Transcript Современные аспекты ингаляционной терапии Буйнова

Cовременные аспекты
ингаляционной терапии
в практике педиатра
Ассистент кафедры аллергологии и
пульмонологии ИГМАПО
К.м.н. С.Н. Буйнова
Главный параметр эффективности
ингаляционного устройства
Легочная депозиция аэрозоля
При использовании
разных систем
колеблется
в пределах от 4 до
85% от отмеренной
дозы.
ЗАВИСИТ ОТ:
1
2
Размера частиц аэрозоля
3
Типа ингаляционного устройства
Правильности ингаляционной техники
2
Распределение
частиц аэрозоля
в дыхательных
путях (Task Group, 1966)
Оптимальная
легочная
депозиция
3
Зависимость прироста ОФВ1 от способа
введения ЛС
Lewis RA, Fleming JS. Fractional deposition from a jet nebulizer: how it
differs from a metered-dose inhaler. Br J Dis Chest 1985; 79(4):361-367.
4
Ингаляционные устройства
Дозированные
ингаляторы
Дозированные
аэрозольные
ингаляторы
Ингаляторы
сухого
порошка
Небулайзеры
Компрессорные
Ультразвуковые
Мэш-небулайзеры
Количество небулайзеров Омрон,
проданных в г.Иркутске в 2010-2011 гг.
10 852
12000
10000
7 597
8000
6000
4000
2000
0
2010
2011
6
Небулайзеры  аппараты, сертифицированные в соответствии
с европейским стандартом prEN 13544-1.
 Omron
 Pari
Стандарт prEN 13544-1
 оптимальный размер частиц менее 5 мкм, вдыхаемая
фракция аэрозоля должна составлять не менее 50%;
 остаточный объем лекарственного вещества после
ингаляции не более 50%;
 время ингаляции не более 15 минут;
 рекомендуемый поток 6-10 литров в минуту;
Препараты, разрешенные к применению
через небулайзер*
Бронхолитики
Муколитики
Противовоспалительные
Антибиотики
Атровент
Лазольван
Пульмикорт
Флуимуцил
-антибиотик
Беротек
Флуимуцил
Буденит
Тобрамицин
Сальбутамол
Физраствор
Бенакорт
Пентамидин
Беродуал
Гиперт. р-р
Кромогексал
Дорназа
альфа
Адреналин?**
*- Согласно инструкции
** - Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у
детей, 2000 (раствор 1:1000 1-5 мл в 3 мл 0,9% раствора NaCl).
Бронхолитики для небулайзера
Препарат
Состав
Возраст
2,5 мл – 2,5 мг
С 2 лет
1 мл (20 кап) –1,0 мг
С рождения
Ипратропиума
бромид (атровент)
1 мл (20 кап) –
0,25 мг
С рождения
Фенотерол/Ипратропиума
бромид (беродуал)
1 мл (20 кап)–
0,25/0,5 мг
Сальбутамол
(сальгим, саламол)
Фенотерол (беротек)
С рождения
11
БЕРОДУАЛ
(b2-агонист + ипратропиум бромид)
АТРОВЕНТ
БЕРОТЕК
Ипратропиум бромид
Фенотерол гидробромид
М-холинолитик, действие:
преимущественно в проксимальных
отделах дыхательных путей
селективный b2-агонист, действие:
преимущественно в дистальных отделах
дыхательных путей
Беродуал® Н
Терапия суспензией будесонида
при тяжелом обострении астмы у детей.
Изменение функции легких через 24 часа терапии
Улучшение ОФВ1,
мл от исходного
200
160
*
120
80
40
0
БУД 2 мг каждые 8
часов
*P < 0,01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид
Преднизолон 2 мг/кг
Per os в начале терапии
и через 24 часа
PUL 118- 02- 10
EE Matthews, PD Curtis, BI McLain, et al. Acta Pеdiatr 1999, 88: 841-3.
PUL 508-02-12
О чем нужно помнить
М
Влияние на функцию надпочечников
Уровень кортизола
В плазме крови нмоль/л
500
400
Пульмикорт
300
200
Преднизолон
100
Плацебо
5 мг
1 мг
10 мг
2 мг
20 мг Преднизолон
4 мг Пульмикорт
Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7.
PUL 117-02-10
Пульмикорт® суспензия –
расширение показаний
 20 октября 2011 года МЗ и СР РФ одобрило Пульмикорт®
суспензию для лечения стенозирующего ларинготрахеита
(ложного крупа).
 Новое показание препарата Пульмикорт® суспензия было
зарегистрировано на основе результатов клинических
исследований, которые продемонстрировали быстрый
клинический эффект и предотвращение госпитализации,
снижение сроков пребывания больного в стационаре и
экономических затрат на лечение при назначении
препарата Пульмикорт® суспензия при среденетяжелой и
тяжелой формах стенозирующего ларинготрахеита.
Ипратропиума
бромид
Будесонид
Кромогликат
натрия
Тобрамицин
Амброксол
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
-
-
+
+
+
-
-
+
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Сальбутамол
+
Фенотерол
+
-
Ипратропиума бромид
+
+
+
Будесонид
+
+
+
+
Кромогликат натрия
+
+
+
-
-
Тобрамицин
+
-
-
-
-
-
Амброксол
+
+
+
+
+
-
-
Ацетилцистеин
+
+
+
+
-
-
-
-
Флуимуцил антибиотик
+
+
+
+
-
-
-
-
Ацетилцистеин
Флуимуцил
антибиотик
Фенотерол
Натрия хлорид
Сальбутамол
Натрия
хлорид
Препарат
-
-
Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей, 2000.
19
Не рекомендуются для введения с помощью
небулайзера:
 Все растворы, содержащие масла
 Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т.ч.
отвары и настои трав
 Эуфиллин, платифиллин, димедрол
 Минеральная вода
Минеральная вода
Стерильные
отделы
•Трахея
•Бронхи
•Альвеолы
Нестерильные
отделы
•Ротоглотка
•Носоглотка
Стерильные отделы
•Полость ср. уха
•Придаточные
пазухи
1. Нестерильный раствор !!!
2. Не соответствует кислотности (рН) слизи
Нормальное функционирование мерцательного эпителия
воздухоносных путей возможно лишь в оптимальных
условиях: при 18-37°С и рН 7,0-7,5, а также оптимальной
влажности и ионизации воздуха.
3. Не соответствует осмолярности слизи (0,9 г/л)
4. Нелетучие кислоты не могут быть выведены легкими
(метакремниевая кислота и др.)
Обработка небулайзеров
 Сообщалось, что распылители начал сбоить после 40
применений если они не были очищены после каждого
использования.
 Nebulizers: Principles and Performance. Dean R Hess PhD RRT
FAARC. Respir Care. 2000;45(6):609–622
 Приверженность пациентов: около 85% пациентов с
муковисцидозом не могут очистить свои
распылители на дому
 American Association for Respiratory Care, 2011
Внимание : Фильтр!!!
Здоровье в к@ждый дом