BLOEDBANKAVOND Bacteriologische surveillance van trombocytenconcentraten; zinvol of niet?

Dr. M.M.W. Koopman

Achtergrond

Veiligheid bloedproducten zeer goed anno 2010 HBV 1:220.000

HCV 1:1.000.000-1:2.000.000

HIV 1:2.000.000-1:3.000.000

Bacteriologische contaminatie van m.n. trombocytenconcentraten blijft zorgenkind 1:2.000-3.000 gecontamineerd 1:20.000-1:100.000 septische transfusiereactie Ness Transfusion 2001

Achtergrond

Methoden om risico bacteriologische contaminatie te verminderen: •Desinfectie aanprikplaats •10-15 mL via sample pouch •Reductie 0.85% tot 0.37% initieel positieve kweekuitslagen (56% reductie) de Korte et.al Transfusion,2006

Achtergrond

Methoden om risico bacteriologische contaminatie te verminderen: •Bacteriologische screening van trombocytenconcentraten. •Sinds 2001 in Nederland BacT/ALERT •Aeroob en anaeroob •Negative to date!

Achtergrond

Alle trombocytenconcentraten worden ‘negative to date” uitgegeven Gedeelte van reeds toegediende concentraten zal alsnog positieve BacT/ALERT krijgen Vraag: Treden er vaker transfusiereactie op bij tromboconcentraten waarbij alsnog BacT/ALERT positief werd?

Methoden

Buffycoat-trombocytenconcentraat (5 donors) • 7.5 ml anaeroob en aeroob • 18-24 uur na volbloedafname • < 2 uur productie trombocytenconcentraat Aferesetrombocyten • 7.5 ml anaeroob en aeroob • < 12 uur na afname

Methoden

• Alle positieve flesjes naar bacteriologische lab voor confirmatie en determinatie.

• Alle producten uit voorraad of recall uit ziekenhuis.

• Indien product reeds toegediend dan actieve navraag naar transfusiereacties.

• Alleen die producten waarbij positieve BacT/ALERT werd bevestigd (confirmed positives) in analyse opgenomen.

Resultaten

Resultaten

N=160 positieve kweken N=21 positief signaal aerobe flesje N=139 positief signaal anaerobe flesje

Resultaten

• Diphteroiden: • Proprionibacterium species, Corynebacterium species, ongespecificeerde diphteroide staafjes, Gram+ staafjes • CNS+: • coagulase negatieve Staphylococcen subspecies, Gram+ coccen • Gram- staafjes • Bacillus species • Peptostreptococcen

Resultaten

Resultaten

Diphteroiden (120) Gram- staafje(2) Peptostreptococcen(1) CNS+ (33) Bacillus (4)

Resultaten

Klinische gegevens • N=158 patienten gegevens beschikbaar • Bij 2 patienten transfusiereactie • Beiden Propionibacterie gekweekt • Een patient allergische reactie met urticaria.

• Andere patient koorts bij langer bestaande sepsis.

• Beiden imputabiliteit onwaarschijnlijk.

Conclusie

Door screening BacT/ALERT wordt 2/3 van gecontamineerde trombocytenconcentraten niet getransfundeerd Determinatie van positieve BacT/ALERT van eenheden reeds getransfundeerd vnl. niet pathogene huidbacteriën Twee van de 158 trombocyten transfusies was geassocieerd met transfusiereactie met lage imputabiliteit

Bacteriologische surveillance van trombocytenconcentraten zinvol?

Ja, maar…….

184 tromboconcentraten met pos BacT/ALERT en pos. kweek geen transfusiereactie Echter 2 patienten met septische transfusiereactie door Bacillus cereus met vals negatieve BacT/ALERT P. te Boekhorst Transfusion 2005