Transcript Soins infirmiers et diagnostics infirmiers 2 (14,5 Mo)

Soins infirmiers et
diagnostics infirmiers…
en stomatologie et
chirurgie maxillo-faciale.
Cours destinés aux IFSI
1
Sommaire







I- Rappel anatomique
II- La cancérologie
III- La chirurgie orthognatique
IV- La traumatologie
V- La stomatologie
VI- Les diagnostics infirmiers
VII- Notre réalité en photo
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I- Rappels anatomiques
Le squelette de l’extrémité céphalique est constitué de 3 éléments :
Crâne
Massif facial
Mandibule
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3
Les os du crâne
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4
Les os du crâne
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5
Les os du crâne
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6
La mandibule
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7
L’innervation: le nerf V3
(mentonnier)
Le nerf mandibulaire chemine dans l'épaisseur
de la mandibule (proximité avec la dent de
sagesse) et émerge au niveau du menton. Il
assure la sensibilité des dents de la mandibule,
et de la peau de l'étage inférieur de la face.
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8
Le territoire concerné par le nerf V3
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9
Le maxillaire supérieur
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10
L’innervation: le nerf V2 (maxillaire)

Le trajet du nerf maxillaire se fait dans
l'épaisseur osseuse du plancher de
l'orbite. Il émerge sous le rebord
orbitaire osseux. Il sert à la sensibilité
de l'arcade dentaire supérieure ainsi que
de la lèvre supérieure et de l'aile du nez.
Il y en a bien sûr un de chaque côté....
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Le territoire concerné par le nerf V2
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La denture de l’enfant et de l’adulte
Dent 54
Dent 25
Hémi-arcade
de l’enfant :
-2 incisives
-1 canine
-2 prémolaires
Hémi-arcade
de l’adulte :
-2 incisives
-1 canine
-2 prémolaires
-3 molaires
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Première et seconde dentitions
1, 2, 3, 4, 5: dents de la première dentition ou dents de lait;
1' à 8‘: germes des dents de la seconde dentition ou dents permanentes.
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Les différents étages faciaux
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II- La cancérologie

La consultation avec le chirurgien


Auscultation +/- biopsie
Le patient est envoyé par un généraliste, un
dentiste, un stomatologue, …
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16
La cancérologie (suite)

Le bilan d’extension: l’hospitalisation

Réalisation des différents examens et consultations:








Radios maxillo-faciales (évaluation de l’état dentaire…)
Scanner
Échographie abdominale
Radio pulmonaire
Consultation avec le radiothérapeute
Consultation avec le nutritionniste
Endoscopie ORL +/- biopsie (dépistage d’une 2ème localisation)
Entretien d’accueil par l’IDE
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La cancérologie (suite)

La consultation pluridisciplinaire. Il s’agit d’une
décision thérapeutique en présence de chirurgiens, oncologues,
radiothérapeutes.
 Chirurgie:
 Exérèse de la tumeur,
 Curage ganglionnaire,
 Reconstruction par lambeau avec +/- greffe de peau


Localisation:
vascularisation:
-grand pectoral
-grand dorsal
-péroné…
-libre
-pédiculé…
Chimiothérapie
Radiothérapie
+/- concomitance
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La cancérologie (suite)

Le suivi du patient:


En consultation
Hospitalisation si




Récidive
Problème quelconque
Altération de l’état général
Fin de vie

Travail en collaboration avec l’Équipe Mobile de Soins
Palliatifs
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III- La chirurgie orthognatique

Définition:
ORTHO
=
droit
GNATHOS = maxillaire
Harmonie des maxillaires
La chirurgie rétablit l’harmonie des maxillaires en intervenant
sur les troubles de l’articulé dentaire après un traitement
orthodontique (durée de 1 à 2 ans).

Les chirurgies:




Ostéotomie de mandibule
Ostéotomie de Lefort I, II
Ostéotomie bi-maxillaire
Ablation du matériel 1 an après = risque infectieux par
proximité des sinus.
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La chirurgie orthognatique (suite)
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La chirurgie orthognatique (suite)
Clivage mandibulaire
propulsion
antépulsion
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La chirurgie orthognatique (suite)
Blocages élastique et métallique
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IV- La traumatologie

Les modes d’admission:



Les urgences
La consultation:
-Transfert inter CH
-Rapatriement sanitaire
-Mutation inter unités
-Patient adressé par un dentiste
Les chirurgies:


Les fractures:
-Mandibule
-Os zygomatique
-Os propres du nez
-Plancher de l’orbite
-Lefort I, II, III
-C.N.E.M.F.O
Ablation du matériel 1 an après
Les pertes de substance: greffe de peau, musculaire, osseuse
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Les fractures de mandibule
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Les fractures du PO
Il peut s’agir
d’une urgence
fonctionnelle!!!
Globe oculaire
Incarcération du muscle oculaire
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Les fractures de Lefort
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V- La stomatologie

Les modes d’admission:



Les urgences
La consultation
Les chirurgies:

La fracture dentaire
Les extractions dentaires

La cellulite: URGENCE VITALE

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VI- les diagnostics infirmiers









A- La douleur physique
B- Perturbation des habitudes alimentaires
C- Dégagement inefficace des voies
respiratoires
D- Altération de la communication verbale
E- Atteinte à l’intégrité de la muqueuse
buccale
F- Atteinte à l’intégrité de la peau
G- Perturbation de l’image corporelle
H- Perturbation des habitudes de sommeil
I- Peur, anxiété / angoisse, perte d’espoir
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A- La douleur physique

Liée à:






Une tumeur / une métastase
La chirurgie
Une infection
Une muscite
La présence de matériel: SNG, trachéotomie…
Se manifestant par:






Des plaintes
Un faciès crispé
Un repli sur soi
De l’agressivité
Une incapacité à manger
Des insomnies…
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Actions sur PM


Administration des traitements antalgiques
Vessie de glace ou compresses glacées
ATTENTION: JAMAIS SUR UN LAMBEAU !!!
Le froid entraîne une vasoconstriction qui peut
engendrer une nécrose par ischémie du greffon
ATTENTION: JAMAIS SUR UN COUP DE CROCHET !!!
il s’agit d’une chirurgie sans matériel ou vis d’où son
extrême fragilité avec un risque de déplacement de l’os
zygomatique
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Actions sur rôle propre

Écoute active
Évaluation de la douleur

Surveillance de la prise des traitements

avant/après la prise
des antalgiques
 L’intensité (échelle numérique)
 Le site
 Le type (brûlure, décharge électrique,
picotements…)
 Les facteurs aggravants (en mangeant, en se
levant…)
 Les facteurs qui l’atténuent
 Les mimiques
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Actions sur rôle propre (suite)

Surveillance de l’apparition des effets
secondaires en fonction des différents
paliers d’antalgiques

Exemple des morphiniques:





Constipation
Nausées
Somnolence
Confusion
Dépression respiratoire


(antidote: Naloxone = Narcan®)
Évaluation de l’efficacité des antalgiques
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Actions sur rôle propre (suite)

Proposer:


des installations confortables (travail en
collaboration avec le kiné)
Des béquilles pour soulager l’appui
Dans tous les cas, il faut chercher à repérer la
douleur morale qui peut potentialiser la douleur
physique et fausser l’adaptation du traitement.
Tous les membres de l’équipe participent
activement à l’observation du patient (les aide
soignants, les agents de service…).
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B- Perturbation des habitudes alimentaires

Liée à:





Une tumeur/une métastase
Un lambeau/une cicatrice
La douleur
La présence de matériel: SNG/blocage
Des traitements: chimiothérapie/radiothérapie
Muscite
Nausées, vomissements
Modification goût/odeurs

Se manifestant par:

L’incapacité physique à mâcher ou à déglutir
normalement entraînant parfois une perturbation
psychologique (anxiété, tristesse et perte d’espoir…)
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Actions sur PM

Le type d’alimentation:





Entérale, parentérale
Liquide, mixée, molle, normale
Eau par la bouche…
Intervention de l’orthophoniste pour
réapprendre au patient à positionner le bol
alimentaire et à déglutir
Surveillance du poids 2 fois par semaine
(protocole du service)
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Actions sur rôle propre


À l’arrivée dans le service, réalisation d’un
entretien d’accueil qui permet de déterminer
les habitudes et le type d’alimentation du
patient
(se
référer
également
aux
hospitalisations précédentes)
Réalisation
alimentaire
d’une
fiche
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de
surveillance
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Actions sur rôle propre (suite)

En cas de SNG:






Vérification de la position (impérativement
dans l’estomac)
Réalisation de soins de sonde (vérification de
la fixation au nez et surveillance de l’apparition
d’escarres)
Surveillance de la tolérance (nausées,
diarrhées)
Installation en position assise
Rinçage à l’eau après utilisation
Participation et éducation du patient dans la
mesure du possible (
AUTONOMIE)
 Exemple: régler le débit à sa convenance en
respectant un minimum de 30 minutes
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C- Dégagement inefficace des voies
respiratoires

Liée à:




Une tumeur/une métastase
Des sécrétions nasales et croûtes (de sang…)
La présence de matériel: trachéotomie, TNP,
SNG…
Se manifestant par:




Une toux
Un encombrement bronchique
La peur d’étouffer / de l’anxiété / de l’agitation
Une dyspnée
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Actions sur PM

La réalisation d’aérosols médicamenteux
(anti-inflammatoires, antibiotiques,
mucolytiques…)

L’oxygénothérapie

La kinésithérapie respiratoire
ATTENTION : MOUCHAGE NON SYSTEMATIQUE
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Actions sur rôle propre





La relation d’aide: rassurer, aider à respirer plus
calmement, plus amplement
La pose et la surveillance des aérosols
(médicamenteux ou non)
L’aspiration en bouche / trachéale
L’humidification des narines / nez artificiel
En cas de trachéotomie:




Soins quotidiens de la canule interne
Soins de l’orifice de trachéotomie
Changement de la métalline
En cas de formation de bouchons muqueux
Humidification par injection dans la canule de quelques gouttes
de sérum physiologique avant aspiration
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Actions sur rôle propre (suite)

ATTENTION CAR, EN PRESENCE D’UN
LAMBEAU,



NE PAS ASPIRER EN BOUCHE
NE PAS METTRE DE LACETTE DE
TRACHEOTOMIE SI LA TRACHEOTOMIE EST
COUSUE SINON NE PAS LA SERRER
NE PAS FAIRE DE PANSEMENT COMPRESSIF
 Exemple: ne pas mettre d’Elastoplaste® sur un
lambeau suite à une décanulation!!!
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D- Altération de la communication
verbale

Liée à:





Une tumeur / une métastase
La douleur
La présence de matériel: trachéotomie, blocage
La chirurgie: œdème, repos vocal
Se manifestant par:

Une incapacité partielle ou totale à s’exprimer
pouvant entraîner une perturbation
psychologique
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Actions sur PM

Intervention de l’orthophoniste
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Actions sur rôle propre




Observation du comportement (nous
pouvons nous référer aux relèves et
hospitalisations antérieures)
Mettre à la disposition du patient une
ardoise, papier et stylo
Inciter à la communication gestuelle
Inciter à la reformulation
ATTENTION A L’ENERVEMENT QUI CONDUIT A LA
RUPTURE DE LA COMMUNICATION
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E- Atteinte à l’intégrité de la muqueuse
buccale

Liée à:




Une tumeur / une métastase
La présence de matériel: mèche endobuccale, blocage
La chirurgie: œdème, lambeau, sutures
Se manifestant par:




Une gêne à l’ouverture buccale
Une douleur
Une impossibilité à déglutir, à mâcher
Une impossibilité à parler
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46
Actions sur PM


Application des prescriptions
relatives à l’alimentation (entérale,
liquide, …)
Réalisation de soins de bouche
médicamenteux
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Actions sur rôle propre





Soins et surveillance de l’alimentation
entérale
Réalisation des soins de bouche par patient /
IDE / ASD
Éducation à la technique des soins de bouche
si possible
Surveillance de l’état buccal et de
l’efficacité des soins de bouche
Pose de cire sur arcs métalliques si blessure
sur la gencive
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Actions sur rôle propre (suite)

ATTENTION AU JET DENTAIRE SI
LAMBEAU BUCCAL
ATTENTION POUR LES EXTRACTIONS
DENTAIRES. PAS DE SOINS DE BOUCHE
A JO: RISQUE DE SAIGNEMENT

RISQUE DE DECOLLEMENT DES
CAILLOTS SANGUINS
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F- Atteinte à l’intégrité de la peau

Liée à:



Des accidents (voiture, moto, VTT…)
Des morsures de chien…
Se manifestant par:




Des plaies
Des dermabrasions
Des pertes de substance
Des sutures…
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50
Actions sur PM

Soins quotidiens ou biquotidiens selon
consignes du chirurgien

Exemples:

Protocole chlorhexydine®
Réalisation d’un LUCAS CHAMPONNIERE:
Appareil transformant l’eau oxygénée® de l’état liquide
à l’état gazeux: pulvérisation sur les plaies d’un nuage
faisant dissoudre, sans arracher, les croûtes de sang.


Application d’un produit gras type Vaseline®
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Actions sur rôle propre

Surveillance:


De l’évolution de la cicatrisation
De l’apparition de complications:


RISQUE DE NECROSE
À la sortie, éducation du patient:


Pas d’exposition au soleil pendant 1 an (penser à
appliquer de l’écran total en couche épaisse)
Massage des cicatrices (palpé-roulé, malaxer)
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52
G- Perturbation de l’image corporelle

Liée à:



Des écoulements, des odeurs
La présence de matériel: blocage, trachéotomie
Des changements morpho-esthétiques



La chirurgie: sutures, lambeaux
Un envahissement tumoral…
Se manifestant par:





Des pleurs
Un repli sur soi
Un refus de se regarder dans le miroir
Un refus de rencontrer l’entourage familial
De l’agressivité…
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53
Actions sur PM

Intervention d’un psychiatre avec
l’autorisation du patient
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Actions sur rôle propre

La relation d’aide en équipe




Maîtriser nos propres réactions (odeurs,
visage impressionnant…)



Écoute et observation attentives du patient
Créer un climat de confiance: DISPONIBILITE
Accompagnement de l’entourage
 Prévenir le conjoint, les enfants
 Soutenir par écoute et discussion
Attention au port du masque
Aérer la chambre
Proposer des soins fréquents:


Bains de bouche
Réfection des pansements le plus souvent possible (dans
la mesure du possible)
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H- Perturbation des habitudes de
sommeil

Liée à:




L’hospitalisation: perte des repères
L’anxiété, la peur
L’agitation (effets secondaires de thérapeutiques…)
Se manifestant par:





Des difficultés à s’endormir
Un sommeil discontinu
Une insomnie
Un sentiment de fatigue dans la journée
Un mal-être
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Actions sur PM

Administration des traitements
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Actions sur rôle propre




Surveillance
 De la prise d’un éventuel traitement
 De l’efficacité
 Des effets secondaires
La relation d’aide
 Écoute active: cerner les causes
 Rassurer le patient
Le soir / la nuit
 Organiser les soins pour limiter les réveils
 Veiller à une bonne installation (lit / chambre = store)
 Proposer des massages légers de confort…
La journée
 Limiter les siestes
 Proposer des activités: marcher, TV…
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I- Peur,
Anxiété / Angoisse,
perte d’espoir

Liée à:





L’annonce du diagnostic, du pronostic parfois
Aux différents traitements: effets
secondaires, conséquences (douleurs,
mutilations…), échec
L’anesthésie
L’évolution de la maladie (notion de mort…)
Au devenir familial et professionnel
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I- Peur,
Anxiété / Angoisse,
perte d’espoir

Se manifestant par:







Un questionnement accru
De la lassitude, de la passivité
Un repli sur soi, du mutisme
Des insomnies
Des pleurs
De l’agitation voire même de l’agressivité
Un refus de soins
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60
Actions sur PM

Administration des traitements:



anxiolytiques
anti-dépresseurs
Intervention du psychiatre
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61
Actions sur rôle propre

La relation d’aide:





Écoute et observation attentives du patient
Augmenter notre temps de présence
Inciter le patient à s’exprimer (oralement, par
gestes, par dessins…)
Détermination des objectifs EN EQUIPE
Explications supplémentaires du chirurgien
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62
VII- Notre réalité en photo

Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
63
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
64
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
65
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
66
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
67
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
68
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
69
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
70
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
71
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
72
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
73
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
74
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
75
Les basocellulaires
Cours destinés aux IFSI
76
Les spinocellulaires
Cours destinés aux IFSI
77
Les spinocellulaires
Cours destinés aux IFSI
78
Les spinocellulaires
Cours destinés aux IFSI
79
Les spinocellulaires
Cours destinés aux IFSI
80
Les spinocellulaires
Cours destinés aux IFSI
81
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
82
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
83
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
84
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
85
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
86
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
87
Les mélanomes
Cours destinés aux IFSI
88
Les angiomes
Cours destinés aux IFSI
89
Les angiomes
Cours destinés aux IFSI
90
Les angiomes
Cours destinés aux IFSI
91
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
92
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
93
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
94
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
95
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
96
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
97
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
98
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
99
Les tumeurs endobuccales
Cours destinés aux IFSI
100
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
101
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
102
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
103
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
104
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
105
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
106
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
107
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
108
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
109
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
110
L’ostéotomie mandibulaire
Cours destinés aux IFSI
111
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
(béance classe III)
112
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
113
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
114
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
115
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
116
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
117
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
118
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
119
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
(béance classe II)
120
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
121
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
122
L’ostéotomie bimaxillaire
Cours destinés aux IFSI
123
La pince bee bee
Cours destinés aux IFSI
124
Les fractures de la mandibule
Cours destinés aux IFSI
125
Les fractures de la mandibule
Cours destinés aux IFSI
126
Les fractures de la mandibule
Cours destinés aux IFSI
127
Les fractures de la mandibule
Cours destinés aux IFSI
128
La fracture de malaire
Cours destinés aux IFSI
129
La fracture de malaire
Cours destinés aux IFSI
(avec hémosinus)
130
La fracture de malaire
Cours destinés aux IFSI
131
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
132
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
133
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
134
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
135
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
136
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
137
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
138
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
139
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
140
Le C.N.E.M.F.O
(1)
Cours destinés aux IFSI
141
Le C.N.E.M.F.O
(2)
Cours destinés aux IFSI
142
Le C.N.E.M.F.O
(2)
Cours destinés aux IFSI
143
Le C.N.E.M.F.O
(2)
Cours destinés aux IFSI
144
Le C.N.E.M.F.O
(3)
Cours destinés aux IFSI
145
Le C.N.E.M.F.O
(3)
Cours destinés aux IFSI
146
Le C.N.E.M.F.O
(4)
Cours destinés aux IFSI
147
Le C.N.E.M.F.O
(4)
Cours destinés aux IFSI
148
Les plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
149
Les plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
150
Les plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
151
Les plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
152
Les plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
153
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
154
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
155
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
156
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
157
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
158
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
159
Les morsures et plaies de la face
Cours destinés aux IFSI
160
Les caries
Cours destinés aux IFSI
161
Les caries
Cours destinés aux IFSI
162
Les caries
Cours destinés aux IFSI
163
Les caries
Cours destinés aux IFSI
164
Les caries
Cours destinés aux IFSI
165
Les cellulites
Cours destinés aux IFSI
166
Les cellulites
Cours destinés aux IFSI
167
Les cellulites
Cours destinés aux IFSI
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Les cellulites
Cours destinés aux IFSI
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Les cellulites
Cours destinés aux IFSI
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Les fentes labio-palatines
Cours destinés aux IFSI
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Les fentes labio-palatines
Cours destinés aux IFSI
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Les fentes labio-palatines
Cours destinés aux IFSI
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Les fentes labio-palatines
Cours destinés aux IFSI
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Un point fort de l’équipe: le rire.
Cours destinés aux IFSI
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