Transcript PowerPoint-Präsentation - Universitätsklinikum Düsseldorf

Universitätsklinikum
Düsseldorf
Labordiagnostik bei
kardiovaskulärem Risiko
und
Myokardinfarkt
Todesursachen 2006
400000
368472
350000
300000
250000
209329
200000
150000
100000
67149
50000
52500 42213
33309
10733
6087
7913
0
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St
Arteriosklerose
WHO-Definition:
Intimaveränderungen
- Ansammlungen von Lipiden
- komplexen Kohlenhydraten
- Blutbestandteilen
- Bindegewebe
- Calciumablagerungen
Veränderungen der Arterienmedia
Arteriosklerose-Entwicklung
Arteriosklerose-Entwicklung
SchaumZellen
Fatty
Streak
Intermediäre Atherom
Läsion
Fibröse
Plaque
Läsion
Ruptur
Endotheliale Dysfunktion
1. Dekade
3.Dekade
Fortschreitende Entwicklung durch
Lipid-Akkumulation
4. Dekade
Muskelzell-,
Kollageneinlagerung
Thrombose
Hämatom
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
modifizierbar
Rauchen
Übergewicht
körperliche Inaktivität
Hypertonus
Diabetes mellitus
Dyslipidämien
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
nicht modifizierbar
positive Familienanamnese
Alter
Geschlecht
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
„neu“
Infektionen mit Chlamydia pneumoniae und Helicobacter pylori
CRP-Erhöhung (high sensitivity)
 Indikator oder Mediator ?
Hyperhomocysteinämie
Hämostaseologische Faktoren
Autoimmunkrankheiten
CRP
Hypothetische atherogene Wirkung
- bindet an Lipoproteine und
fördert deren Aggregation
- stimuliert tissue factor
- aktiviert das
Komplementsystem
- fördert die Aktivierung von
Monozyten
- induziert die Expression von
Adhäsionsmolekülen
Homocystein
Nahrungsprotein
Folat
Methionin
THF
MTHFR
Vit.B12
MTHF
Homocystein
CBS
Cystein
MTHFR: Methyltetrahydrofolatreduktase
CBS: Cystathionin-ß-Synthase
Vit.B6
Glutathion
Homocystein
Homocystein
reaktiver Sauerstoff
Schädigung des Gefäßendothels
Aktivierung von Thrombozyten und
Freisetzung subendothelialer Matrix
plasmatischer Gerinnung
Arteriosklerose / Thrombose
???
Serum-Lipide
Serum-Lipide
Lipoproteinpartikel (hier VLDL)
Serum-Lipide
Serum-Lipide
Lipoproteinelektrophorese nach Fredrickson
Serum-Lipide
„Laborwerkzeuge“
Bestimmung von Cholesterin, Triglyceriden
Bestimmung von HDL, LDL
Bestimmung von Lp(a)
Lipoproteinelektrophorese
Bestimmung von Apolipoproteinen (A-I und B)
Molekulare Diagnostik:
Apo-E-Polymorphismus, Rezeptordefekte etc.
Serum-Lipide
Präanalytik:
12h Nahrungskarenz vor Blutentnahme
72h Alkoholkarenz vor Blutentnahme
Stauung <3 min
Nicht unter Heparin-Therapie
Serum-Lipide
Tendinöse Xanthome bei familiärer Hypercholesterinämie
Serum-Lipide
Xanthelasma
PROCAM-Score
Ermittlung des globalen Risikos für koronare Herzkrankheit
Alter (Jahre)
Triglyceride (mg/dl)
LDL-Chol. (mg/dl)
35-39
0
<100
0
<100
0
40-44
6
100-149
2
100-129
5
45-49
11
150-199
3
130-159
10
50-54
16
>199
4
160-189
14
55-59
21
>189
20
60-65
26
HDL-Chol. (mg/dl)
syst. RR (mmHg)
Raucher
<35
11
<120
0
nein
0
35-44
8
120-129
2
ja
8
45-54
5
130-139
>54
0
140-159
5
nein
0
>=160
8
ja
4
3
pos.Fam.anamnese
Diabetiker
Ergebnis = 54
nein
0
ja
6
PROCAM-Score
Beobachtete Herzinfarkte (per 1000)
in 10 Jahren
Geschätztes KHK-Risiko
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
PROCAM-Score
Geschätztes HI-Risiko in
10 Jahren (%)
0-20
21-28
29-37
38-44
45-53
54-61
>61
<1
1-2
2-5
5-10
10-20
20-40
>=40
Therapie
Herzinfarkt-Wahrscheinlichkeit innerhalb von 10 Jahren
< 10%
niedriges Risiko
Rauchen aufgeben, körperliche Aktivität,
meditarrane Ernährung, Gewichtsreduktion
10-20%
erhöhtes Risiko
Änderung der Lebensgewohnheiten,
evtl. medikamentöse Therapie
> 20%
hohes Risiko
gezielte medikamentöse Therapie
http://chdrisk.uni-muenster.de/calculator.php?iSprache=2&iVersion=1&iSiVersion=0