Острые кишечные инфекции

•

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется от 68,4 до 275 млн диарейных заболеваний.

•

Диарейные заболевания являются детей младше 5 лет после тракта. третьей наиболее частой причиной смертности среди перинатальных заболеваний и заболеваний респираторного

•

От ОКИ ежегодно в мире погибает более 1 млн детей.

ОКИ: классификация, этиология Секреторные

( невоспалительные, водянистые): поражение тонкого кишечника Вирусы: Ротавирусы, кишечные аденовирусы,астровиру сы и др.

Бактерии: Холерный вибрион, Сальмонелла Кампилобактер Кишечная палочка Клостридии

Инвазивные

(воспалительные, кровянистые): поражение толстого кишечника: Бактерии: Шигеллы Сальмонеллы Клебсиеллы Протеи Кишечная палочка и др.

ОКИ: лечение

• • • •

Антибиотикотерапия

Диетотерапия Регидратационная терапия Вспомогательная терапия ( этеросорбенты, пробиотики)

ОКИ: антибиотикотерапия

• • • • •

Среднетяжелые и тяжелые формы ( гемоколит, нейтрофилы в копрограмме), особенно до 3-х лет ( но в начале лечения невозможно точно отдифференцировать степень тяжести – только постфактум!!!) Дети первого года жизни Дети с иммунодефицитными состояниями Дети с хроническими заболеваниями ЖКТ Гемоколит ( инвазивная диарея) шигеллиоз, холера, амебиаз (даже при подозрении подозрении)

Каким должен быть оптимальный антибиотик для лечения ОКИ?

• • • • •

Бактерицидное действие

(иммунитет снижен!!!)

Чувствительность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника

( там находится патоген

)

в стенке кишечника

(патоген проникает в ткани кишечника при инвазивной диарее)

в кровеносном русле

( необходимо предотвратить генерализацию инфекций с развитием септических форм)

Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи ( многие патогены, например, сальмонеллы) тропны к желчевыводящим путям)

Антибиотики, рекомендуемые Европейским протоколом лечения ОКИ

Препарат Ципрофлоксацин per os (у детей младше 18 лет рекомендуются по жизненным показаниям) Цефиксим per os с 6 мес.

Цефтриаксон парентерально Суточные дозы, длительность лечения 15 мг\кг 2 раза в сутки, 3-5 дней 8 мг\кг 1-2 раза в сутки, 5-7 дней 50-100 мг\кг 1-2 раза, 3-5 дней (JPGN 46: S81S122.

— 20(18). — 2008)

Икзим ( цефиксим) – оптимальный выбор при ОКИ

• • • • •

Бактерицидное действие Чувствительность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника в стенке кишечника в кровеносном русле Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи

Икзим-

цефалоспориновый антибиотик III поколения действием – обладает бактерицидным

гарантия гибели патогена и отсутствия рецидива после отмены препарата ( в отличие от нифуроксазида)

Икзим ( цефиксим) – оптимальный выбор при ОКИ

• • • • •

Бактерицидное действие Чувствительность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника в стенке кишечника в кровеносном русле Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи Основные возбудители ОКИ высокочувствительны к цефиксиму

Возбудитель Escherichia coli Klebsiella spp.

Proteus mirabilis Salmonella spp.

Shigella spp.

МПК 90, мг/л 0,25-0,5 0,01-1 0,1-1 0,1-1 0,1-1

National Comittee for Clinical Laboratory Standards: Микроорганизм к антибиотику чувствителен - МПК 1 мг/л и менее умеренно чувствителен - 2 мг/л устойчив  4 мг/л

Икзим ( цефиксим) – оптимальный выбор при ОКИ

• • •

Бактерицидное действие Чувствительность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника в стенке кишечника

• •

в кровеносном русле Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи

• •

50% от введенной дозы цефиксима не всасывается и остается в просвете кишечника действует в очаге инфекции Биодоступность цефиксима составляет 50% всасывается в кровь – действие в стенке кишечника и общее анти бактериальное действие ( в отличие от нифуроксазида) оказывает гарантия гибели патогена в очаге , профилактика или лечение септических осложнений ( в отличие от нифуроксазида)

Икзим ( цефиксим) – оптимальный выбор при ОКИ

• • •

Бактерицидное действие Чувствиельность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника в стенке кишечника

• •

в кровеносном русле Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи

• •

50% от введенной дозы цефиксима не всасывается и остается в просвете кишечника действует в очаге инфекции Биодоступность цефиксима составляет 50% всасывается в кровь – действие в стенке кишечника и общее анти бактериальное действие ( в отличие от нифуроксазида) оказывает гарантия гибели патогена в очаге , профилактика или лечение септических осложнений ( в отличие от нифуроксазида)

Икзим ( цефиксим) – оптимальный выбор при ОКИ

• • • • •

Бактерицидное действие Чувствиельность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника в стенке кишечника в кровеносном русле Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи Характеристика состояния просветной микрофлоры толстой кишки после курса антибактериальной терапии цефиксимом Икзим (цефиксим)- минимальное влияние на нормальную микрофлору кишечника

О.В.Тихомирова, Опыт использования пероральной формы цефалоспорина III поколения в терапии бактериальных кишечных инфекций у

детей, 2006

Икзим ( цефиксим) – оптимальный выбор при ОКИ

• • • •

Бактерицидное действие Чувствительность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.

Должен активно работать в просвете кишечника

•

в стенке кишечника в кровеносном русле Минимальное влияние на нормальную флору кишечника Создание высоких концентраций в желчи

•

25% от введенной дозы цефиксима выводится в активном виде с желчью через печень: концентрация цефиксима в желчи более чем в 100 раз превышает МПК для основных возбудителей Возбудитель Концентрация в желчи через 3,5 часа после введения МПК 90 для основных возбудителей ОКИ МПК 90, мг/л 134 мг/л 0,01-1 гарантия гибели тропных к биллиарной системе патогенов, например сальмонелл ( в отличие от нифуроксазида)

Удобство применения: пероральная форма

В соответствии с рекомендациями ВОЗ пероральные формы антибактериальных препаратов являются предпочтительными при неосложненных инфекциях, особенно у детей

ИКЗИМ - пероральная форма ( суспензия) - отсутствие психотравмирующего действия на ребенка

Карпов О.И., 2006

Расчет дозировки:

ИКЗИМ, 100 мг/5 мл, флакон 50 мл ( 1000мг в 1 флаконе)

• Детям: Икзим назначается из расчета 8 мг\кг 1 раз в сутки или по 4 мг\кг 2 раза в сутки детям старше 6 мес.

• Взрослым: назначается по 400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки

Икзим- применяется 1 раз в сутки- гарантия выполнения назначений врача

Икзим имеет приятный клубничный вкус, что гарантирует прием полной дозы препараты ребенком и получение прогнозируемого эффекта

Так принимают горькие суспензии Так принимают ИКЗИМ

Расчет дозировки:

ИКЗИМ, 100 мг/5 мл, флакон 50 мл ( 1000мг в 1 флаконе)

•

Детям:

Икзим назначается из расчета 8 мг\кг 1 раз в сутки или по 4 мг\кг 2 раза в сутки детям старше 6 мес.

•

Взрослым

: назначается по 400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки

Икзим- применяется 1 раз в сутки- гарантия выполнения назначений врача

Икзим – доказанная эффективность

ПРОХОРОВ Е.В. «ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛС «ИКЗИМ» ПРИ ОСТРОЙ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕЕ У ДЕТЕЙ.

• • •

Была выявлена высокая чувствительность к ИКЗИМУ основных возбудителей ОКИ:

-

Salmonella – 100% - Proteus mirabilis – 86% - Proteus vulgaris – 82% - Klebsiella spp.

– 82% После применения Икзима достоверно снижался уровень провоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ФНО-



, что свидетельствует о подавлении воспалительного процесса.

К 3 дню от начала лечения ИКЗИМОМ ликвидировались признаки интоксикации, обезвоживания, нормализовалась температура тела, восстанавливалась частота и консистенция стула.

ИКЗИМ - возможность ступенчатой терапии ОКИ в стационаре 93% 90% 90% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 60% Цефаксон+И кзим Цефтриаксо н Эффективность Нормализация стула до 5-го дня лечения

  

Эффективность ступенчатой терапии Цефаксон+Икзим не уступает эффективности терапии цефтриаксоном Нормализация стула происходила быстрее в группе Цефаксон+Икзим 100% санация кишечника: отсутствие бактерионосительства, рецидивирования, генерализации инфекции

С.О. Крамарєв, О.А. Дмитриєва, 2008

Національний медичний університет ім. акад. О.О. Богомольця