-Forma tumorale più frequente nei maschi -5° neoplasia per incidenza nelle donne -20-30% di tutte le neoplasie -tasso di incidenza in Italia 94 per 100.000 abitanti

Tassi di mortalità per carcinoma aggiustati per età nei maschi statunitensi per sede (dal 1930 al 1996)

80 60 Colon e retto Fegato Polmoni e bronchi Pancreas Prostata Stomaco Tassi di mortalità per carcinoma età-adattati,* maschi per sede, USA, 1930–1996 40 20 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

* Per 100.000; età-adattati secondo la popolazione standard USA del 1970. Registrazioni dati di dominio pubblico sulla mortalità negli USA 1960–1996.

US Mortality Volumes 1930 –1959.

National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 1999. (per cortese concessione della American Cancer Society).

TUMORE POLMONARE e SOPRAVVIVENZA DIVISI PER STADI 100 75 50 25 0 0 12 24

MONTHS

36 48 60

IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV

Fattori endogeni Familiarità suscettibilita' Fattori esogeni Fumo di sigaretta Fattori ambientali scarico) Fattori lavorativi ionizzanti amianto, policiclici aromatici) (gas di (radiazioni idrocarburi Fattori dietetici (carenza di vitamine A, E, beta carotene)

Carcinoma a piccole cellule (SCLC) 20-25% Carcinoma non a piccole cellule (NSCLC) Squamoso (30-50%) Adenocarcinoma (25-30%) Bronchiolo-alveolare (< 3%) A grandi cellule (10-20%) Adeno-squamoso (1-4%)

Ca squamoso Adenocarcinoma Bronchioloalveolare Ca a piccole cellule Ca a grandi cellule Fumatori 98% 81.6% 70.6% 98.9% 93.3% Non fumatori 2% 18.4% 29.4% 1.1% 6.7%

Sintomi: tosse emoftoe dimagrimento dispnea dolore toracico dolore osseo febbre disfonia disfagia

Esame obiettivo Esami ematochimici Radiografia del torace in postero-anteriore e latero-laterale TC o RMN del parenchima polmonare o del mediastino Fibrobroncoscopia con brushing e biopsie bronchiali TC o Ecografia addominale TC o RMN encefalica Scintigrafia scheletrica PET

Tx T0 TIS T1 presenza di cell. neoplastiche nell’espettorato o nel lavaggio, ma massa non visualizzabile alle indagini radiologiche od all’esame broncoscopico.

nessuna evidenza di tumore primario carcinoma in situ tumore ≤ 3 cm nella sua dimensione più grande (1), o tumore endobronchiale prossimale ad uno dei bronchi lobari (2).

1 2

T2 tumore > 3 cm nella dimensione più grande,o che si estende alla pleura viscerale, o atelettasia o polmonite postostruttiva che interessa meno di un polmone, o tumore endobronchiale di uno dei bronchi principali a più di 2 cm dalla carena.

T3 tumore dell’apice, tumore endobronchiale in un bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, atelettasia o polmonite ostruttiva di un intero polmone tumore che si estende alla cassa toracica, pleura mediastinica,al diaframma al pericardio al grasso mediastinico al nervo frenico

T4 estensione al mediastino, al cuore, ai grossi vasi o ostruzione della vena cava sup, alla trachea, esofago, carena, vertebre, versamento pleurico o pericardico maligno, nervo ricorrente, pleura parietale o viscerale non a diretto contatto con la massa, noduli multipli neoplastici nello stesso lobo polmonare

T4 estensione al mediastino, al cuore, ai grossi vasi o ostruzione della vena cava sup, alla trachea, esofago, carena, vertebre, versamento pleurico o pericardico maligno, nervo ricorrente, pleura parietale o viscerale non a diretto contatto con la massa, noduli multipli neoplastici nello stesso lobo polmonare

NO N1 nessuna metastasi nei linfonodi regionali metastasi a linfonodi ilari, lnf peribronchiali omolaterali

N2 N3 metastasi ai lnf mediastinici omolaterali (paratracheali alti pre o retrotracheali, aortici, sottoaortici, paraaortici, paraesofagea, ligamento polmonare) o sottocarenali metastasi lnf controlaterali mediastinici metastasi lnf omolaterali o controlaterali scaleni o sottoclaveari metastasi lnf controlaterali ilari

MO M1 non metastasi a distanza metastasi presenti presenza di noduli multipli in lobi diversi T4 M1

Stadio Ia Stadio Ib Stadio IIa Stadio IIb Stadio IIIa Stadio IIIb Stadio IV T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 T4 N0-2 M0 T1-3 N3 M0 ogni T e N M1 Chirurgia Chirurgia chemioterapia neoadiuvante ± adiuvante Chemio-radioterapia Chemioterapia

Stadio Ia Stadio IIa Stadio Ib Stadio IIb Stadio IIIa Stadio IIIb Stadio IV

Sopravvivenza a 5 anni

T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0 T3N0M0 T1-3N2M0 T3N1M0 T4N0-2M0 T1-3N3M0 M1 60% 34% 38% 24% 22% 13% 9% 7% 3% 1%

Immagine radiografica prima della CT, al tempo T0