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表1 ISN/RPSによる2003年ループス腎炎分類
Ⅰ型：微小メサンギウムループス腎炎
Ⅱ型：メサンギウム増殖性腎炎
Ⅲ型：巣状ループス腎炎
Ⅳ型：び漫性ループス腎炎
Ⅳ-S型：び漫性分節性ループス腎炎
Ⅳ-G型：び漫性全節性ループス腎炎
Ⅴ型：膜性ループス腎炎
Ⅵ型：進行した硬化性ループス腎炎
図1 Ⅰ型：微小メサンギウムループス腎炎
図2 Ⅱ型：メサンギウム増殖性腎炎
図3 Ⅱ型：メサンギウム増殖性腎炎（IF;IgG)
図4 Ⅲ型：巣状ループス腎炎（PAS)
壊死性病変
で核の崩壊像
を認める（散在
性の黒点）
図5 Ⅲ型：巣状ループス腎炎IF;Fibrinogen）
図6 Ⅳ-S型：び漫性分節性ループス腎炎
図7 Ⅳ-G型：び漫性全節性ループス腎炎
図8 Ⅴ型：膜性ループス腎炎（PAM)
図9 Ⅴ型：膜性ループス腎炎（IF;IgG)
図10 Ⅵ型：進行した硬化性ループス腎炎
図11 Ⅲ，Ⅳ型で認められる活動性病変1（光顕）
Wire loop病変
図12 Ⅲ，Ⅳ型で認められる活動性病変1（電顕）
Subendothelial deposit
図13 Ⅲ，Ⅳ型で認められる活動性病変2（光顕）
Hyaline thrombi
表2
WHOの基準とISN/RPS2003年ループス腎炎
の新分類基準の対比
1. WHO基準
2. ISN/RPS 2003年基準
1.びまん性：50%以上の糸球体に病変を有する場合（活動性病変も非活動性病変も含んだ有病変の糸球体の割合）
2.全節性：係蹄壁の50%以上に病変がおよぶもの（WHOの分類では割合の提示はなくあいまい）
表3
ISN/RPS 2003年分類によるⅢ型とⅣ型の
分類手順（日腎誌 2004;46:383-95.）
表4 活動病変と慢性病変の定義(ISN/RPS 2003)
日腎誌 2004;46:383-95.
表5 ループス腎炎分類と腎機能予後
Kidney Int 66:2382-2388, 2004
解説
• ループル腎炎は従来1995年のWHO分類によって分類されていたが
2003年にISN/RPSによる改訂分類が発表された。この分類により
これまで曖昧であった病変の定義を明記し、特に問題となっていた
ClassⅢとⅣを定量的に分けることを明確にした。
今後はこの改訂分類が主流となると考えられる。
• ループス腎炎では、ほとんどの原発性糸球体腎炎の形をとりうるの
で病理組織学的所見と臨床データの突き合わせが重要である。
• Ⅲ型とⅣ型の区別は病変のある糸球体の割合いでなされる。WHO
では80%以上であったが改訂分類では50%以上あればび漫性と定
義されⅣ型となる点に注意すべきである（表2，3）。
• Ⅳ型は他の型に比べ腎予後が不良であるのは多くの文献で明かで
あるが、現金沢医科大学横山教授のⅣ-Gに比しⅣ-Sの方が予後が
不良とする点に関しては異論がある（表5）。