Transcript ClasePregradoCa-Esofago-2011

CURSO DE MEDICINA
INTERNA I
Gastroenterología
ESÓFAGO III
Dr. Aldo Azael Garza Galindo
Servicio de Gastroenterología
Hospital Universitario / Facultad de Medicina
U.A.N.L.
Carcinoma Esofágico
Tumores Benignos
Carcinoma Esofágico
Carcinoma Esofágico
• EPITELIALES
– MALIGNOS
• Carcinoma Espinocelular
• Adenocarcinoma
– Esofago
– Union Esofagogastrica
•
•
•
•
Carcinoma Verrucoso
Carcinosarcoma
Ca de Cels. Pequeñas
Melanoma Maligno
– BENIGNOS
• Papiloma Escamoso
• Adenoma
• Polipos Fibroides
Inflamatorios
• NO EPITELIALES
– MALIGNOS
•
•
•
•
Linfomas
Sarcomas
Leiomiosarcomas
Carcinoma Metastasico
– BENIGNOS
•
•
•
•
•
•
Leiomioma
Tumor Cels. Granulosas
Tumor Fibrovascular
Hemangioma
Hamartoma
Lipoma
Tumores Malignos del Tracto Digestivo
Hospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03
n=140
11%
9%
4%
16%
12%
6%
6%
27%
9%
Esofago
Estomago
Colorrecto
Pancreas
Higado
Vias Biliares
Met.Hig DOAD
Ampula/Int Delg
Otros
RESULTADOS
Distribución por Edad
Cáncer Esofágico
n = 51
30
53%
25
33%
20
n
15
14%
10
5
0%
0%
0
<21
22-35
Rango de edad 40-92 años
36-50
51-69
>70
Promedio 64.4 años
Tipos Histológicos de Cáncer Esofágico
Hospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03
10
8
6
AdenoCa
Espinocel.
4
2
0
Ca Esofago
RESULTADOS
Carcinoma Esofágico
Adenocarcinoma VS Espinocelular
n = 51
17
18
16
14
n
13
13
12
10
8
Adenocarcinoma
8
6
Espinocelular
4
2
0
2000-2001
2002-2004
Esófago de Barrett
Adenocarcinoma Esofágico
Carcinoma Esofágico
Espinocelular
Carcinoma Esofágico
• ADENOCARCINOMA
–
–
–
–
–
–
–
Incidencia en aumento
Mas frecuente
Hombres caucásicos
Edad adulta / avanzada
Factores genéticos?
Asociado a Reflujo G-E
Asociado a Esófago de
Barrett
– Tercio distal / Unión E-G
• CA ESPINOCELULAR
–
–
–
–
–
–
Incidencia estable
Menos frecuente
Etnicidad afroamericana
Edad avanzada
No factores genéticos
Asociado al uso de tabaco e
ingesta de alcohol (factores
sinérgicos)
– Tercio medio
Carcinoma Esofágico
factores predisponentes
• ADENOCARCINOMA
– Esófago de Barrett
– Reflujo gastroesofágico
cronico
• CA ESPINOCELULAR
– Acalasia
– Carcinomas escamosos de
cabeza y cuello
– Estenosis por ingesta de
cáusticos
– Síndrome de PlummerVinson
– Tilosis
– Esprue celiaco
Neoplasias Esofágicas
cuadro clínico
• Disfagia
– Progresiva, inicialmente a sólidos
•
•
•
•
•
•
Pérdida de peso
Malestar general, hiporexia, hipertermia leve
Dispepsia, saciedad temprana
Dolor torácico o epigástrico
Anemia
Sangrado de tubo digestivo
Carcinoma Esofágico
Diagnóstico
Endoscopia Superior
Carcinoma Esofágico
Diagnóstico
Esofagograma con Bario
Carcinoma Esofágico
Carcinoma Esofágico
Diagnóstico
Tomografia Axial (TAC) de Torax
Carcinoma Esofágico
TNM
Carcinoma Esofágico
• Estadio T
–
–
–
–
T1
T2
T3
T4
Mucosa / Submucosa
Muscular externa
Adventicia
Organos adyacentes (ejemplio: aorta)
• Estadio N
– N0
– N1
No linfadenopatia
Linfadenopatia regional
• Estadio M
– M0
– M1a
– M1b
No metastasis
Metastasis a ganglios celiacos
Metastasis a distancia (ejemplo: higado)
Esófago y Ultrasonido
Endoscópico
Carcinoma Esofágico
Ultrasonido Endoscópico
Carcinoma Esofágico
Diagnóstico
Carcinoma Esofágico
Tratamiento
Carcinoma Esofágico
Tratamiento
• ETAPA
– 0, I
– II
– III
– IV
TRATAMIENTO
Reseccion Quirurgica
Reseccion Quirurgica +Quimioterapia y
Radiacion
Reseccion Quirurgica + Quimioterapia y
Radiacion
Terapia Paliativa
CA ESOFÁGICO
Pronóstico
• Pronóstico en general muy pobre
• Correlaciona directamente con estadio TNM
• Resección Quirúrgica
» Sobrevida a 5 años
• R0
• R1/R2
20%-35%
0%-10%
• Hallazgos de mal pronóstico
• Etapa T4
• Enfermedad nodal
• Metástasis a ganglios celiacos
Carcinoma Esofágico
Manejo Paliativo
• Mejorar calidad de vida
– Alivio de disfagia
– Apoyo nutricional
• Opciones paliativas
– Quimiorradiación
– Procedimientos endoscópicos
Carcinoma Esofágico
Manejo Endoscópico Paliativo
Carcinoma Esofágico
Manejo Endoscópico Paliativo
Endoprótesis Esofágicas
Endoprótesis Esofágicas
Masculino 73 años con Disfagia
Endoprótesis Esofágica
Carcinoma Esofágico
Manejo Endoscopico Paliativo
Endoprótesis Esofágicas
Masculino 73 años con Disfagia
Carcinoma Esofágico
Manejo Endoscópico
Ablacion Endoscópica
Carcinoma Esofágico
Manejo Endoscópico
Resección Endoscópica