Transcript Презентация выступления Усова В.Ю. (февраль 2011)

Клинические возможности
высокопольной МРТ в
кардиологии
Кабинет МРТ отделения
рентгеновских и томографических
методов диагностики
Возможности исследования
миокарда с помощью
высокопольной МРТ



Оценка анатомических структур в Т1, Т2,
ssfp – взвешенных режимах. Например
массы миокарда при детальной оценке
гипертрофии
Оценка функциональных показателей
сократимости по данным функциональной
кине-МРТ.
Диагностика повреждения миокарда по
данным контрастированного МРтомографического исследования.
Контрастированные исследования миокарда с
парамагнетиками – принцип метода
Молекулы контраста - парамагнетика
Исследования миокарда при обширной аневризме Л Ж,
вентрикулодилатации и ХНК 2, без контрастирования
Длинная ось
аксиально
Длинная ось
сагиттально
Короткая ось
Контрастированное МРТ-исследование миокарда с парамагнетиком –
аневризма ЛЖ в апикальной области и накопление контраста по
ишемическому типу нетрансмурально в боковой стенке ЛЖ
Накопление
парамагнетика
Картина субэндокардиального нетрансмурального накопления
парамагнетика в миокарде боковой стенки левого желудочка при
контрастированной МРТ миокарда



исходное
исследование до
контрастирования
исследование спустя 12
мин после введения
парамагнетика.
. Срез по короткой оси
левого желудочка,
просвет левого
желудочка отмечен как
LV.,
Субэндокардиальное
накопление
парамагнетика отмечено
как PM, с указателем в
области боковой стенки
левого желудочка.
Обратите внимание
также на минимальное
включение
парамагнетика в
области передней
папиллярной мышцы и в
средней трети
межжелудочковой
перегородки.
Картина нетрансмурального интрамурального накопления парамагнетика в
сочетании с неконтрастируемым субэндокардиальным слоем миокарда
(фиброз и рубцевание необратимо поврежденного миокарда)
исходное
исследование до
контрастирования
исследование спустя 17
мин после введения
парамагнетика.

В области перегородки
(указатель 1) и боковой
стенки (указатель 2)
миокарда левого
желудочка отмечается
нетрансмуральное
накопление
парамагнетика

в области верхушки по
«аневризматическому»
типу (указатель 3,
область накопления
выделена также
круговым маркером).
Патофизиологические
составляющие зоны накопления
парамагнетика при
контрастированной МРТ миокарда
Картина трансмурального накопления парамагнетика в
толще миокарда левого желудочка

Срез по короткой оси
левого желудочка,
просвет левого желудочка
отмечен как LV.

Маркером 1 отмечено
трансмуральное
включение парамагнетика
в толщу переднебоковой
стенки миокарда левого
желудочка.

Одновременно в области
субэндокардиальных
слоев перегородки
отмечается минимальное
включение парамагнетика
субэндокардиально
(маркер 2).
Методика расчета индекса трансмуральности накопления
парамагнетика (ИТТ), по данным контрастированной МРТ миокарда




TR = 670 мс, TE = 25 мс.
Аксиальный срез на
уровне середины левого
желудочка, полученный на
12-16 мин после введения
парамагнетика.
На рис. маркером
Paramagnetic отмечена
толщина слоя
субэндокардиального
накопления
парамагнетика,
маркером Myoc – толщина
миокарда трансмурально,
перпендикулярно к
поверхности.
ИТТ = Paramagnetic /
Myoc.
Контрастированные исследования миокарда с парамагнетиками –
прогностическое значение дооперационной картины накопления
контраста
Результаты
дискриминантного
анализа : показатели
индекса ИТТ для
сегментов с
послеоперационным
восстановлением
механической
сократимости
(достоверным
увеличением Vcf) – на
графике справа, и
сегментов без
достоверной
положительной
динамики сократимости
— на графике слева
Контрастированное исследование миокарда с парамагнетиками – динамика изменений
после аортокоронарного шунтирования
Контрастированная МРТ миокарда до АКШ у пациентки с недавним обширным ОИМ ЛЖ
Аксиально, по
длинной оси ЛЖ
По короткой
оси ЛЖ, на уровне
средней трети
Исходное до контраста
Контрастированное
Контрастированное исследование миокарда с парамагнетиком – динамика
изменений после аортокоронарного шунтирования – контрастированная
МРТ миокарда после АКШ у той же пациентки.
Аксиально, по
длинной оси ЛЖ
По короткой
оси ЛЖ, на уровне
средней трети
Исходное до контраста
Контрастированное
Прямое сравнение контрастированной МРТ миокарда до и после АКШ, выполненной у
пациентки с перенесенным ОИМ ЛЖ
Контрастированная МРТ на разных сроках острого
инфаркта миокарда левого желудочка
Kim, R. J. et al. Circulation 2004 V. 100:1992-2002
Диффузное неоднородное контрастирование миокарда у ребенка с
миокардитом и политопными экстрасистолами (ЛЖ и ПЖ).
Срезы контрастированной МРТ сердца по длинной оси
Исходное до контраста
Контрастированное
Диффузное неоднородное контрастирование миокарда у взрослого
пациента с миокардитом на фоне гипертрофии миокарда ЛЖ.
Срезы контрастированной МРТ сердца по короткой оси
Исходное до контраста
Контрастированное
Диагностика атеросклеротических и
стенотических поражений периферических
артерий средствами высокопольной МРТ


Время-пролетные режимы МРТангиографических исследований в 2D и в 3D,
без дополнительного парамагнитного
контрастирования
Режимы контрастированной 3D МРангиографии с введением парамагнетиков –
Омнмска, Магневист, Оптимарк, Гадовист,
Вьюгам.
Ангиография периферических артерий методами
высокопольной МРТ - картина одностороннего
критического стеноза
Ангиография периферических артерий методами
высокопольной МРТ - изменения картина при успешной
каротидной эндартерэктомии и пластике устья ВСА –
бифуркации общей сонной артерии
До проведения КЭЭ
После проведения КЭЭ и
пластики устья ВСА
Высокопольная МРТ в выявлении латентных
ишемических нарушений головного мозга при проведении
каротидной эндартерэктомии : Т2-взв.изображения
До проведения КЭЭ
После проведения КЭЭ
Высокопольная МРТ в выявлении латентных
ишемических нарушений головного мозга при
проведении каротидной эндартерэктомии : flair изображения
До проведения КЭЭ
После проведения КЭЭ
Контрастированная МР-ангиография головного
мозга с динамическим внутривенным
введением парамагнетика
Сравнение возможностей артериальной МРангиографии в режиме 3D-ToF (время-пролетной) и
контрастированной парамагнетиком
Каротидная ангиография во
время-пролетном режиме
Контрастированная МР-ангиография с
введением парамагнетика
МР-ангиография с парамагнитным
контрастированием аорты и сосудов дуги аорты
Контрастированная МР-ангиография
нисходящей аорты
МР-ангиография подвздошных артерий при
окклюзии правой бедренной артерии
Окклюзия правосторонней бедренной артерии
Благодарности









Т.А.Шелковникова получение и анализ МРТ
А.В.Усова получение и анализ МРТ
А.Е.Сухарева получение и анализ МРТ
А.А.Шикунов получение и анализ МРТ
В.Х.Ваизов
Б.Н.Козлов
В.Е.Бабокин
В.Ф.Мордовин
М.П.Плотников