Transcript I MDC ECOGRAFICI - Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo
Az. Ospedaliera S Filippo Neri ROMA
I MEZZI DI CONTRASTO ECOGRAFICI
Donatella De Vivo
I MDC ECOGRAFICI
Sospensioni di microbolle gassose in soluzione fisiologica che, introdotte per via endovenosa, inducono un transitorio aumento del segnale acustico (echo-enhancers). Sono costituite da un guscio (shell) di materiale biologico che racchiude il nucleo gassoso (gas core)
Background
1968 Gremiak e Shah eseguendo una ecocardiografia in corso di cateterismo cardiaco,notarono un transitorio aumento dell’ecogenicità del sangue durante l’infusione di soluzione salina Si comprese che l’infusione ad alta pressione della soluzione salina attraverso un catetere sottile generava microbolle di aria (CAVITAZIONE), responsabili dell’amplificazione del segnale US
AMPLIFICAZIONE DEL SEGNALE
Le MICROBOLLE sono degli ECHO-ENHANCERS: la loro insonazione produce un segnale riflesso molto più intenso rispetto a quello generato dai soli globuli rossi
Fascio Incidente Fascio rifratto
INTERAZIONI US - TESSUTI
Fascio riflesso
Superfici grandi rispetto alla lunghezza d’onda determinano una RIFLESSIONE SPECULARE Un fascio di US che colpisce una particella di dimensioni minori della sua lunghezza d’onda viene DIFFUSO in tutte le direzioni SCATTERING .
Scattering delle microbolle
Le microbolle, sottoposte ad un fascio di US, data la loro elevata elasticità, subiscono un’ampia oscillazione volumetrica (RISONANZA).
Essa è massima per le frequenze US impiegate (1-10 MHz) e determina uno scattering centinaia di volte maggiore di quello prodotto da una particella meno elastica di uguali dimensioni.
MICROBOLLE E FILTRO POLMONARE
6,6-7,5 µm 2 µm 3-10 µm DIMENSIONI blood pool agents RESISTENZA DEFORMABILITA’
REQUISITI IDEALI DELLE MICROBOLLE
DIMENSIONI
diametri adeguati ed omogenei (3-8 µm)
ELASTICITA’
deformabilità e resistenza
STABILITA’
persistenza integre per almeno 15 min
BIOCOMPATIBILITA’
i materiali costituenti ben tollerati e catabolizzabili dall’organismo
IMAGING ECOGRAFICO CONTRASTO SPECIFICO
•
Apparecchiatura con software dedicato
•
Setting
modalità contrasto specifica potenza d’insonazione (30-50kPa) e indice meccanico (<0,3) focalizzazione del fascio di US subito al di sotto della lesione in studio
PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DEI MDC ECOGRAFICI Commercializzati come liofilizzato da ricostituire con soluzione fisiologica (25 mg di polvere per 5 ml di soluzione) La soluzione costituita può essere infusa in 1 o 2 boli di 2,5 ml Utilizzare un ago-cannula di calibro adeguato (almeno 18G) per evitare turbolenze e rottura delle microbolle Al bolo è bene far seguire la infusione di 10 ml di soluzione fisiologica per evitare che residui del mdc nel lume dell’ago
DINAMICA DEL MDC ECOGRAFICO E FASI DI STUDIO Fase arteriosa: uptake
Fase venosa:
wash out
Fase venosa protratta:
wash out Fase tardiva: scomparsa del mdc
LIVER
NODULO DI HCC
US basale Lesione ipoecogena in fegato cirrotico CEUS fase arteriosa precoce: Intenso echo-enhancement CEUS fase portale (2 min) Rapido wash-out della lesione rispetto al fegato circostante
IPOVASCOLARE
METASTASI EPATICA
IPERVASCOLARE
IPERPLASIA FOCALE NODULARE (FNH)
INDICAZIONI ALLA CEUS
The European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound Update 2011 Esami Cardiologici e Vascolari Caratterizzazione lesioni focali epatiche focali benigne e maligne spleniche e pancreatiche renali prostatiche Lesioni addominali traumatiche CEUS Intraoperatoria Lesioni infiammatorie: Appendice ed intestinali
INDICAZIONI ALLA CEUS
The European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound Update 2011 •Svuotamento vescicale e Reflusso vescico ureterale •Pervietà tubarica •Reflusso gastro esofageo
CONTROINDICAZIONI AI MDC ECOGRAFICI
EMEA 2007 Patologia coronarica nota Cardiopatie con shunt destro sinistro Ipertensione polmonare Scompenso cardiaco severo (classe III-IV NYHA) Aritmie severe Portatori di valvole cardiache Gravidanza ed allattamento