Transcript Cardiosurgery

TRETMAN NA ATELEKTAZI
Dipl. ft. Olgica Dimitrov; Dr.Tawa An|u{eva
mentor:Akademik dr.@an Mitrev
Specijalna bolnica za hirurшки болести
“Filip Vtori”Skopje - Makedonija
Bitola, april 2010
Cardiosurgery - Skopje
Definicija:
Atelektaza e загуба на алвеоларен волумен(колапс)
на дел или на цело белодорбие.
Ateles+ektasis инкомлетна експанзија
Incidenca:
25% od operiranite vo
torakalna i abdominalna
hirurgija
Cardiosurgery - Skopje
Rizik populacija:




povozrasni
obezitni
pu{a~i
pacienti koi veke imaat nekoe respiratorno
zaboluvawe ( ХОББ, Бронхијална Астма,
Паренхимски заболувања)
Atelektazite se evidentni 48 ~asa po operacija i se odgovorni za
febrilnite epizodi vo ovoj period vo preku od 90% slu~ajevi.
Cardiosurgery - Skopje
Rizik faktori











Gradna ili abdominalna hirurgija,
Ekstrakorporalna cirkulacija
Bolka
Visoki dozi na opoidi ili sedativi
Hipoventilacija
Dolgotrajna imobilizacija
Dolgotrajna mehani~ka ventilacija
Atrofija na respiratorna muskulatura
Nesoodvetna toaleta na di{nite pati{ta
Otsustvo na ka{lica i neefikasna ekspektoracija
Nedostatok ili gubitok na surfaktant
Cardiosurgery - Skopje
Patofiziologija
 Obstruktivni atelektazi -vnatre{ni ili
nadvore{ni obstrukcii na di{nite pati{ta
(tumor, strano telo...)
 Neopstruktivni atelektazi
 Kompresivna atelektaza -protisok na
belodrobniot parenhim (plevralen izliv,
pneumotoraks, tumori na belite drobovi i
plevra)
 Адхезивна ателектаза -vroden i steknat
nedostig na surfaktant (ARDS, zaboluvawe
na hijalini membrani, infekcii...).
Cardiosurgery - Skopje
Klini~ki manifestacii








Dispnea
Tahipnea
Tahikardija
Cijanoza
Voznemirenost
Potewe
Febrilnost
Namalena oksigenacija,
hipo ili hiperkapnija
Cardiosurgery - Skopje
Cardiosurgery - Skopje
Prevencija i tretman na atelektazi
 Osloboduvawe na di{nite pati{ta od obstrukcija
(ekspektoracija, sukcija, bronhoskopija)
 Zadovolnitelna analgezija, minimalno opoidi
 Rana mobilizacija
 ^esti promeni na polo`bata vo postela
 Antibiotici
 Respiratorna i fizikalna terapija
Cardiosurgery - Skopje
Respiratorna i fizikalna terapija







Ve`bi na di{ewe
Perkusija i vibromasa`a na gradniot ko{
Posturalna drena`a
Aerosolni inhalacii
Kislorodna terapija
Интермитентен CPAP третман
Mehani~ka ventilacija
Cardiosurgery - Skopje
Ve`bi na di{ewe
Inspiratoren trening
SMI (Sustained Maximal
Inspiration )
ovozmo`uva:
- maksimalen inspirium
- distribucija na vozduh
(posebno kaj pacienti so
akutna restrikcija na site
belodrobni volumeni).
Cardiosurgery - Skopje
Ekspiratoren trening
- PEP (Positive Expiratory
Pressure) ovozmo`uva:
 zgolemuvawe na
intrapulmonalniot pritisok
 namaluvawe na mo`nosta
za traheobronhijalen kolaps
 pomaga pri transportot na
sekret (ekspektoracija ).
Cardiosurgery - Skopje
CPAP
CPAP - instrumentalna metoda na
respiratorna terapija so koja kontinuirano se
odr`uva pozitiven alveolaren pritisok i vo
inspirium i ekspirium , so ma{ina za
mehani~ka ventilacija .
Cardiosurgery - Skopje
Celta na tretmanot
 prevencija i tretman na atelektazi
(maksimalno otvarawe na alveolite)
 zgolemuvawe na rezidualniot belodroben
volumen
 podobruvawe na perfomansite na di{nata
muskulatura
 podobruvawe na oksigenacija
 zgolemuvawe na parcijalniot pritisok na kislorod
vo krvta
 eliminacija na sekretot
Cardiosurgery - Skopje
Indikacii za intermitenten
CPAP третман
 ARDS (acute respiratory distress syndrom ) akutna respiratorna insuficijencija
 torakalna trauma i belodrobna kontuzija
 golemi, lobarni atelektazi
 prevencija na atelektazi
 postakuten belodroben edem
 intersticijalen belodroben edem
 insuficijencija na respiratornata muskulatura
 nevrolo{ka patologija
Cardiosurgery - Skopje
Kontraindikacii za
CPAP tretman
 egzacerbacija на ХОББ (hroni~na obstruktivna
belodrobna bolest)
 emfizem
 hirur{ki rezovi na gorni abdominalni organi (pr.
`eludnik, hranoprovod i dr.)
 nedreniran pneumotoraks ili hemotoraks
 zgolemen pCO2 (kaj restriktiven sindrom)
 cerebralen edem
Cardiosurgery - Skopje
Tehnika na izveduvawe
 pacient na displejot na
respiratorot gi prati sopstvenata
frekvencija na di{ewe i tidal
volumenite
 maksimalna dozvolena
pritiso~na poddr{ka e 20 mbar
 PEEP 5 - 10 mbar
 vremetraewe na tretmanot 10
- 30 min, 2 - 6 pati na den
Cardiosurgery - Skopje
Rtg naod pred tretman
Rtg naod posle trodneven tretman
Cardiosurgery - Skopje
Cardiosurgery - Skopje
Celta na respiratorna rehabilitacija

podobruvawe na kvalitetot na `ivotot
 namaluvawe na simptomite
 zgolemeno u~estvoto na pacient vo
sekojdnevnite `ivotni aktivnosti
Cardiosurgery - Skopje
Zaklu~ok
Atelektaza e seriozna
komplikacija koja bara
navremen i profesionalen
tretman.
Cardiosurgery - Skopje