Transcript Алкоголизм». Врач - Алиев Р.Н.

Алкоголизм
Алкоголизм
Алкоголизм (этилизм) – медленно
прогрессирующие заболевание,
характеризующееся патологическим
влечением к спиртным напиткам,
развитием абстинентного (похмельного)
синдрома при прекращении употребления
алкоголя, а в далеко зашедших случаях –
стойких сомато – неврологических
расстройств и психической деградацией.
Алкоголизм
Статистика.
По данным исследователей средняя продолжительность
жизни больных алкоголизмом приблизительно на 15 лет
меньше, чем людей, не злоупотребляющих спиртными
напитками.
Обобщая результаты
различных исследований,
можно отметить, что у лиц с
алкоголизмом частота:
- панкреатитов достигает 60%;
- гастритов и язвы желудка 20%;
- туберкулеза 15- 20%;
- кардиомиопатии 26-83%;
Алкоголизм
Статистика
За период злоупотребления
спиртными напитками у каждого
четвертого больного формируется
патология сердечно-сосудистой
системы и желудочно-кишечного
тракта, и у каждого двадцатого –
патология органов дыхания.
Алкоголизм, как социальная
проблема
Алкоголизм и связанные
с ним заболевания поражают
пьющего и способствуют
возникновению болезней у
окружающих.
Алкоголизм, как социальная
проблема
По вине больного алкоголизмом так или иначе
страдают 7-8 человек, связанных с ним
родственными, семейными и
производственными узами.
Алкоголизм является не только медицинской, но прежде
всего социальной проблемой
Алкогольное опьянение
Степень
алкогольного
опьянения
легкая
средняя
тяжелая
Алкогольное опьянение
Легкая степень (содержание алкоголя в
крови 0,5-1,5 ‰) – характеризуется
психическим и физическим комфортом,
состоянием эйфории, появляются
приятные мысли и ассоциации, все
воспринимается с положительной
окраской, возникает чувство бодрости и
комфорта. Речь становится более громкой
и быстрой, снижается точность в
движениях, появляется отвлекаемость,
снижается критика. Может быть гиперимия
и реже бледность лица, учащается пульс,
усиливается аппетит, половое влечение.
Воспоминания сохраняются в полном
объеме.
Алкогольное опьянение
Средняя степень (содержание алкоголя в крови
1,5 – 2,5‰) – повышенное настроение
сопровождается достаточно продолжительными
состояниями раздражения, недовольства, обиды,
неудовлетворения. Появляется переоценка своих
возможностей, двигательная расторможенность,
которая, по сравнению с первой степенью,
усиливается. Речь становится мало понятной,
невнятной (дизартричная речь). Появляется
заторможенность, снижается внимание, отмечаются
грубые нарушения почерка, резко снижается
критика к собственной личности и к окружению.
Может быть тошнота и рвота (у лиц не страдающих
алкоголизмом). Опьянение средней степени обычно
сменяется сном. После этого может сохраняться не
вполне четкое воспоминание.
Алкогольное опьянение
Тяжелая степень (содержание алкоголя в
крови 2,5-5,0‰) – сопровождается появлением
признаков оглушения, резко нарушается
координация движения, появляется шаткая
походка. Довольно сильно выражена мышечная
слабость, мимика отсутствует, речь становится
непонятной, невразумительной, замедленной.
Отмечаются вестибулярные расстройства:
головокружение, тошнота, рвота. Усиливаются
вегетативные нарушения: урежается дыхание,
могут быть его патологические формы,
появляется цианоз конечностей, снижается
температура тела. Иногда бывают судорожные
приступы. Возможно непроизвольное отхождение
мочи и кала. Опьянение тяжелой степени
сопровождается полной амнезией.
Измененные формы
алкогольного опьянения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Эксплозивный вариант
Дисфорический вариант
Истерический вариант
Депрессивный вариант
Импульсивный вариант
Сомнолентный вариант
Маниакальный вариант
Эпилептоидный вариант
Параноидный вариант
Патологическое опьянение
Измененные формы
алкогольного опьянения
Эксплозивный вариант –
сопровождается неустойчивостью
аффекта. Эйфория сменяется
раздражительностью, злобой,
импульсивностью. Вспышки
повторяются неоднократно, но они
непродолжительны.
Измененные формы
алкогольного опьянения
Дисфорический вариант –
аналогичен дисфорическому
синдрому.
Измененные формы
алкогольного опьянения
Истерический вариант –
характерна театральность,
демонстративность.
Поведение с элементами
пуэрилизма или
псевдодеменции. Демонстративные
суицидальные попытки,
самовосхваление или самоупреки,
фантазирование.
Измененные формы
алкогольного опьянения
Депрессивный вариант –
подавленное настроение
с неприятными воспоминаниями, слезливостью,
суицидальными мыслями
(мысли и попытки к самоубийству более опасны, т.к
нет моторного торможения)
Измененные формы
алкогольного опьянения
Импульсивный вариант –
чаще всего сопровождается
половыми извращениями
(гомосексуальные акты,
эксгибиционизм, флагелляция,
пиромания, клептомания –
встречается реже)
Измененные формы
алкогольного опьянения
Сомнолентный вариант –
после непродолжительного и обычно
слабо выраженного
периода эйфории возникает
состояние сонливости,
быстро переходящее в
сон.
Измененные формы
алкогольного опьянения
Маниакальный вариант –
повышенное настроение с
беспечностью и благодушием,
прерываемое непродолжительными
вспышками раздражения. При этом
присутствуют неуместные шутки,
смех. В более выраженных
состояниях картина начинает
напоминать маниакальное состояние
органического генеза.
Измененные формы
алкогольного опьянения
Эпилептоидный вариант – отмечается
двигательное возбуждение с аффектами раздражения или злоба,
агрессивные насильственные поступки. Первоначально агрессия
в основном избирательная, т.е направлена на лиц, имеющих
непосредственное отношение к поведению опьяневших. Однако в
последующем агрессивные поступки распространяются уже на
всех, кто случайно оказывается рядом. Одновременно с
усилением двигательного возбуждения уменьшаются, а в ряде
случаев совсем исчезают, существовавшие ранее нарушение
координации движений. На высоте возбуждения двигательные
расстройства и высказывания могут стать стереотипными.
Однако в высказываниях всегда можно выявить смысловую
связь с ситуацией начального периода опьянения. Таким образом,
на высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной
обстановки. Часто наблюдается амнезия периода выраженного
возбуждения
Измененные формы
алкогольного опьянения
Параноидный вариант –
характеризуется напряженностью, страхом,
усиливается речевое и двигательное
возбуждение. Агрессивные поступки обычно
дифференцированы, совершаются с «учетом»
ситуации, меняются в зависимости от слов и
действия окружающих. Часто уменьшаются
предшествующие нарушения координации
движений и дизартрия, а при дальнейшем
усилении двигательного возбуждения
координационные и речевые расстройства
совсем исчезают, агрессия становится
немотивированной. Амнезия опьянения
наблюдается приблизительно в 2\3 случаях.
Измененные формы
алкогольного опьянения
Патологическое опьянение –
это сверхострый транзиторный психоз, вызванный
приемом алкоголя: протекает в форме сумеречного
помрачения сознания и заканчивается либо сном, либо
резким физическим и психическим истощением, вплоть до
развития прострации (крайняя степень истощения
психических и физических сил, сопровождаемая
безразличием к окружающему и собственному состоянию),
при этом всегда наблюдается полная или частичная
амнезия психотического эпизода.
Выделяют две основные тенденции: оборона, со
стремлением уничтожить источник опасности и бегство от
угрожающей жизни ситуации. Нередко обе эти тенденции
сосуществуют.
Патологическое
опьянение
Выделяют две формы патологического опьянения:
Эпилептоидная
Параноидная или
галлюцинаторно –
параноидная
Патологическое
опьянение
Диагноз патологического опьянения
позволяют поставить:
1. Сумеречное помрачение сознания.
2. Полный отрыв от реальной обстановки.
3. Продуктивные симптомы (бред, аффект,
галлюцинации).
4. Отсутствие расстройств координации
движений – один из важнейших
признаков.
Алкоголизм
Алкоголизм формируется постепенно,
вырастая из эпизодического употребления и
перерастая в систематическое принятие
алкоголя, злоупотребление им, принятие
спиртных напитков по поводу, а в дальнейшем
без всякого повода и поиском причин принятия
алкоголя, формирования влечения, изменением
черт характера, а в дальнейшем полной
деградацией личности, дистрофией и
деструкцией органов и организма в целом.
Все эти процессы развиваются
в три стадии.
Алкоголизм Ι
стадия
Ι стадия – этот этап заболевания
складывается из следующих симптомов:
- первичное патологическое влечение к
алкоголю;
- снижение количественного контроля;
- рост толерантности;
- алкогольные амнезии;
Первая стадия наблюдается в молодом
возрасте от 18 до 35 лет. Продолжительность
бывает различной, но чаще всего от 1 года до
6 лет.
Алкоголизм ΙΙ
стадия
ΙΙ стадия На второй стадии
утяжеляются прежние симптомы:
-
патологическое влечение к алкоголю;
снижение количественного контроля;
нарастающая толерантность;
амнезия опьянения;
Алкоголизм ΙΙ
стадия
Алкогольные амнезии
становятся систематическими и
принимают характер так называемых
палимпсестов (когда нарушения
памяти касаются отдельных
эпизодов периода опьянения)
Алкоголизм ΙΙ
стадия
Абстинентный синдром в
начале исчерпывается элементарными
вегетативными нарушениями, но по мере
развития второй стадии дополняется более
тяжелыми соматическими и
психопатологическими проявлениями.
Продолжительность расстройств не превышает
суток.
Неврологические симптомы:
-крупноразмашистый тремор пальцев рук,
конечностей, вплоть до генерализованного
тремора, сходного с дрожью при ознобе;
- неточность движений с нарушением походки;
- повышение и неравномерность сухожильных
рефлексов;
- сон нарушен, слабость, разбитость;
Алкоголизм ΙΙ
стадия
Абстинентный синдром более
тяжелой формы, характеризуется психическими
расстройствами. Отличается в первую очередь
тревожно-паранойяльной установкой, пониженнотревожным настроением с пугливостью, чувством
напряжения, неопределенными или конкретными
опасениями(например, за свое здоровье),
непоседливостью, самоупреками, сенситивными
идеями отношения (окружающие замечают
последствия пьянства, осуждающе или
насмешливо смотрят). Нередко возникают
суицидальные мысли.
Продолжительность расстройств составляет 2-5
суток.
Алкоголизм ΙΙ
стадия
Изменения личности начинают
проявляться именно во второй стадии.
Они характеризуются
огрублением, проявлением возбудимости,
недостаточным критическим отношением
к
злоупотреблению алкоголя. Эти
особенности однако не достигают степени
алкогольной деградации и обратимы при
прекращении употребления алкоголя.
Алкоголизм ΙΙΙ
стадия
ΙΙΙ стадия
влечение к алкоголю проявляется очень
интенсивно и не сопровождается борьбой
мотивов;
- утрата количественного контроля
сопровождается потерей контроля
ситуационного;
- снижается устойчивость к алкоголю (один из
главных признаков), происходит переход от
крепких спиртных напитков к напиткам с
низким содержанием алкоголя;
- поведение характеризуется придирчивостью,
раздражением, недовольством, угрюмой
напряженностью, злобой;
-
Алкоголизм ΙΙΙ
стадия
Абстинентный синдром
проявляется в развернутой форме,
когда физические и психические
расстройства сосуществуют.
Физический при этом доминирует.
Развернутый абстинентный
синдром длится более 5 дней.
Алкоголизм ΙΙΙ
стадия
Изменения личности
определяются алкогольной
деградацией и характеризуются:
- эмоциональным огрубением;
- исчезновением семейных
привязанностей и общественного
долга;
- снижением этических норм;
- утратой критики;
- утрата инициативы и работоспособности;
- ухудшение памяти;
Алкоголизм ΙΙΙ
стадия
Происходит поражение органов
пищеварительной системы
(гепатиты, циррозы печени,
панкреатиты, атрофические
гастриты)
Развиваются полиневриты.
Алкоголизм
Алкоголизм у подростков развивается
быстрее, чем у взрослых, и заболевание протекает
более злокачественнее.
Те концентрации алкоголя
в крови, которые у взрослых
вызывают лишь незначительные
нарушения, у молодых людей
могут повлечь за собой тяжелые
отравления с возникновением
неврологических расстройств, не
исчезающих месяцы, годы или
остающиеся на всю жизнь.
Алкоголизм
При регулярном приеме алкоголя резко
падает работоспособность, круг интересов
сужается, снижается успеваемость в
школе, т.к страдает память, меняется
характер и весь склад личности в целом.
Смертность от алкоголизма среди
молодежи, как у мужчин, так и у женщин
наиболее высока по сравнению с таковой
в других возрастных группах.
Алкогольные психозы
Алкогольные психозы
Острые
Хронические
Алкогольные психозы
Острые
Хронические
1.Алкогольный делирий
(белая горячка)
1. Алкогольный бред
ревности
2.Острый алкогольный
галлюциноз
2. Хронический алкогольный
галлюциноз
3. Острый алкогольный
бредовый психоз
3. Корсаковский
амнестический алкогольный
психоз
4. Алкогольная
энцефалопатия Гайе - Вернике
Алкогольные психозы
Сезонность
600
500
400
зима
кол-во 300
весна
200
лето
100
осень
0
2002
2003
2004
2005
годы
2006
2007
Алкогольные психозы
Сезонность
2002
2003
2004
2005
осень
лето
весна
зима
2006
2007
Галлюцинации
Галлюцинация – это мнимое
восприятие или восприятие без
реального объекта.
Галлюцинации
Галлюцинации:
1.Вербальные.
2.Визуальные.
3.Тактильные.
4. Вкусовые.
5.Обонятельные.
6.Висцеральные.
Галлюцинации
Галлюцинации
Истинные
Ложные
(псевдогаллюцинации)
Галлюцинации
Истинные
Ложные
1. Не сопровождаются чувством
воздействия извне.
1.
2. Соотносятся с объективным
пространством.
2. Не соотносятся с объективным пространством.
3. «Слышатся и видятся» с такого
расстояния, откуда возможно
реальное восприятие.
Сопровождаются чувством воздействия из
вне.
3. Воспринимаются с не реального расстояния.
4. Для сознания больного ничем не
отличимы от самой реальности.
4. Чувственно более блеклые – «голоса»
воспринимаются «как по телефону, глухо», а
зрительные обманы «полупрозрачные,
лишены объемности».
5. Влияют на поведение больного.
5. Не влияют на поведение больного.
6. У больного имеется убеждение, что
окружающие воспринимают тоже
самое параллельно с ними.
6. Имеется убеждение в сугубо индивидуальном
характере переживаний.
7. Усиливаются к вечеру.
7. Не характерно колебание интенсивности в
зависимости от времени суток.
Бред
Бред – это умозаключение,
возникающее на болезненном фоне и
не поддающееся критике и
коррекции.
Бред
Интерпретативный
бред
Мышление
Воображение
Конфабуляторный бред
Восприятие
Чувственный бред
Лечение алкоголизма
1. Дезинтоксикационная терапия.
2. Транквилизаторы (реланиум),
нейролептики (аминазин, галоперидол),
антидепрессанты (феварин, миртел).
3. Сенсибилизирующая терапия.
4. Симптоматическое лечение.
5. Витамины группы «В».
6. УРТ (условно-рефлекторная терапия).
7. Суггестивная терапия.
8. Реабилитация.
Литература
1.Наркология – Л.С Фридман «Невский
диалект» Санкт-Петербург 2000г.
2.Введение в медицинскую психологию и
общую психопатологию - Т.С. Букашов
Алматы 2002г.
3.Руководство по психиатрии – Г.В.Морозов.
4. «Алкоголизм» - Э.А.Бабаян.
5. «Психотерапия и деонтология при
алкоголизме» - В.А.Рязанцев.
6. Статистистические данные.