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Universidad de Iberoamérica
Facultad de Medicina
Bachillerato Medicina y Cirugía
RADIOLOGIA E IMÁGENES
MÉDICAS
Código: RA3014
Dr. Walter Blanco Z.
APARATO GENITOURINARIO
OBSTETRICIA
GINECOLOGIA
MAMA
APARATO GENITOURINARIO
Recuerdo anatómico:
El útero se encuentra dentro de la cavidad pelviana, con dimensiones
aproximadas a 8x4x3 cm en la mujer multípara y 6x3x2 cm en una
nulípara En el 90% de los casos se encuentra en AVF.
Se relaciona por delante con la vejiga y por detrás con el recto, del que
lo separa el saco de Douglas. En el plano transversal a cada lado
del útero están los ligamentos anchos, un repliegue peritoneal que
se extiende desde el útero a la pared lateral de la pelvis, dividiendo
la cavidad pelviana en un compartimento anterior y otro posterior.
Sobre el borde superior de estos ligamentos corren las trompas que
en su porción fimbriada se relacionan con los ovarios. Estos están
situados en el compartimento posterior de la pelvis y miden 3x2x1
cm.
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO

Métodos de imagen:
Los rayos x no tienen ninguna indicación actualmente.
En un tiempo se usaron la pelvimetría y la
amniografía, pero su peligrosidad y el advenimiento
del ultrasonido los han hecho caer en desuso
APARATO GENITOURINARIO
 Fecundación y desarrollo embrionario:
El útero está formado por dos capas una serosa externa y una mucosa
(endometrio) interna. En medio de ellas se encuentra el miometrio
que es un tipo de músculo especializado. El endometrio es lineal de
1 mm de espesor inmediatamente después del sangrado menstrual,
se empieza a engrosar y tomar un aspecto trilaminar ( fase
proliferativa) en la primera mitad del ciclo hasta la ovulación.
Después la proliferación glandular mediada por la progesterona lo
hace mas espeso y toma un grosor de 10 mm ( fase secretora) Los
ovarios tienen como función la ovulación y la secreción de
hormonas. El crecimiento folicular empieza entre el día 5 o7
después de la menstruación y alcanza el punto máximo ( folículo
dominante de entre 22 y 25 mm entre los días 15 y 18)
APARATO GENITOURINARIO
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
La fecundación ocurre alrededor del día 15 y el saco gestacional
(blastocito) puede verse por u.s. transvaginal en la semana 4 como
un anillo circular u ovalado de 2 a 3 mm de diámetro y aumenta a
razón de 1 mm al día. Corresponde a un valor de la fracción B de la
HGC igual o superior a 250 mU/ml.
La vesícula vitelina se observa a partir de la semana 5 y permanece
visible hasta la 10.
El embrión se vé en la semana 6 mide entre 2 o 3mm de longitud y
la embriocardia es de 60 a 80 latidos por minuto.
Al final de la semana 7 el embrión mide de 12 a a 14 mm y su F.C.
es de 115 a 130 x minuto.
Después de la semana 10 concluye el periódo embrionario.
Después de la semana 12 las aplicaciones del abordaje
transvaginal son muy limitadas.
APARATO GENITOURINARIO

Técnicas de ultrasonido:
Transabdominal: Con vejiga llena. Se usan transductores de 3,5 mHz a
5 mHz.
Especialmente después de la semana 12.
Transvaginal: No nesecita repleción vesical y mejora la resolución al
acercarse a la estructura a estudiar. Son transductores de 5 a 10
mHz. No debe usarse después de la semana 12 y siempre es
conveniente iniciar la valoración con abordaje transabdominal.
Transperineal: El mismo transductor transabdominal pero ubicado en el
periné y entre los labios mayores. Sirve para visualizar el canal
cervical desde el orificio externo. Es muy útil para visualizar
placentas de inserción baja y prolapso de la bolsa amniótica.
APARATO GENITOURINARIO
Us normal
APARATO GENITOURINARIO
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CRONOLOGIA ECOGRAFICA DESCRIPTIVA
DE LA GESTACIÓN
Semana 4-5
……………………… aparición del saco gestacional
Semana 6
……………………… aparición de la placa fetal.
Semana 7
………………………aparición del latido cardiaco
Semana 8
……………Movimientos fetales, vesícula vitelina
Semana 9
Desplazamiento de v. vitelina y engrosamiento p. fet
Semana 10….. Tamaño embrión un tercio del tamaño del S.G.
Semana 11….. Desaparición de saco gestacional, esbozo cefálico
Semana 12……………………………Aparición de la calota craneana
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO
Determinación de la edad gestacional por ultrasonido:
Antes de que sea visible la placa fetal o polo embrionario se usará el diámetro
Medio del saco gestacional (DMSG).
Cuando logramos documentar el polo embrionario (entre 6 y 7 semana) se usará
La longitud cráneo caudal ( LCC).
Después de la semana 12 cuando se observa la cabeza fetal se usará el diámetro
Biparietal (DBP).
Después de la semana 17 se usarán varias medidas. La mayoría de los ecografistas
Usan el promedio de las medidas de DBP, Circunferencia cefálica, circunferencia
Abdominal y longitud femoral. Estos cuatro parámetros nos darán: El tamaño
en función del tiempo lo que nos permitirá comparar con la edad gestacional de
Acuerdo a la F.U.M., y tener una idea del ritmo de desarrollo del producto. Además,
Permite definir una fecha probable de parto con un rango de error variable, de
Acuerdo al momento en que se realice el estudio.
aparato genitourinario
5 semanas
7 semanas
11 semanas
APARATO GENITOURINARIO
5 semanas transv
gemelar
APARATO GENITOURINARIO
Gemelos monocigotos
L.C.C. 9 semanas
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO
Gestación normal en el segundo y tercer trimestre:
Después de la semana doce al observarse claramente la calota craneana
El DBP y posteriormente el resto de las mediciones para la determinación
De la edad gestacional cobran importancia.
Posición y presentación fetal:
La estática de la presentación fetal sólo podrá afirmarse a partir del octavo
Mes, y aún así, la evolución de las presentaciones podrá ser variable.
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO
Estructuras fetales a visualizar durante el segundo y tercer trimestre:
Cerebro.
Columna vertebral.
Cara fetal.
Extremidades superiores.
Torax (cuatro cámaras cardiacas)
Diafragma.
Cámara gástrica.
Riñones.
Vejiga fetal
Extremidades inferiores.
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO
La visualización del cordón umbilical hace posible la detección de las dos
Arterias umbilicales y de la única vena umbilical.
El descubrimiento de una arteria umbilical hará sospechar la posibilidad de
presencia de enfermedad renal o cardiopatía congénita.
En una gestación a término puede detectarse el cordón en el surco del cuello
Previniendo su mala posición en el momento del parto (circulares)
APARATO GENITOURINARIO
La placenta: Se verifica a partir de la octava semana. Tiene tres capas:
Placa coriónica (superficie fetal de la placenta)
Placa basal ( corresponde a la desidua)
Sustancia placentaria (en medio de ambas)
Debe evaluarse : La implantación, el grosor (no mayor de 4 cms) y el grado
De madurez que debe correlacionarse con la edad gestacional.
Se divide en Grado I: Placa basal homogénea no hay calcificaciones en la
Placa coriónica.Sustancia placentaria homogénea y lineal.
Grado II Calcificación parcial de la placa coriónica, placa basal con densidades
Ecogénicas. Sustancia placentaria heterogénea
Grado III (placenta madura). Placa coriónica indentada y calcificada y sustancia
Placentaria mamelonada.
APARATO GENITOURINARIO
Grado I
Grado III
Grado II
APARATO GENITOURINARIO
En el embarazo temprano todas las placentas corresponden a grado 0.
Un pequeño porcentaje de embarazos normales presentarán a su
Término placenta grado III. La mayoría presentan un aspecto que
corresponden al grado I o II.
En general el grado III se ve a partir de las 36 semanas, cuando se
presenta antes de ese tiempo se habla de una placenta
hipermadura y se relaciona con con gestaciones complicadas por
Retraso de crecimiento intrauterino o hipertensión.
Las zonas de implantación de la placenta mas frecuentes son la cara
anterior y posterior. El fenómeno de migración de la placenta hacia
el fondo ocurre en un 67%, por lo que el diagnóstico de placenta
previa no puede efectuarse antes de la semana 36.
Aparato genitourinario
Líquido amniótico:
El volumen depende de su producción renal y su absorción gastrointestinal.
El oligoamnios puede hacer sospechar en anomalías renales o gastrointestinales.
Polihidramnios es benigno en la mayoría de los casos y puede estar ligado a
Lentitud en el mecanismo de deglución.
Formas de medir el líquido:
Forma empírica e índice de líquido amniótico ( medir en los cuatro cuadrantes)
Presencia de líquido normal en una exploración previa y oligoamnios en una
Posterior nos hace pensar en rotura prematura de membranas.
APARATO GENITOURINARIO
Gestación patológica:
Primer trimestre: a) Embarazo anembriónico.
b) Amenaza de aborto.
c) Aborto ( completo, incompleto o retenido)
d) Malformaciones fetales (anencefalia)
e) Enfermedad del trofoblasto ( mola hidatidiforme , mola
destruens y el coriocarcinoma.
f) Implantación anormal del saco intrauterino (cervical)
g) Embarazo ectópico
APARATO GENITOURINARIO
Retraso de crecimiento intrauterino (R.C.I.U.)
Es un problema importante en la práctica obstétrica, ya que es la principal
Causa de mortalidad y morbilidad perinatal.
Existen dos tipos: Simétrico ( 25% de los casos) el crecimiento fetal
Está disminuido a lo largo de todo el embarazo. El desarrollo somático y
Cerebral se afectan por igual. No hay complicaciones perinatales inmediatas
Pero si secuelas tardías. Se asocia a anomalías congénitas del feto.
El asimétrico (75% de los casos) El crecimiento es normal durante todo el
Embarazo y se afecta en el tercer trimestre. Existe un retraso en el crecimiento
Somático, pero se respeta el craneal. Hay mas complicaciones perinatales
Pero no quedan secuelas. Se asocia a enfermedades maternas que producen
Insuficiencia placentaria.
Aparato genitourinario
Aborto incompleto
anembriónico
Amenaza de aborto
Aborto completo
APARATO GENITOURINARIO
Embarazo extrauterino
APARATO GENITOURINARIO
Segundo y tercer trimestre:
Hemorragia: Placenta previa y abrupto placentario ( desprendimiento
Prematuro de la placenta).
Anomalías congénitas: Del tracto gastrointestinal (se asocian con poli
Hidramnios). Atresia duodenal o esofágica.
Del tracto genitourinario (se asocian a oligoamnios). Hidronefrosis
Riñón multiquístico y tumores congénitos.
Anomalías torácicas, ascitis fetal, alteraciones cervicales como el
higroma quístico.
Anomalías del eje neural ( mielomeningocele)
Anencefalia, hidrocefalia etc.
APARATO GENITOURINARIO
Complicaciones del puerperio:
1)Retención de restos.
2)Hematoma uterino o parauterino
Secundarios a la cesárea o episiotomía
APARATO GENITOURINARIO
Hematoma perineal
Post parto normal
restos
SISTEMA GENITOURINARIO
 RADIOLOGÍA
GINECOLÓGICA
SISTEMA GENITOUTINARIO
 Radiografía
simple: Puede identificar
ocasionalmente la anatomía normal de la
pelvis. Masas pelvianas, ascitis cuerpos
extraños, dispositivos intrauterinos,
destrucción osea y calcificaciones
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
Calcificaciones de la pelvis femenina
SISTEMA GENOTOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
 HISTEROSALPINGOGRAFÍA:
Es el
método contrastado por imagen
característico de la región pélvica. Se
introduce medio de contraste yodado
hidrosoluble a través de una sonda que se
coloca dentro del cervix uterino. De esta
manera se logra definir la cavidad uterina
las trompas en sus distintos segmentos y
la permeabilidad de las mismas
SISTEMA GENOTOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
 ULTRASONIDO:
Es la exploración
fundamental en la investigación de la
patología ginecológica, especialmente en
la valoración de determinadas situaciones
como las masas de la pelvis, los
dispositivos intrauterinos y los abscesos
pelvianos.
Sistema genitourinario
Masas pélvicas: El ultrasonido puede diferenciar entre Masas sólidas y
Masas quísticas y entre las quísticas se diferencia entre quísticas simples
Quísticas septadas y complejas.
Además puede diferenciarse entre una masas uterina y extrauterina. En el
Segundo caso es posible generalmente determinar el órgano de orígen.
Dispositivo intrauterino: Es la forma mas sencilla de determinar la correcta
Localización del D.I.U.
Absceso pélvico: Es fundamental en la valoración de abscesos pelvianos,
Particularmente los secundarios a enfermedad pélvica inflamatoria. Puede
Usarse tanto para su existencia como posibilidades de drenaje o seguimiento
Al tratamiento antibiótico.
SISTEMA GENITOURINARIO
La tomografía axial computada: Es especialmente útil en el campo
De la oncología ginecológica para determinar extensión local y extensión
Linfática.
La resonancia magnética tiene una utilidad similar a la del T.A.C. con la
Ventaja de que su puede aprovechar su capacidad de realizar imágenes
Multiplanares.
SISTEMA GENITOURINARIO

Grandes síndromes:
Anomalías congénitas: Es importante
reconocerlas por tres razones fundamentales. 1.
Para distinguirlas de otros tipos de proceso. 2
Para determinar si se han producido
complicaciones como hematometrocolpos y
planificar tratamiento en mujeres con
dificultades para la reproducción.
SISTEMA GENITOURINARIO
Ausencia de vagina y utero
SISTEMA GENITOURINARIO
Bidelfo bicolis
Unicorne
bicorne
Bidelfo bicolis v. septada
subseptos
Bidelfo unicolis
normal
SISTEMA GENITOURINARIO
UTERO DIDELFO
UTERO BICORNE
SISTEMA GENITOURINARIO
UNICORNE
LITOPEDIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOUTINARIO
hematocolpos
bicorne
hematocolpos
Quiste paraovarico
 Defectos
del soporte del suelo pélvico:
El fallo de la función de soporte que el suelo
pélvico ejerce con respecto a las visceras de la
pelvis puede dar lugar a cistocele, rectocele,
enterocele y prolapso uterino.
El cistocele ocurre por falta de soporte del septo
vesico-vaginal con protrución de la parte
posterior de la vejiga dentro de la vagina. Se vé
en los P.I.V. o en cistografías el borde inferior de
la vejiga por debajo de la sínfisis púbica.
SISTEMA GENITOURINARIO

Masas pélvicas:
El ultrasonido ha permitido la evaluación directa
de las masas pélvicas llegando a una fiabilidad
del 90% en cuanto a su existencia, tamaño,
localización y consistencia. No así en el
diagnóstico histológico donde se sitúa en torno
al 55%, excepto en el leiomioma y
cistoadenoma/carcinoma mucinoso de ovario
con características muy características
SISTEMA GENITOURINARIO
MASAS PELVICAS
1. Masas uterinas:
Masas quísticas:
Embarazo
Anembriónico
Hidrometra
Hematometra.
Masas complejas.
Aborto incompleto
Masas sólidas.
Leiomioma
Enfermedad trofoblástica.
Sarcoma.
2. Masas anexiales:
Quísticas: Quistes funcionales
Quistes paraováricos, cistoadenoma seroso
Quiste dermoide, hidrosalpinx y endometrioma.
Masas complejas.
Endometrioma
Piosalpinx/absceso tuboovarico
Embarazo ectópico.
Cistoadenoma/carcinoma
Mucinoso.
Cistoadenocarcinoma seroso.
Quiste dermoide.
Masas sólidas.
Adenocarcinoma, fibroma
Tumor de Brenner, tecoma
Disgerminoma, dermoide sólido
Endometrioma.
SISTEMA GENITOURINARIO
 El
leiomioma: Es el tumor mas frecuente
del aparato genital femenino. Ocurre en
un 20% de las mujeres mayores de 30
años. Suele ser múltiple y por su
localización se clasifican en subserosos,
intramurales y submucosos ( menos
frecuentes pero dan mas sintomas.
SISTEMA GENITOURINARIO
LEIOMIOMAS
SISTEMA GENITOURINARIO

Tumores malignos: El carcinoma de cervix rara
vez se presenta como una masa. Se diagnostica
por clínica. El 95% son epidermoide y un 5%
adenocarcinoma. Ocurre en mujeres entre los
45 y los 55 años un tercio de las cuales
presentan sangrado y leucorrea.
El tumor maligno mas frecuente del cuerpo
uterino es el adenocarcionoma de
endometrio. Es el 13% de todos los tumores
malignos de la mujer. Ocurre en pacientes entre
los 60 y 70 años y el síntoma mas frecuente es
el sangrado postmenopausico.
SISTEMA GENITOURINARIO

Enfermedad trofoblástica: La componen la mola
hidatiforme, el corioadenoma destruens o mola
invasiva y el coriocarcinoma. El tumor
trofoblástico se desarrolla después de un
embarazo molar (50%), enbarazo previo, aborto
o embarazo ectópico. Es un tumor que puede
regresar expontáneamente, invadir localmente
(15%) o diseminarse. La subunidad B es el
indicador mas sensible de la existencia del
tumor, de la respuesta al tratamiento y de la
residiva del mismo.
SISTEMA GENITOURINARIO
Mola
SISTEMA GENITOURINARIO
 Leiomiosarcoma
uterino:
Es el tipo mas frecuente de sarcoma de
utero. En su conjunto (leiomiosarcoma,
sarcoma del estroma endometrial y
sarcoma botriodeo) son tumores raros que
no se pueden diferencia por ultrasonido de
un leiomioma a menos que se encuentre
invasión local o metastasis a distancia.
SISTEMA GENITOURINARIO


Masas anexiales: Masas ováricas no neoplásicas: Los
quistes funcionales. Son variantes patológicas del ciclo
menstrual normal.Incluyen los foliculares, los del cuerpo
amarillo y los tecaluteínicos. Los foliculares son
unilaterales no exceden los 3 cm y regresan
expontáneamente. Los que tienen significación clínica
miden de 6 a 8 cm. Los del cuerpo amarillo ocurren en el
primer trimestre del embarazo y son indistinguibles de
los foliculares.
Los tecaluteínicos son bilaterales y multiloculares. Se
encuentran en paciente con enfermedad del trofoblasto
o pacientes sometidas a inducción de la ovulación.
SISTEMA GENITOURINARIO
QUISTES FUNCIONALES
SISTEMA GENITOURINARIO

Ovarios poliquísticos:
Descrita por Stein y Leventhal como un síndrome
caracterizado por oligomenorrea, hirsutismo,
obesidad e infertilidad en pacientes que tenían
ovarios bilateralmente aumentados de tamaño
con múltiples quistes y cápsula engrosada. Hoy
se sabe que este es el extremo de un complejo
de diversas alteraciones endocrinas del eje
hipotalámico-hipofiso-gonadal, cuyo común
denominador es la anovulación.
Sonográficamente los ovarios llegan a medir
entre 12 y 14 cc de volúmen (normal 4cc)
SISTEMA GENITOURINARIO
 Neoplasias
ováricas:
Clasificación de la O.M.S.
SISTEMA GENITOURINARIO
 El
40% de los tumores epiteliales son
cistoadenomas y cistoadenocarcinomas
con una proporción de 1 a 9 entre
benignos y malignos. Pueden ser serosos
y mucinosos. De ellos los mucinosos
tienen menos tendencia a malignizarse.
El carcinoma endometroide constituye el
15%
SISTEMA GENITOURINARIO




Entre los tumores del estroma están los teca-granulosos
que son feminizantes y los de Sertoly-Leydig que son
virilizantes. Sólo el 10% se maligniza.
De los tumores de células germinales destaca el
teratoma quístico dermoide, que es bilateral entre el 10 y
15% de los casos y el 1 al 2% son malignos.
De estirpe mesenquimatosa son raros. El más frecuente
es el fibroma que si se asocia a hidrotorax y ascitis,
constituye el síndrome de Meigs.
En cuanto metástasis es conocido el tumor de
Krukemberg que es una metástasis ovárica de un
carcinoma gastrointestinal.
SISTEMA GENITOURINARIO
Cistadenoma
cistadenocarcinomas
SISTEMA GENITOURINARIO
Tumores sólidos de ovario
SISTEMA GENITOURINARIO
Teratoma quistico
SISTEMA GENITOURINARIO
 Los
hallazgos sonográficos que sugieren
enfermedad maligna son lesión
multiloculada por encima de los 5 cm,
septos gruesos con presencia de
vascularidad interna al Doppler color.
 El T.A.C. también puede demostrar las
lesiones pero su uso se restringe a la
estadificación y planeamiento de la
cirugía.
SISTEMA GENITOURINARIO


El D.I.U. puede ser valorado fácilmente mediante
ultrasonido puede existir malposición (clínicamente
puede haber dolor y sangrado y lógicamente aumenta el
riesgo de embarazo).
Si no se observan los hilos se solicita un ultrasonido que
puede determinar que el D.I.U. está in situ pero puede
haberse cortado el hilo o existir alguna patología uterina
(mioma) que halla ascendido el hilo. Por otro lado si se
observa el D.I.U. excéntrico puede existir una
perforación incompleta y se solicita una
histerosalpingografía. Si no se observa del todo se
solicita una placa simple de abdómen para descartar
perforación completa. Si no se vé tampoco en la placa
ocurrió una expulsión expontánea.
SISTEMA GENITOURINARIO
DIU mala posición
SISTEMA GENITOURINARIO

Infertilidad: Dos métodos de imagen son útiles
en el estudio de la infertilidad: la
histerosalpingografía y el ultrasonido.
 La H.S.G. permite descartar miomas
submucosos y pólipos, así como determinar la
permeabilidad de las trompas.
 El ultrasonido también puede ser útil en el
diagnóstico de la fibromiomatosis uterina. Pero
su utilidad es mayor en el seguimiento del
desarrollo folicular y determinación del momento
de la inseminación artificial o recolección de
óvulos en el caso de la reproducción asistida
SISTEMA GENITOURINARIO
Enfermedad inflamatoria pélvica.
El término se aplica a la inflamación del aparato genital femenino, de
orígen venéreo, que resulta de la infección ascendente y
generalmente producida o iniciada por el gonococo. Puede
resolverse favorablemente o producir adherencias que obstruyan la
trompa y producir un hidrosalpinx ( infertilidad) o producir un abceso
pélvico. También puede ascender y producir abscesos en el
espacio subhepático o subfrénico derechos. Este cuadro se llama
perihepatitis gonococica o síndrome de Fitz-Hug-Curtis.
Por imágenes es muy difícil diagósticarla en los estadíos iniciales y los
U.S. casi siempre son negativos. En estadíos mas avanzados
podemos documentar los abscesos pélvicos y en estadios crónicos
las complicaciones como el hidrosalpinx

SISTEMA GENITOURINARIO
hidrosalpinx
Abscesos tuboovaricos
SISTEMA GENITOURINARIO



Dolor pélvico agudo: Una de las causas de consulta
ginecológica más frecuente en una mujer no
embarazada debemos pensar principalmente en tres
cosas: 1. E.P.I.; 2. La torción anexial y 3. Las
complicaciones de un quiste ovárico como rotura o
hemorragia.
El ultrasonido nos sirve como primera elección. La
torción generalmente ocurre por un quiste ovárico o una
neoplasia pedunculada. La rotura de un quiste puede
suponerse por historia y presencia de líquido libre en el
fondo de saco.
Otras causas de dolor pélvico severo son neoplasias
quísticas, endometriosis y miomas uterinos.
SISTEMA GENITOURINARIO



Endometriosis, Adenomiosis: Es una enfermedad frecuente que
afecta el 15% de las mujeres en edad fértil y se caracteriza por la
presencia de tejido endometrial funcional en situación ectópica. Se
localiza fundamentalmente en la pelvis y afecta por orden de
frecuencia a los ovarios, los ligamentos uterinos, el septo
rectovaginal y el resto del peritoneo pélvico. Con menos frecuencia
se encuentra en otras del abdómen como ombligo cicatrices de
laparotomía y rara vez fuera del abdómen como en el corazón y los
riñones.
Los síntomas son infertilidad, dismenorrea, dispareumia, y dolor
pélvico.
Adenomiosis: Crecimiento de tejido endometrial funcionante dentro
del espesor de la musculatura miometrial.
SISTEMA GENITOURINARIO
endometriosis
SISTEMA GENITOURINARIO

LA MAMA: Recuerdo anatómico: Está formada por el
tejido glandular integrado por 15 a 20 lóbulos y cada
lóbulo contiene pequeños lobulillos en los que a su vez
se encuentran los acinos glandulares.
El tejido conectivo que da forma y consistencia a la mama
y que está rodeada por una plicatura de la fascia
pectoral superficial con una hoja anterior adherida a la
piel y una posterior al músculo pectoral mayor. Entre
ellos existen septos llamados ligamentos de Cooper.
La grasa que rodea al parénquima glandular.
La proporción entre grasa y tejido glandular depende de
factores genéticos y de la edad. Después de la
menopausia existe un recambio del tejido glandular a
graso, como parte del proceso involutivo.
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
Mamografía: Se utilizan rayos x con ánodos de molibdeno. Se
necesitan placas radiográficas y chasises especiales. Hoy en día
ha mejorado con las técnicas digitales directas e indirectas.
Es un estudio mal tolerado por las pacientes.
El ultrasonido ha cobrado mucho valor al desarrollarse las técnicas de
alta resolución y el uso de transductores de alta frecuencia 10 y 12
Mzh.
La mamografía sigue siendo el método de elección para tamizaje pues
puede documentar signos precoces de cáncer ( tumor no palpado)
El ultrasonido es el estudio de elección para caracterizar masas
palpables y sirve como estudio complementario para aclarar dudas
suscitadas durante la interpretación de la mamografía.
Los dos sirven para realizar guías de biopsia.
Galactografía: Es una mamografía realizada después de inyectar
medio de contraste dentro del sistema ductal. Se usa solamente
para estudiar pacientes con secresión del pezón .

SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA GENITOURINARIO
 SEMIOLOGÍA:
 Signos
directos: 1. Masa única o múltiple
 2. Enfermedad difusa de la mama y 3.
presencia de microcalcificaciones.
 Signos indirectos: Engrosamiento de la
piel, asimetría de densidad, retracción del
pezón y adenopatías axilares.
SISTEMA GENITOURINARIO


Entidades mas importantes:
Benignas: Ginecomastia (aumento de la mama en el
varón). Mastopatía fibroquística (estado proliferativo
benigno del tejido fibroglandular debido a alteraciones
hormonales. Fibroadenoma el tumor más frecuente en
mújeres jóvenes y raro después de los 30 años. Otros
menos frecuentes cistosarcoma filoides, fibrolipomas,
papilomas intraductales, ectasias ductales y procesos
inflamatorias como mastitis aguda durante la lactancia y
a veces relacionado con el acto sexual. En ancianas la
mastitis de células plasmáticas.
SISTEMA GENITOURINARIO










Malignas: Enfermedad de Paget (carcinoma del conducto
galactóforo y se manifiesta por eczema y nodulación alrededor del
pezón).
Carcinoma ductal infiltrante (75 al 80%)
Carcinoma medular
Carcinoma coloide
Carcinoma lobular
Sarcoma de mama ( mas frecuente en hombres)
Carcinoma en el varón (relación con el síndrome de Klinefelter)
Carcinoma inflamatorio ( muy agresivo)
Metástasis ( de la mama contralateral)
Linfoma
SISTEMA GENITOURINARIO
 Tamizaje






o detección temprana:
La American Cancer Society recomienda varios
métodos:
Aprendizaje y práctica de la exploración manual.
Exámen físico realizado por un clínico después
de los 40 años.
Una mamografía base entre los 35 y 40 años.
Mamografía anual después de los 50 años.
Mamografía anual antes de los 50 en pacientes
con antecedentes heredofamilares positivos.
SISTEMA GENITOURINARIO

Sistema BIRADS (Breast imagen reports and data base sistem)

BIRADS 0 Necesita un estudio adicional.
BIRADS I Negativa de malignidad
BIRADS II Negativo por malignidad pero con hallazgos benignos
(ganglios, calcificaciones etc) (0% de malignidad)
BIRADS III Probablemente benigna pero con hallazgos que
requieren control en 6 meses. 2,24% posibilidades de cáncer.
BIRADS IV Dudoso de malignidad. Requiere biopsia se subdivide
en baja (3 a 49%), media (50 a 89%) , intermedia (90 a 94%)
BIRADS V Alta sospecha de malignidad ( más del 95%). Requiere
biopsia.
BIRADS VI Malignidad comprobada por biopsia.



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