Transcript Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg?
Marie Ellström Engh Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus
Bakgrunn Gjennomførende Konsekvenser
Bakgrunn
Abdominal Laparoskopisk Vaginal
Bakgrunn
Vaginal plastikk
Tid på sykehus etter operasjon
60 50 40 30 100 90 80 70 20 10 0 0 1 2 3
Days after operation
4 >4 VR VH AH
Tid på sykehus etter operasjon
40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 Ahus tid 0 1 2 3
Days after operation
4 >4 VR VH AH
Multimodal modell
Optimal informasjon Minimere stress Tidlig mobilisering Effektiv analgesi Tidlig ernæring Endrede pasientråd
Forkorte hospitaliseringstiden forkorte rekonvalesenstiden
Postoperativ liggetid
Liggetid
før
dager 4 (2-27) Abdominale Hysterektomier Vaginale hysterektomier 2 (1-4) Vaginal plastikker 2 (1-11) Liggetid
etter
dager 2 (1-7) 1 (1-7) 1 ( 1-15)
Multimodal modell
Optimal informasjon Minimere stress Tidlig mobilisering Effektiv analgesi Tidlig ernæring Endrede pasientråd
Forkorte hospitaliseringstiden forkorte rekonvalesenstiden
Results: Time registration
• • Proportional
less
time spent on elimination , personal hygiene, medication.
Proportional
more
time spent on mobilisation, information
Results: Personnel survey
Less physical workload Less mental workload
Results: Interview
A win-win situation.
2008 Nytt sykehus!!!! Reduksjon fra 20 til 8 senger Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!!
Dagkirurgisk enhet!
Vaginale hysterektomier som dagkirurgi
Mål
At registrere vår initiale erfarenhet Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter
Materiale og metoder
Tidsperiode Februar 2009- April 2010 Inklusjonskriterier ASA I-II Ikke alene første natten En times bilreise til sykehuset.
Materiale og metode
Bakgrunns data Indikasjon Perioperative data Smerte og kvalme registrert (VAS) Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)
Figure 1
Consort
Hysterectomies on benign indication during the study period
Abdominal N = 171 Laparoscopic N = 32
Vaginal N = 217
(40.7%) (7,6%)
(51,6%) Vaginal hysterectomies
At the day surgery unit N = 164 (75.6 %)
Not registered owing to logistical reasons
N = 14 (8.5 %)
Registered
N = 150 (91.4%)
Admitted
N=24 (16%)
Discharged the same day
N = 126 (84.0 %)
Not contacted due to nurse absentee
N =18 (14.2)
Interviewed first postoperative day
N = 108 (85.7%)
Bakgrunnsdata
Alder (år) Antall fødsler BMI Tid kirurgi Røyker Postmenopausal Annens sykdom Median 46.0 Median 2 Median 25.8 42.7% 22.8% 26.8% 35.3% Range (32-69) Range (0-6) Range (18-38)
Perioperative data
Operations lengde Blødning Uterus vekt Tid på oppvåkning Gikk hem samme dag 56 min (25-141) 100 ml (10-700) 120 g (28-596) 270 min (90-540) 126 (84.0%)
Årsaker til innleggelse samme dag
Smerte /kvalme Komplikasjon Ikke tømme blæren Sosiale grunner Totalt Antall 10 8 4 2 24 (16,0%) Bare en pasient kom tilbake samme døgn
Komplikasjoner for hele gruppen Alvorlige
Totalt Re operasjon grunnet blødning Re-operasjon grunnet abscess 4 2 2
Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen
Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon
Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter
Gjennomsnittlig tilfredshet
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%) Admitted N=24 (16%)
9.0
SD ±1.4
8.8
SD ±.1.4
Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2)
8.8
SD ±.1.5
Pasienter ≥7 i tilfredshet
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
100 (92.6%)
Konklusjon
Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirurgiske kriterier.
Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012
Hvorfor har vi lykkets?
Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring Personal med entusiasme og erfaring
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Sengeplasser fra 20 til 8 Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Økonomi Vaginal hysterektomi Inneliggende 19 043 Dag kirurgi 5 242 Inkontinens operasjoner Kostnad for nett 6000 11 524 5 314 75% av all kirurgi som dagkirurgi 80% som sammedags kirurgi
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg?
Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober
Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no
Vad har motstand og økonomi betyd før oss?
Abdominale hysterektomier 1døgn Vaginale hysterektomier 2005 50% 2010 62% 2013 30% 2013 50 % Ikke igangsatte tiltak
33