Transcript ENTORSES DE LA CHEVILLE
ENTORSES DE LA CHEVILLE
EPIDEMIOLOGIE
Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour Pas chez l’enfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire) Pas après 55 ans (faiblesse de l’os > fracture)
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ANATOMIE
Intro
LLE : 3 faisceaux Ant : talo-fibulaire ant Moyen : calcanéo-fibulaire Post : talo-calcanéen post LLI : nappe en 2 plans Diagnostic Traitement Evolution CAT
ANATOMIE
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PHYSIOPATHOLOGIE
Intro
3 stades d’atteintes du ligament : Contention DISTENSION = Entorse bénigne RUPTURE = Entorse grave LLE : très fréquente LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne Diagnostic Traitement Evolution CAT
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PHYSIOPATHOLOGIE
Comment se constitue une entorse du LLE ?
Traumatisme en INVERSION Insuffisance de moyens de contrôle : Déficit proprioceptif Insuffisance des fibulaires Possible hyperlaxité, et (ou) varus Diagnostic Traitement Evolution CAT
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INTERROGATOIRE
Fait préciser le mécanisme d’inversion forcée Recherche des signes de gravité Craquement Oeuf de pigeon rapide Impotence totale et immédiate Pas de corrélation avec l’intensité douloureuse S’agit-il du premier épisode ? Quels traitements ?
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INSPECTION
Oedème pré et sous mélléolaire Ecchymose Intro
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PALPATION
Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE Tendons : fibulaires, calcanéen Intro
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TESTING DE CHEVILLE
Recherche d’un mouvement anormal en Varus forcé Tiroir antérieur Intro
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart Tendon : Rupture d’Achille, luxation des péroniers Intro RADIO AU MOINDRE DOUTE
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IMAGERIE
Intro Quand faut-il faire des radios ?
CRITERES D’OTTAWA (si 1 de ces critères) Age > 55 ans Douleur à la palpation osseuse Impossibilité de faire 4 pas
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IMAGERIE
Intro Cheville F+P Recherche des arrachements osseux d’origine ligamentaire Recherche une atteinte ostéochondrale Elimine les diagnostics secondaires
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IMAGERIE
Intro (Pied F+P) Clichés en stress : Varus forcé (10 ° ) et tiroir antérieur (8mm) A distance En cas de bilan d’instabilité
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PROTOCOLE
RICE
Rest Ice Compression Elevation Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises Contention de différents types Diagnostic
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FONCTIONNEL +++
Strapping Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines Intro Diagnostic
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ORTHOPEDIQUE +
Botte plâtrée, pendant 6 semaines HBPM préventive Appui autorisé Intro Diagnostic
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CHIRURGICAL ---
Intro Exploration et suture ligamentaire Rarement utile : Si atteinte ostéochondrale Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau +++ EN CAS D’INSTABILITE CHRONIQUE Diagnostic
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DANS TOUS LES CAS
Intro Rééducation Massages de drainage veineux Mobilisation, reprise d’appui Travail proprioceptif Renforcement des fibulaires Diagnostic
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SUITES
Intro Simples En 1 mois pour une entorse bénigne En 3 mois pour une entorse grave Complications Algodystrophie Instabilité chronique > clichés dynamiques Diagnostic Traitement
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CONCLUSION
Intro Diagnostic clinique Radio selon selon les critères d’Ottawa Traitement par attelle Aircast si bénigne Traitement par botte si grave REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++ Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical Diagnostic Traitement Evolution
CAT