Transcript Esiti materno-fetali in gravidanze a basso rischio a termine.Travagli

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO
EMILIA
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di laurea in ostetricia
Presidente Chiar.mo Prof. Fabio Facchinetti
Esiti materno-fetali in gravidanze a basso rischio a
termine.
Travagli spontanei indotti e medici.
Considerazioni statistiche
RELATORE
LAUREANDA
Prof. Fabio Facchinetti
Maria Maddalena
Pennacchia
CORRELATORE
Dott. Francesco Martinez
Anno Accademico 2011/2012
OBIETTIVO
CONFRONTO TRA DATI DI TRAVAGLI
SPONTANEI,INDOTTI E MEDICI E IDENTIFICAZIONE
DI DIFFERENZE ANALIZZANDO I DATI RELATIVI A
.
GRAVIDANZE A BASSO RISCHIO A TERMINE
MATERIALI E METODI
- 1293 PARTI (DA GENNAIO A DICEMBRE 2011)
- GRAVIDANZE A BASSO RISCHIO A TERMINE
-TRAVAGLI SPONTANEI, INDOTTI E MEDICI
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
Totale
<25
11.76%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
araba
Totale 10.83%
25-32
43.54%
asiatic
a
5.10%
caucasi
ca
77.65%
33-39
39.44%
nera
4.41%
>39
5.26%
sud
americ
2.01%
54.00%
52.00%
50.00%
48.00%
46.00%
44.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
Totale
nullipar
a
52.13%
pluripar
a
47.87%
0.00%
<18,5
Totale 0.10%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
38-38+6
Totale 13.38%
39-39+6
29.47%
40-40+6
36.35%
> 41
20.80%
1929,9
66.28%
>30
33.62%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Totale
spontaneo
67.59%
indotto
10.21%
medico
22.20%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
spontaneo
indotto
medico
<6
85.6%
73.0%
51.2%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
10-40 min
spontaneo
indotto
medico
86.74%
67.01%
57.43%
6-10h
13.3%
22.1%
36.9%
41 min-1h
10 min
10.80%
25.77%
25.70%
1 h 11 min2h
1.88%
6.19%
11.65%
>10h
1.1%
4.9%
11.8%
>2h
0.59%
1.03%
5.22%
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
rottura in trav
attivo
rottura in periodo
espulsivo
prom
rexi
<6
6-10h
>10h
76.65%
19.38%
3.98%
90.63%
9.38%
0.00%
79.21%
62.22%
17.98%
28.89%
2.81%
8.89%
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
spontaneo
indotto
medico
vaginale
spontane
o
vaginale
operativo
94.97%
60.61%
68.99%
2.52%
12.88%
17.77%
tc
dilatazio
ne
completa
0.69%
3.79%
3.48%
tc
travaglio
tc fuori
travaglio
1.83%
15.15%
9.76%
0.00%
7.58%
0.00%
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
falli
prese
dista disto disto
manc
prola richi
ctg
ment
ntazi
cco
cia
cia
ato
sso esta
patol
o
one
place dina mecc
impe
funic mate
ogico
indu
ano
nta mica anica
gno
olo
rna
zione
mala
spontaneo 22.73 13.64 22.73 36.36 0.00% 0.00% 0.00% 4.55% 0.00%
indotto
28.57 0.00% 28.57 11.43 28.57 0.00% 0.00% 0.00% 2.86%
medico
18.42 0.00% 47.37 23.68 0.00% 2.63% 5.26% 0.00% 2.63%
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Totale
vaginale spontaneo
92.49%
vaginale operativo
7.51%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
vaginale spontaneo
vaginale operativo
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
spontaneo
indotto
medico
integro
I grado
II grado
III grado
29.99%
0.00%
40.74%
5.56%
18.25%
5.56%
1.17%
4.44%
vaginale spontaneo
97.42%
82.47%
79.52%
episioto
mia
9.85%
84.44%
vaginale operativo
2.58%
17.53%
20.48%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
spontaneo
indotto
medico
integro
I grado
II grado
III grado
34.04%
12.37%
12.10%
40.73%
38.14%
29.03%
16.90%
13.40%
20.16%
0.82%
1.03%
3.63%
episioto
mia
7.51%
35.05%
35.08%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
<6
6-10h
>10h
integro
I grado
II grado
III grado
32.0%
14.7%
4.5%
38.9%
33.9%
43.2%
16.0%
22.3%
18.2%
1.2%
2.2%
2.3%
integro
I grado
II grado
III grado
32.21%
12.71%
6.00%
5.26%
39.92%
32.04%
32.00%
21.05%
16.26%
22.65%
14.00%
26.32%
0.84%
3.31%
4.00%
5.26%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
10-40 min
41 min-1h 10 min
1 h 11 min- 2 h
>2h
episiotom
ia
11.9%
26.8%
31.8%
episioto
mia
10.77%
29.28%
44.00%
42.11%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
integro
I grado
II grado
III grado
vertice OIDA 31.56%
vertice OIDP 5.00%
vertice OISA 26.49%
vertice OISP 7.14%
37.31%
20.00%
38.86%
42.86%
18.34%
20.00%
16.30%
28.57%
0.64%
5.00%
1.89%
0.00%
episioto
mia
12.15%
50.00%
16.45%
21.43%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
<30 min
spontaneo
indotto
medico
94.84%
92.78%
87.95%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
<30 min
vaginale spontaneo
vaginale operativo
93.50%
90.00%
30 min- 60
min
3.05%
1.03%
5.22%
30 min- 60
min
3.34%
3.33%
incompleto
RCU in SO
0.94%
1.03%
4.02%
1.17%
5.15%
2.81%
incompleto
RCU in SO
1.44%
3.33%
1.71%
3.33%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
<30 min
<6
6-10h
>10h
94.2%
90.2%
88.6%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
<30 min
10-40 min
41 min-1h 10 min
1 h 11 min- 2 h
>2h
93.24%
94.48%
88.24%
94.74%
30 min- 60
min
3.1%
4.0%
4.5%
30 min- 60
min
3.70%
0.55%
7.84%
0.00%
incompleto
RCU in SO
1.1%
3.6%
2.3%
1.6%
2.2%
4.5%
incompleto
RCU in SO
1.48%
2.21%
1.96%
0.00%
1.58%
2.76%
1.96%
5.26%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
vaginale spontaneo
vaginale operativo
tc periodo espulsivo
tc fallimento
induzione
tc fase attiva
< 500 cc
82.22%
60.00%
52.38%
500-999 cc
14.62%
30.00%
42.86%
> 1000 cc
3.16%
10.00%
4.76%
50.00%
40.00%
10.00%
60.94%
34.38%
4.69%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
<6
6-10h
>10h
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
<30 min
30 min- 60 min
< 500 cc
62.59%
13.80%
2.73%
< 500 cc
82.99%
67.50%
500-999 cc
11.77%
4.29%
1.09%
> 1000 cc
2.34%
1.33%
0.08%
500-999 cc
14.77%
30.00%
> 1000 cc
2.24%
2.50%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
<5
5-7
8-10
120.0%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
<5
5-7
8-10
indotto
3.8%
9.8%
86.4%
medico
2.4%
11.8%
85.7%
spontaneo
1.4%
5.3%
93.4%
indotto
0.1%
0.9%
99.0%
medico
0.0%
3.0%
97.0%
spontaneo
0.0%
1.4%
98.6%
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
<5
5-7
810
vaginale
0.90% 5.96% 93.14%
spontaneo
vaginale
13.33% 20.00% 66.67%
operativo
tc per.
4.76% 19.05% 76.19%
Espulsivo
tc
fallimento 0.00% 0.00% 100.00%
induzione
tc fase
1.56% 7.81% 90.63%
attiva
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
<5
vaginale
spontaneo
vaginale
operativo
tc in per.
Espulsivo
tc
fallimento
induzione
tc fase
attiva
5-7
810
0.09% 0.81% 99.10%
0.00% 5.56% 94.44%
0.00% 9.52% 90.48%
0.00% 0.00% 100.00%
0.00% 0.00% 100.00%
1%
neonati in
rooming-in
neonati in
TIN
99%
8
7
6
5
4
3
2
1
0
spontaneo
indotto
medico
neon in neonatologia
4
3
7
12
10
8
6
4
2
0
neon in TIN
vaginale
spontaneo
vaginale
operativo
10
2
tc
dilatazione
completa
1
tc in
travaglio
1



Riguardo la durata della fase attiva del travaglio di
parto osserviamo che sono l’1,1% dei travagli spontanei ha
avuto una durata superiore alle 10 ore, contro il 4,9% dei parti
indotti e l’11,8% dei parti medici con durate ben oltre le 10
ore.
La durata del periodo espulsivo risulta più prolungata
nei parti medici e indotti: in particolare,nel 5% dei parti medici
troviamo una durata superiore alle 2 ore.
3.
Relativamente allo stato delle membrane possiamo
affermare che l’integrità delle membrane determina un
allungamento dei tempi del parto. Nel 9% dei casi di rexi in fase
espulsiva abbiamo avuto l’espletamento del parto oltre la 10°
ora.



Riguardo il tipo di parto: il parto vaginale spontaneo si
realizza nel 95% dei travagli spontanei. La maggiore operatività
è riscontrabile nei parti indotti e medici.
Il parto vaginale è spontaneo nel 92% dei parti e in essi
è più alto il numero di perinei integri e l’episiotomia viene
utilizzata 10 volte meno
Riguardo ai parti vaginali e al tipo di parto vediamo
che la più alta operatività si riscontra nei parti medici e indotti



Le lesioni genitali,spontanee o provocate risultano
essere maggiori nei travagli di parto indotti e medici.
Minore è la durata totale del travaglio di parto e
maggiore è l’incidenza dell’integrità genitale e un basso ricorso
all’episiotomia.
Sulle posizioni fetali si può affermare che il maggior
ricorso alla episiotomia si ritrova nelle posizioni posteriori (50 e
21 percento).e ciò verosimilmente legato all’idea che gli
Operatori Ostetrici hanno sempre avuto circa la ‘pericolosità’
delle posizioni posteriori nel determinare lesioni di grado
elevato delle parti molli.



Non interferiscono con il tempo del secondamento né
il tipo di travaglio di parto e neppure la durata totale del
travaglio parto ma con un piccolo aumento di interventismo nei
parti indotti e medici e nei parti vaginali operativi.
Una perdita ematica superiori a 1000 si ritrova nel
10% dei parti operativi e nei TC per fallimento di
induzione,contro i bassi numeri per gli altri parti. La durata del
travaglio di parto non incide significativamente sulla perdita
ematica.
I punteggi di Apgar non vengono influenzati dal tipo di
travaglio che risultano essere sempre buoni al 1° min e ottimi al
5° minuto.
Da ultimo mi piace sottolineare che, pur non avendo
potuto raccogliere precise informazioni per definire con
esattezza il motivo del ricovero in TIN , dei 14 neon
ricoverati si conosce che sono stati tutti dopo tempi
variabili (entro i 20 giorni massimi) dimessi in buona
salute.