Transcript שחזור שד בנשאיות BRCA

‫שחזור שד בנשאיות ‪BRCA‬‬
‫ד"ר יואב ברנע‬
‫מנהל השרות לכירורגיה פלסטית ומשחזרת של השד‬
‫המחלקה לכירורגיה פלסטית‬
‫מרכז רפואי תל‪-‬אביב‬
‫עקרונות שחזור השד‬
‫‪ ‬שד איבר תלת‪-‬מימדי‬
‫‪ ‬מטרת השחזור‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫שד סימטרי‬
‫שחזור קבוע‬
‫מראה ותחושה טבעיים‬
‫‪ ‬שיטת השחזור‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בטוחה ואמינה‬
‫תוצאה צפויה‬
‫מתאים למגוון החולות‬
‫ללא פגיעה באזורי גוף אחרים‬
‫שחזור שד מיידי‬
‫ ניתוח בשלב אחד‬
‫ ניצול עודפי מעטפת עור‬
‫ תוצאה קוסמטית עדיפה‬
‫ סוציאלית‬-‫ יתרון פסיכו‬
‫ אין עיכוב בטיפול משלים או גילוי חזרה מקומית‬
 Cancer incidence in a cohort of Ontario and Quebec women having bilateral breast
augmentation . Brisson J (Int Cancer Research)
 Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option
for patients with high-risk breast carcinoma. Downes KJ (cancer)
 Recurrent breast cancer following immediate reconstruction with myocutaneous flaps, Slavin SA, (PRS)
‫צוות רב‪-‬תחומי‬
‫‪ ‬כירורג שד‬
‫‪ ‬כירורג פלסטי‬
‫‪ ‬אונקולוג‬
‫‪ ‬הדמיית שד‬
‫‪ ‬רופא הקרנה‬
‫‪ ‬גנטיקאי‬
‫‪ ‬פיזיוטרפיה‬
‫‪ ‬עובדת סוציאלית‬
‫‪ ‬אחות מתאמת‬
‫כריתת שד משמרת עור)‪(SSM‬‬
‫אפשרויות שחזור השד‬
‫‪ ‬שתל (אלופלסטי)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מותחן‬
‫שתל‬
‫‪ ‬רקמת גוף עצמונית (אוטוגני)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בטן‬
‫עכוז‬
‫אזורים נוספים‪-‬ירך‪ ,‬מותן‬
‫‪ ‬רקמת גוף עצמונית בשילוב משתל‬
‫‪‬‬
‫גב‬
‫שחזור בעזרת שתל‬
‫‪‬מותחן‬
‫‪‬בלון תת‪-‬עורי‬
‫‪‬שתל‬
‫‪‬סיליקון‬
‫‪‬מי‪-‬מלח‬
‫‪‬משתל \ מותחן ‪BECKER -‬‬
‫‪‬חלל פנימי מי‪-‬מלח וחיצוני סיליקון‬
‫‪‬שסתום‬
‫סוגי שתלים‬
‫‪ ‬תוכן‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫סיליקון‬
‫מי מלח‬
‫‪ ‬צורה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫עגול‬
‫אגסי (אנטומי)‬
‫שימוש באלודרם‬
Acellular Dermal Matrix
‫תבנית הקטנה‬
‫שחזור בעזרת שתל‬
‫‪ ‬יתרונות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ניתוח קצר‬
‫התאוששות מהירה‬
‫אין אזור תורם‬
‫ניתן לחזור על השחזור‬
‫ניתן להחליף (גודל‪ ,‬צורה)‬
‫בטוח לשימוש‬
‫• סרטן‬
‫• מחלות רקמת חיבור‬
‫שחזור בעזרת שתל‬
‫‪ ‬חסרונות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫גוף זר (זיהום עד ‪)20%‬‬
‫התכווצות הקופסית (עד ‪)10%‬‬
‫זמני (‪ 25-10‬שנים)‬
‫שני ניתוחים‪ ,‬ניפוחים רבים‬
‫דליפה \ קרע תותבת‬
‫תחושה במגע‬
‫בעיה עם עור פגוע‬
‫שחזור מרקמת גוף עצמונית‬
‫ רקמה מהבטן‬
- TRAM- Transverse Rectus Abdominis Myocutan‫שריר‬

‫עורית‬-‫• תעלה תת‬
‫• ניתוק חופשי‬
‫עור ושומן‬

DIEP – Deep Inf Epigastric Perforator •
SIEA – Superficial Inf Epigastric A •
‫ רקמה מהעכוז‬
‫ עליון או תחתון‬GLUTEUS ‫שריר‬
SGAP, IGAP - ‫עור ושומן‬


‫ רקמה מאזורים אחרים‬
‫ מותן‬,‫ירך‬

‫‪TRAM‬בתעלה תת‪-‬עורית‬
‫‪TRAM‬חופשי‬
‫שחזור מהבטן עם עור ושומן בלבד‬
‫)‪(DIEP, SIEA‬‬
Pre-op CT Angiography
‫שחזור עם רקמה מהעכוז‬
‫שחזור מרקמת גוף עצמונית‬
‫‪‬יתרונות‬
‫‪‬תחושת מגע‬
‫‪‬אין גוף זר‬
‫‪‬ניתוח אחד‬
‫‪‬מעקב אונקולוגי‬
‫‪‬שחזור קבוע‬
‫‪‬ללא קאפסולה‬
‫‪‬שחזור משתפר לאורך זמן –‬
‫רך יותר ונופל כמו שד טבעי‬
‫שחזור מרקמת גוף עצמונית‬
‫‪‬חסרונות‬
‫‪‬תחלואה אזור תורם‬
‫• צלקות נוספות‬
‫• בקע בטני‬
‫• עיוות עכוז‬
‫• זיהום‪ ,‬סרומה‬
‫‪‬ניתוח ארוך‬
‫‪‬איבוד מלא \ חלקי של המתלה‬
‫שחזור עם רקמת גוף בשילוב משתל‬
‫‪ ‬רקמה מהגב‬
‫‪‬‬
‫עור מהגב עם שריר ‪ LATISSIMUS‬ושתל מתחתיו‬
‫שחזור פטמה ועטרה‬
‫‪ ‬שחזור פטמה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מתלי עור מקומיים‬
‫שיתוף פטמה צד שני‬
‫סיליקון קשיח‪ ,‬סחוס‬
‫‪ ‬שחזור עטרה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫שתל עור ממפשעה‬
‫קעקוע‬
‫תודה רבה‬