Transcript LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

LES TRAUMATISMES
FERMES GRAVES DU
THORAX
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LES TRAUMATISMES FERMES
GRAVES DU THORAX
Pathologie grave et fréquente,
Meilleure prise en charge grâce aux progrès
dans la physiopathologie et le traitement.
Association fréquente
polytraumatisme,
sous estimation,
importance du bilan lésionnel.
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LES TRAUMATISMES FERMES
GRAVES DU THORAX
Généralités
Anatomie
Mécanismes
Bilan lésionnel
Pathologies
Traitement pré hospitalier
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LES TRAUMATISMES FERMES
GRAVES DU THORAX
ANATOMIE
Cadre osseux
Poumons
Médiastin
Diaphragme
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• MECANISMES:
– Choc direct: lésions, effet de masse.
– Décélération: impaction des viscères sur un
obstacle avec cisaillement, dilacération.
– Blast: pulvérisation à l ’interface de milieux
différents, implosion après l ’onde de choc.
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LES TRAUMATISMES FERMES
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• LESIONS:
– pariétales, pulmonaires, médiastinales ou
diaphragmatiques,
– en regard du point d ’impact ou à l ’opposé,
– associées:
les troubles de la conscience
l ’hypoxie,
M inf.., abdomen, moelle,
l ’hypovolémie,
aggravation réciproque
cercle vicieux.
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LES TRAUMATISMES FERMES
GRAVES DU THORAX
BILAN LESIONNEL: B ( breath)
Détresse vitale
gestes de réanimation,
Inspection
dyspnée, amplitude, asymétrie,
cyanose, lésions cutanées,
Palpation
emphysème, fractures,
Percussion
épanchement,
Auscultation
confirmation.
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LES TRAUMATISMES FERMES
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LESIONS PARIETALES
Osseuses:
• douleur, polypnée, encombrement,
• cotes, sternum
douleur
emphysème, épanchement,
1° côte
choc très violent.
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LESIONS PARIETALES
Osseuses:
• volet thoracique
respiration paradoxale
hypoxie, détresse si délabrement, épanchement
encombrement, contusion.
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LES TRAUMATISMES FERMES
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LESIONS PARIETALES
Rupture diaphragmatique:
hernie des organes abdominaux,
dyspnée, dépression abdominale à l ’inspiration,
bruit hydro-aériques intrathoraciques,
choc par lésion splénique ou hépatique.
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LES TRAUMATISMES FERMES
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LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
Le pneumothorax:
fréquent,
air dans la plèvre,
gravité:
fonction
abondance
état du patient
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LES TRAUMATISMES FERMES
GRAVES DU THORAX
LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
Le pneumothorax:
dyspnée, immobilité,
emphysème sous cutané, tympanisme,
abolition murmure vésiculaire,
fractures de côtes,
parfois apparition retardée.
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GRAVES DU THORAX
LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
L ’hémothorax:
fréquent,
sang dans la plèvre,
gravité abondance,
dyspnée, immobilité,
matité, abolition MV
tb hémodynamique
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LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
Les lésions pulmonaires:
fréquentes, méconnues,
atélectasie, contusion pulmonaire
par traumatisme direct, contre-coup,
œdème, par choc et remplissage
risque SDRA
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LESIONS MEDIASTINALES
L ’hémomédiastin:
rupture aorte, gros troncs, 80% décès,
20% rupture, dilacération évolutive,
décélération
étirement isthme aorte,
traumatisme violent,
lésions associées.
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LESIONS MEDIASTINALES
L ’hémomédiastin:
douleur inter scapulaire postérieure,
hypoTA non expliquée,
asymétrie des pouls,
ischémie artérielle distale (rare).
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LESIONS MEDIASTINALES
Lésions cardio-péricardiques:
évaluation difficile
hémorragie, nécrose interstitielle
valves, artères coronaires,
épanchement, déchirure du péricarde,
mécanismes multiples
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LESIONS MEDIASTINALES
Lésions cardio-péricardiques:
douleur,
hypo TA persistante,
état de choc,
rechercher turgescence jugulaire
contusion myocardique ++
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LESIONS MEDIASTINALES
Le pneumomédiastin:
exceptionnel
pneumothorax
emphysème sous cutané cervical
hémoptysie
lésion trachéobronchique
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CAT ET TT EN URGENCE
Détresse respiratoire:
éliminer ou traiter:
• obstruction VAS
• épanchement abondant
• lésions extra respiratoires
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CAT ET TT EN URGENCE
Détresse respiratoire:
gravité:
• état clinique
• fréquence respiratoire
• SpO2
• fréquence cardiaque et TA
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CAT ET TT EN URGENCE
Détresse respiratoire:
• oxygénothérapie, ventilation BAVU
• intubation et ventilation (indication large)
• après drainage (si épanchement)
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CAT ET TT EN URGENCE
Détresse circulatoire:
• choc hypovolémique
•
remplissage macromolécules
sang
autotransfusion
• choc + hyper pression veineuse
drogues VA
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CAT ET TT EN URGENCE
Hors détresse:
monitorage: scope, PSNI, SpO2
oxygénothérapie,
voie veineuse,
lutte contre la douleur (morphine titrée).
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CAT ET TT EN URGENCE
Drainage:
exceptionnel
PNO compressif
PNO bilatéral
autotransfusion
trocart mousse, valve de Heimlich
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LES TRAUMATISMES FERMES
GRAVES DU THORAX
CONCLUSION
PATHOLOGIE FREQUENTE ET VARIEE
IMPORTANCE DE LA PRISE EN CHARGE
PRE HOSPITALIERE
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