ENTORSES DE LA CHEVILLE

EPIDEMIOLOGIE

Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour Pas chez l’enfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire) Pas après 55 ans (faiblesse de l’os > fracture)

Intro

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ANATOMIE

Intro

LLE : 3 faisceaux Ant : talo-fibulaire ant Moyen : calcanéo-fibulaire Post : talo-calcanéen post LLI : nappe en 2 plans Diagnostic Traitement Evolution CAT

ANATOMIE

Intro

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PHYSIOPATHOLOGIE

Intro

3 stades d’atteintes du ligament : Contention DISTENSION = Entorse bénigne RUPTURE = Entorse grave LLE : très fréquente LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne Diagnostic Traitement Evolution CAT

Intro

PHYSIOPATHOLOGIE

Comment se constitue une entorse du LLE ?

Traumatisme en INVERSION Insuffisance de moyens de contrôle : Déficit proprioceptif Insuffisance des fibulaires Possible hyperlaxité, et (ou) varus Diagnostic Traitement Evolution CAT

Intro

INTERROGATOIRE

Fait préciser le mécanisme d’inversion forcée Recherche des signes de gravité Craquement Oeuf de pigeon rapide Impotence totale et immédiate Pas de corrélation avec l’intensité douloureuse S’agit-il du premier épisode ? Quels traitements ?

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INSPECTION

Oedème pré et sous mélléolaire Ecchymose Intro

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PALPATION

Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE Tendons : fibulaires, calcanéen Intro

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TESTING DE CHEVILLE

Recherche d’un mouvement anormal en Varus forcé Tiroir antérieur Intro

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart Tendon : Rupture d’Achille, luxation des péroniers Intro RADIO AU MOINDRE DOUTE

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IMAGERIE

Intro Quand faut-il faire des radios ?

CRITERES D’OTTAWA (si 1 de ces critères) Age > 55 ans Douleur à la palpation osseuse Impossibilité de faire 4 pas

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IMAGERIE

Intro Cheville F+P Recherche des arrachements osseux d’origine ligamentaire Recherche une atteinte ostéochondrale Elimine les diagnostics secondaires

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IMAGERIE

Intro (Pied F+P) Clichés en stress : Varus forcé (10 ° ) et tiroir antérieur (8mm) A distance En cas de bilan d’instabilité

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Intro

PROTOCOLE

RICE

Rest Ice Compression Elevation Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises Contention de différents types Diagnostic

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FONCTIONNEL +++

Strapping Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines Intro Diagnostic

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ORTHOPEDIQUE +

Botte plâtrée, pendant 6 semaines HBPM préventive Appui autorisé Intro Diagnostic

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CHIRURGICAL ---

Intro Exploration et suture ligamentaire Rarement utile : Si atteinte ostéochondrale Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau +++ EN CAS D’INSTABILITE CHRONIQUE Diagnostic

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DANS TOUS LES CAS

Intro Rééducation Massages de drainage veineux Mobilisation, reprise d’appui Travail proprioceptif Renforcement des fibulaires Diagnostic

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SUITES

Intro Simples En 1 mois pour une entorse bénigne En 3 mois pour une entorse grave Complications Algodystrophie Instabilité chronique > clichés dynamiques Diagnostic Traitement

Evolution

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CONCLUSION

Intro Diagnostic clinique Radio selon selon les critères d’Ottawa Traitement par attelle Aircast si bénigne Traitement par botte si grave REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++ Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical Diagnostic Traitement Evolution

CAT