Transcript ТУР и HOLEP как методы малоинвазивного хирургического

ТУР и HoLEP как методы
малоинвазивного хирургического
лечения ДГПЖ
Подготовил:
Студент 402 группы лечебного факультета
Волович Геннадий Валентинович
Научный руководитель: Бурко Владимир Дмитриевич
Актуальность темы
Страдают ДГПЖ в возрасте
• 50 лет - 25%
• 65 лет - 50%
• 80 лет - 90%
Гистологическая ДГПЖ
• 40 лет-10%
• 60 лет -50%
• 80 лет-90%
Цели
• Оценить эффективность методов
малоинвазивного хирургического
лечения ДГПЖ
• Сравнить ТУР и HoLEP и определить
преимущества и недостатки этих
методов
• Выработка показаний
• Широкое внедрение этих методик в РБ
Материалы и методы исследования
На базе 4 ГКБ оценена эффективность лечения:
• 30 пациентов -ТУР
• 15- лазерная энуклеация
Учитывались:
• Анамнез заболевания, I-PSS
• Общий анализ крови
• Микробиологическое исследование мочи
• УЗИ предстательной железы
• Урофлоуметрия
• Уровень простатоспецифического антигена
(ПСА)
Общие показания к оперативному лечению
• повторяющаяся острая задержка мочеиспускания,
• формирование камней мочевого пузыря,
• развитие и прогрессирование хронической почечной
недостаточность вследствие инфравезикальной
обструкции,
• рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы
мочевых путей, повторяющаяся макрогематурия,
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения
(симптоматическая ДГПЖ любого размера и стадии,
I-PSS≥ 20)
• максимальная скорость потока мочи (Q max) менее 5
мл/сек,
• объем мочеиспускания менее 100 мл.
Трансуретральная резекция ДГПЖ- разновидность
эндоскопической электрохирургической операции
при которой резекция ткани и коагуляция сосудов
проводится электрическим током высокой частоты
при помощи специального эндоскопического
инструмента- резектоскопа, проведенного по
просвету уретры
Лазерная (гольмиевая) энуклеация ПЖ (HoLEP). Для HoLEP
используется лазерная энергия мощностью 30–100 Вт,
сфокусированная «на кончике» лазерного волокна, которая
позволяет рассекать ткань ПЖ. Доли ДГПЖ отделяются от
хирургической капсулы аналогично тому, как это делается
указательным пальцем хирурга в ходе открытой аденомэктомии.
Коагуляция кровоточащих сосудов обеспечивается лазерным
излучением.
Малоинвазивное хирургическое лечение ДГПЖ
предпочтительней открытой операции при:
• объеме гиперплазированной простаты менее 60 см3 при
ТУР и любом объеме при лазерной энуклеации
• необходимости сохранения половой функции
• подозрении на рак простаты
• ожирении, тяжелой сопутствующей патологии
• сочетанные заболевания нижних мочевых путей
• ранее перенесенные операции на мочевом пузыре,
простате, кишечнике
• проведенная ранее термотерапия
• истинные и ложные ( неудаленная ткань) рецидивы
• длительное медикаментозное лечение ДГПЖ
• сочетание ДГПЖ с хр.простатитом и камнями мочев пуз
• различные коагулопатии и прием антикоагулянтов
(особенно лазерная энуклеация)
Противопоказания к малоинвазивному
хирургическому лечению ДГПЖ
• Общие противопоказания ( крайне тяжелое
состояние больного, острое заболевание
органов и систем органов,
некоррегируемые коагулопатии)
• Острые воспалительные заболевания
органов мочеполовой системы
• Анкилоз тазобедренных суставов
• Невозможность введения резектоскопа в
мочевой пузырь
• Отказ пациента от операции
Осложнения малоинвазивного
хирургического лечения ДГПЖ
Интраоперационные:
• повреждения уретры,
семенного бугорка,
• перфорации уретры,
• перфорации капсулы
простаты,
• резекция устья
мочеточника,
• перфорация мочевого
пузыря, прямой
кишки,
• электроожоги (для
ТУР)
Послеоперационные:
• Послеоперационное
кровотечение
• воспалительные процессы,
• длительная дизурия,
• недержание мочи,
• стриктура уретры,
• склероз шейки мочевого
пузыря,
• ТУР– синдром (для ТУР),
• ретроградная эякуляция,
• импотенция
Объем простаты
Урофлоуметрия
Определение уровня
простатспецифического антигена
(ПСА)
Время операции
Среднее время операции при лазерной
энуклеации=120 мин, а при ТУР-70 мин.
Время до начало адекватного
мочеиспускания
В среднем время до начало адекватного
мочеиспускания при лазерной энуклеации составило
4-5 дней, а при ТУР- 6-7 дней
Международная система оценки симптомов при
заболеваниях простаты (I-PSS) до операции.
Международная система оценки симптомов при
заболеваниях простаты (I-PSS) после операции
операции.
Международная система оценки симптомов
при заболеваниях простаты (I-PSS) через
четыре месяца после операции.
Микробиологическое исследование мочи было
произведено у 16 пациентов с двух выборок
Общий анализ крови
Количество пациентов без осложнений
Осложнения
ТУР
Ретроградная
эякуляция
43,75%
7 из 16
33,3%
5
Кровотечение в
раннем
послеоперационно
м периоде
10%
3
0%
0
Воспалительные
заболевания
Недержание
10%
3
0%
0
6,66%
2
0%
0
6,66%
2
0%
0
Склероз шейки
мочевого пузыря
HoLEP
Ретроградная эякуляция оценена только у 53% пациентов
после ТУР, поскольку остальным дополнительно
производилась двухсторонняя вазорезекция. После лазерной
энуклеации двухсторонняя вазорезекция не проводилась.
Выводы
• С помощью ТУР лучше оперировать объем
гиперплазированной простаты менее 60 см3 а с
помощью лазерной энуклеации - при любом объеме
• Лазерная энуклеация уступает ТУР по времени
• По результатом I-PSS и времени до начало
адекватного мочеиспускания лазерная энуклеация
превосходит ТУР по эффективности
• По результатам общего анализа крови лазерная
энуклеация предпочтительней чем ТУР при
различных коагулопатиях, анемиях и приеме
антикоагулянтов
• После лазерной энуклеации меньше риск развития
осложнений
• ТУР более экономичная методика и ее легче освоить
Спасибо за внимание