la cual probablemente se encuentre un
parámetro poblacional
m
Intervalos de confianza
• Al intervalo dentro del cual se espera esté un
parámetro poblacional se le denomina intervalo de
confianza
• Con frecuencia se emplean 2 intervalos el 95% y el
99%
• La interpretación esta dada por la probabilidad de
que al repetir el estudio los intervalos definidos
contendrán el parámetro con un % de confianza
determinado
Formula par un IC
Fórmula general para un Intervalo de confianza
Fórmula para IC 95%
Fórmula para IC 99%
Razón estandarizada de morbilidad
(REM)
• Se puede concebir la estandarización indirecta como el
tomar el número de muertes o eventos en la población de
estudio y compararlos con un número “esperado” de
muertes, i.e., el número de muertes que se esperarían en
la población de estudio si su experiencia de mortalidad
(sus tasas específicas por estrato) fueran las mismas que
para la población estándar. La razón de muertes
observadas a esperadas se denomina Razón Estandarizada
de Mortalidad (o Razón Estandarizada de Morbilidad si el
resultado a medir es enfermedad y no muerte), abreviada
como RME, y ella, más que las tasas estandarizadas, es el
producto habitual del proceso de estandarización
indirecta.
Construcción de REM
REM =
•
•
•
•
Casos observados
Casos esperados
Interpretación:
=1: Lo observado es igual a lo esperado
> 1: Lo observado es mayor que lo esperado
< 1: Lo observado es menor que lo esperado
Metodología de priorización
• Fue elaborada con información del periodo comprendido de
las últimas 4 semanas epidemiológicas
• Se priorizaron 6 indicadores que permitieron medir de
manera objetiva la situación nacional de dengue
asignándosele a cada indicador un valor de acuerdo con una
ponderación establecida de acuerdo con su nivel de
relevancia epidemiológica
• Esto que permitió clasificar la situación nacional conforme a la
escala de ponderación y en 3 niveles de riesgo y daño para el
nivel municipal: bajo, moderado, alto (de 6 a 12, 13 a 19 y de
20 a 26 puntos, respectivamente).
Metodología de priorización
• Los cálculos de porcentajes y frecuencias absolutas
para los indicadores epidemiológicos y
entomológicos fueron trabajados en una hoja de
cálculo del programa MS Excel, mientras que el
procesamiento de las razones acumuladas de
morbilidad estandarizada (REM) para casos
sospechosos y confirmados de dengue, se calcularon
usando el paquete estadístico de Software libre, R y
R Commander.
Metodología de priorización
• Se emplearon riesgos relativos de tasas acumuladas de
casos sospechosos, confirmados y confirmados graves,
estandarizando por el método indirecto (REM) para el
municipal, estimándose el número de casos esperados
respecto de la tasa nacional de referencia
• La desagregación de áreas con pocos casos en
poblaciones pequeñas (municipios poco poblados del
área rural) generan inestabilidad estadística, por lo que
fue necesario separar el efecto azar de la ocurrencia
verdadera del fenómeno, usando la prueba de
significancia estadista, intervalos de confianza 95 %,
Metodología de priorización
• Se interpreto que aquellos que cruzaban sobre el
valor nulo (RR=1) como estadísticamente no
significativos por lo que adoptaban el valor de la
REM del promedio nacional (1), si la desviación
del valor nulo de la REM era estadísticamente
significativa los valores por encima de 1 se
consideraban como de excesos riesgo y daño,
mientras que los valores menores de 1
evidenciaban menor riesgo que el conjunto
nacional, procediéndose a puntuar cada
municipio de acuerdo con el peso estadístico
establecido en la escala de medición diseñada
Metodología de priorización
• Los resultados de los indicadores medidos para cada
uno de los municipios fueron representados en
mapas de tonalidades divergentes de acuerdo con
los colores de alerta establecidos por la ley del
Sistema Nacional de Protección Civil (naranja,
amarillo y verde) equiparadas a cada uno de los
niveles de prioridad establecidos por el Ministerio de
Salud (prioridad 1, 2 y 3).
Indicador 4: Índice de casa
Metodología de priorización
• Utilizando la función de promedio en Excel y el
punto de corte de 4 para el indicador de índice
de casa se procedió a ponderar según la
siguiente tabla
Valor
Ponderación
<4
1
Entre 4 y < del promedio
nacional
≥ del promedio nacional
2
3
Indicador 5: Densidad poblacional
Indicador 6: Casas Cerradas,
renuentes y deshabitadas
Metodología de priorización
• Utilizando la función de percentiles en Excel y
basado en la “densidad poblacional” y “casas
cerrada, renuentes y deshabitadas” de cada
municipio se clasificaron según los siguientes
valores de los percentiles:
• P33
• P66
Percentiles
• Son 99 valores que distribuyen la serie de datos,
ordenada de forma creciente o decreciente, en cien
tramos iguales, en los que cada uno de ellos
concentra el 1% de los resultados
• Percentil de orden k = cuantil de orden k/100
– Percentil 50= mediana= cuartil segundo= decil
quinto,
– El percentil de orden 15 deja por debajo al 15% de
las observaciones. Por encima queda el 85%
Percentiles
20%
Mínimo
80%
Percentil 20
P20
Máximo
Metodología de priorización
Valor
< Valor que corresponde al
P33
Entre el Valor que
corresponde al P33 y <P66
≥ Valor que corresponde al
P66
Ponderación
1
2
3
Clasificación de municipios
Criterios de Priorización en los 262 municipios del país.
Casos Dengue Grave confirmados
Casos Confirmados
Casos Sospechosos
Promedio de Índice de Casa
Promedio de viviendas no intervenidas
Densidad poblacional
Tasas de Incidencia con IC del 95%.
104 Debajo del promedio nacional
140 Como el promedio nacional
18 Por encima del promedio nacional
Medición Realizada en conjunto con Epidemiólogos Regionales, usando la Metodología de Priorización para la
Intervención diseñada por la CDSS - Viceministerio de Políticas de Salud, MINSAL.
Criterios para la derogatoria
• A nivel nacional:
•
•
•
•
6 semanas de descenso sostenido de casos sospechosos.
4 semanas de descenso sostenido de casos confirmados.
% de Positividad de muestras serológicas para dengue menor al 35%
Índice Larvario Nacional por debajo del 10%.
• A nivel municipal
Indicadores
Ponderación de acuerdo con riesgo y
daño.
Bajo el
Igual que el Encima del
promedio
promedio
promedio
nacional
nacional
nacional
Razón estandarizada de morbilidad de casos
confirmados acumulados (IC de 95%).
1
5
7
Índice Larvario de casas positivas de la última
semana.
1
2
3
Acciones del plan de centros
escolares
Acciones del plan de centros
escolares
• Los lunes de cada semana todos los centros
escolares, en el horario de 9:00 a.m. a 10:30 a.m.
realizarán labores de eliminación de criaderos
dentro de sus instalaciones, involucrando a la
comunidad educativa. Esta misma acción se
realizará hasta 100 metros a la redonda, bajo la
responsabilidad de la Comisión Municipal y la
organización comunitaria correspondiente.
• Se establece como una prioridad que en los
centros escolares de estos municipios se
garantice la detección de febriles y la aplicación
de los filtros escolares.
Acciones del plan de centros
escolares
• Se brindará información sobre dengue en
reuniones administrativas y en escuelas de
padres de familia.
• Se impartirán temáticas de dengue a la población
estudiantil enfatizando que los niños lleven este
mensaje a su núcleo familiar.
• Se establecerá un cronograma de acciones
conjuntas con la Comisión Municipal de
Protección Civil.
• Se coordinará la recolección de inservibles con la
Comisión Municipal de Protección Civil.