Transcript Classification des GHM : version 11d CMD 14 et 15

Classification des GHM : version 11d
ATIH – Dr Sandra GOMEZ
Travaux réalisés par les Drs F.Mégas, S.Messaï, A.Patris et
S. Gomez
La version 11d



Révision de la CMD 14
Révision de la CMD 15
Autres changements



Création ou suppression de GHM en « J », en
«T»
Changements sur les séances
Hiérarchisation des racines (racine 09C03)
2
Révision des CMD 14 et 15




Non revues lors des travaux pour la V11 en 2009
CMD 14 et 15 à l’avant-garde puisque les niveaux de
complications spécifiques étaient déjà construits avec
la méthode des effets isolés
Description des prises en charge un peu obsolète
nécessitant des améliorations
Filières et organisation des soins ayant beaucoup
évolué dans le domaine de l’obstétrique et de la
périnatalité
3
La CMD 14
La CMD 14

Objectifs

Meilleure description des séjours



d’accouchements voie basse et césariennes
hors accouchements (ante et post partum, avortements…)
Révision des listes de complications spécifiques
Révision de la CMD 14

Constat



Problèmes concernant les séjours longs avec
accouchements
Prise en compte des niveaux de maternité
Arbre de décision très permissif et codage des
diagnostics compliqué en obstétrique du fait du
multicodage obligatoire
6
Accouchements


Subdivision des accouchements selon :
 Grossesse unique ou non
 Première grossesse ou non (parité)
 Enfant né vivant ou non
 Accouchement dans l’établissement ou sur le
trajet pour l’atteindre
 Itv chirurgicale ou non dans le cadre des
accouchements VB unique
Verrouillage de l’arbre de décision : légèrement
amélioré
7
Accouchements et période
ante partum longue

Isolement des journées ante partum au-delà de 2 jours avant
accouchement :

impact : non prise en compte des affections de l’ante partum
dans les niveaux de complications
Nombre de journées jusqu'à l'accouchement, par cumul inverse
en 100.000 journées
Nb Jours
600 000j /3 ans donc
200 000j /an
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
racine
0
10
20
30
délai avant accouchement
14C02
40
14Z02
50
CMD 14 : les niveaux de sévérité


4 niveaux de sévérité sont créés dès que la
construction le permet
Accès aux niveaux de sévérité par :


des listes spécifiques aux accouchements, aux césariennes,
aux GEU et à l’ante et au post partum
Age gestationnel = équivalent CMA


Effet différent selon l’âge gestationnel
Effet différent selon les racines


même principe que l’effet âge dans les niveaux 1, 2, 3, 4 dans les
autres CMD
Durée minimale de séjour identique à la V11c :



≥ 3 jours pour le niv B,
≥ 4 jours pour le niv C,
et ≥ 5 jours pour le niv D
9
Rôle de l’âge gestationnel :
exemple
Tableau : césariennes pour grossesses uniques et multiples et enfants mortnés : racines 14C06, 14C07 et 14C08
Niveau
Diag
D
C
B
A
22-31
D
D
C
B
Age gestationnel (SA)
32
33-35
36
D
D
C
B
D
D
C
C
D
D
C
B
37-44
D
C
B
A
10
Rôle de l’âge gestationnel :
exemple
Tableau : accouchements par voie basse enfants vivants, grossesses uniques
: racines 14Z13, 14Z14 et 14C03
Niveau
Diag
D
C
B
A
22-31
D
C
B
A
Age gestationnel (SA)
32
33-35
36
D
C
C
B
D
D
D
C
D
C
C
B
37-44
D
C
B
A
11
CMD 14 : nouvel arbre
Accouchement hors de l’établissement
D
Césarienne
A
mort-nés
DA
14C06
multiple
D
14C07
unique
A
14C08
mort-nés
Acc VB
14Z10
D
multiple
D
14Z09
primipare
A
14Z11
14Z12
unique
Itv chirurgicale
14C03
A
primipare
A
multipare
14Z13
14Z14
12
Séjours autres qu’accouchements

Nouvelles racines créées :



Grossesses extra-utérines : TRT chirurgical versus TRT
médical
Faux travail et MAP regroupés (en raison des codes CIM-10)
Nouveauté dans l’arbre de décision des racines
médicales
 Hiérarchisation des racines médicales
 Tentative de verrouillage de l’arbre de décision
13
D/Act
e
D
Accouchements
erreur
A
Grossesses
ectopiques
Grossesses ectopiques avec interv. chir.
Grossesses ectopiques sans interv. chir.
Avortements
DAS
14Z08Z
DS
IVG
14Z15Z
14Z16Z
Faux travail, MAP, Placenta Praevia
D
D
14C09
<3
jours
14C05Z
A
Dilatations ou curetage
14Z04Z
Menaces d’avortement
D
Ante partum
D
Postpartum (grande liste)
D
A
Acte opératoire
14Z06Z
erreur
14C10Z
14M03
D
Postpartum
Ante partum (grande liste)
D
A
Acte opératoire
erreur
14C04Z
14M02
erreur
14
La CM 15
15
La CMD 15 à l’étranger

Différences de périmètre



Les américains prennent tous les séjours de nouveau-nés d’âge <
8 jours + entre 8 et 14j pour les petits poids et les complications
périnatales sévères
Les australiens vont jusqu’à 28j, comme les Nord-DRG
Différences au niveau des racines


Le nombre : groupes de poids : certains 6 (Oklahoma), 7
(Australie)
3M: utilisation de l’AG pour les moins de 1 kg
La CMD 15 en V11c

Contenu

tous les séjours de nouveau-nés jusqu’à 28 jours + 1 groupe pour
les nourrissons de 29 jours à 120 jours



classement dans des racines par tranche de poids : 5 tranches


Dont les naissances
Dont les réhospitalisations
Si et seulement si DP appartenant à la CMD 15 : codes « P » de la CIM-10 +
codes « Q » de malformations de plusieurs organes et « Z »
Conséquence

un séjour chirurgical d’un nouveau-né avec une
affection cardiaque était classé en CMD 15 ou en CMD
05 en fonction du codage du DP.
La CM 15 en V11d

Dans l’idéal,



Nouveau périmètre


récupérer toutes les naissances et suites de naissance
récupérer le moins possible de séjours autres que des suites de
naissance
Limité aux naissances et suites de naissances
Algorithme le plus performant retenu

tous les bébés ≤ 7 jours et tous les poids < 2500 g ou âge < 29
jours avec un mode d’entrée transfert
Récapitulatif CM 15
Situation après application de l’algorithme



Séjours restants : 862 185
Séjours entrants : 7 872
Séjours sortants : 15 413
Total CM 15 : 870 057 séjours
19
CM 15 : les nouvelles racines
La combinaison poids – âge gestationnel montre :



des durées qui s’échelonnent de 4 à 71 jours,
des coûts ENC qui s’échelonnent de 1000 à 40000 €
des maternités de niveau 1 dont le % de séjours dans
le groupe 1000 -1900 g s’échelonnent entre 3 et 37%
20
Âge gestationnel
poids
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
Tableau : DMS par poids (en centaines de
grammes) et âge gestationnel (semaines)
Niveaux A ou Z
1.8
1.9
2.0
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3.0
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
4.0
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
TOUS
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TOUS
71.5
56.2
51.4
46.1
46.4
38.8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
64.0
66.3
55.6
49.4
45.9
40.6
36.2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
57.2
61.9
51.0
46.5
41.9
38.4
35.0
28.2
-
-
-
-
-
-
-
-
49.1
58.4
49.1
44.3
38.0
35.2
31.2
30.3
27.4
-
-
-
-
-
-
-
42.6
54.2
49.5
41.9
37.7
33.0
28.8
26.8
26.1
22.9
-
-
-
-
-
-
38.6
-
23.0
28.6
29.8
26.5
24.2
21.2
20.7
18.9
-
-
-
-
-
-
24.1
-
-
23.5
26.0
25.3
22.0
19.3
17.6
18.3
13.8
-
-
-
-
-
21.2
-
-
30.1
27.1
23.2
20.3
17.2
15.2
13.4
13.1
14.6
-
-
-
-
18.6
-
-
25.7
23.3
22.2
17.9
14.7
12.6
11.2
12.0
11.2
12.9
-
-
-
15.3
-
-
24.2
23.2
20.3
16.7
12.9
10.6
9.7
9.2
8.9
10.4
-
-
-
12.9
-
-
-
24.8
18.8
14.2
10.1
8.4
7.7
7.0
8.5
7.0
5.5
-
-
9.5
-
-
-
15.2
16.5
13.1
9.2
7.4
6.6
6.1
5.8
6.3
5.8
-
-
7.7
-
-
-
23.3
16.6
12.0
8.2
6.6
5.9
5.6
5.4
5.2
5.3
-
-
6.6
-
-
-
-
14.1
11.3
8.1
6.0
5.5
5.2
5.1
4.8
5.2
-
-
5.9
-
-
-
-
13.0
10.7
7.4
5.7
5.1
4.9
4.6
4.6
4.9
4.3
-
5.3
-
-
-
-
-
4.3
5.3
4.4
4.3
4.2
4.1
4.2
4.3
4.2
-
4.2
-
-
-
-
-
3.3
4.6
4.4
4.3
4.1
4.0
4.1
4.2
4.8
-
4.1
-
-
-
-
-
4.4
4.5
4.3
4.2
4.1
4.0
4.0
4.1
4.2
-
4.0
-
-
-
-
-
5.3
4.5
4.3
4.1
4.0
3.9
3.9
4.1
4.2
-
4.0
-
-
-
-
-
3.2
4.4
4.2
4.3
4.0
3.9
3.9
4.0
4.0
-
4.0
-
-
-
-
-
3.5
4.2
4.1
4.1
4.0
3.9
3.9
4.0
4.1
3.8
3.9
-
-
-
-
-
3.0
4.8
4.2
4.1
4.0
3.9
3.9
4.0
4.0
3.8
4.0
-
-
-
-
-
4.0
4.2
4.1
4.1
4.0
3.9
3.9
4.0
4.0
3.5
3.9
-
-
-
-
-
5.1
3.9
4.0
4.1
4.0
3.9
3.9
4.0
4.0
4.4
3.9
-
-
-
-
-
4.1
3.8
4.3
4.1
4.0
3.9
3.9
4.0
4.0
4.3
3.9
-
-
-
-
-
5.8
4.0
4.1
4.1
4.0
3.9
3.9
4.0
4.1
4.1
3.9
-
-
-
-
-
-
3.7
4.0
4.2
4.0
3.9
3.9
4.0
4.0
4.4
4.0
-
-
-
-
-
-
4.0
4.6
4.2
4.1
3.9
3.9
4.0
4.0
3.6
4.0
-
-
-
-
-
-
-
4.0
4.2
4.1
3.9
3.9
4.0
4.0
3.6
4.0
-
-
-
-
-
-
-
4.5
4.1
4.1
4.0
3.9
4.0
4.0
-
3.9
-
-
-
-
-
-
-
4.0
4.0
4.1
4.0
3.9
4.0
4.1
-
4.0
-
-
-
-
-
-
-
-
4.3
4.1
4.0
3.9
4.0
4.0
-
4.0
-
-
-
-
-
-
-
-
4.2
4.2
4.0
3.9
4.0
4.1
-
4.0
-
-
-
-
-
-
-
-
4.3
4.3
4.1
4.0
4.0
4.0
-
4.0
-
-
-
-
-
-
-
-
4.2
4.4
4.1
4.0
4.1
4.2
-
4.1
-
-
-
-
-
-
-
-
4.0
4.2
4.1
4.0
4.1
3.8
-
4.1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4.6
4.2
4.1
4.0
4.1
-
4.1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4.2
4.1
4.1
4.1
4.0
-
4.1
58.1
49.6
42.6
34.0
24.6
16.3
9.9
6.3
4.5
4.1
4.0
3.9
4.0
4.0
3.9
4.3
21
La CM 15 : les nouvelles racines

Racines qui combinent le poids et l’AG



création de 10 racines médicales
création de 5 racines chirurgicales
Ajustement des racines déjà existantes dans cette
CM : mort-nés, transferts précoces et décès
les 10 groupes de nouveau-nés
Groupes optimaux sur la durée
age_gest
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
1
10
4
8
0
0
4
7
0
0
4
6
0
0
4
5
0
0
4
4
0
0
4
3
0
0
4
2
0
0
4
1
0
0
4
0
0
0
3
9
0
0
3
8
0
0
3
7
0
0
3
6
0
0
3
5
0
0
3
4
0
0
3
3
0
0
3
2
0
0
3
1
0
0
3
0
0
0
2
9
0
0
2
8
0
0
2
7
0
0
2
6
0
0
2
5
0
0
2
4
0
0
2
3
0
0
2
2
0
0
2
1
0
0
2
0
0
0
1
9
0
0
1
8
0
0
1
7
0
0
1
6
0
0
1
5
0
0
1
4
0
0
1
3
0
0
1
2
0
0
1
1
0
0
1 9 8 7 6 5
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0
poids
23
Les mort-nés

Maintien de la racine concernant les mort-nés avec
verrouillage du codage (demande DGS, DREES,
DGOS)




âge 0 jour
mode de sortie 9
âge gestationnel et poids renseigné
Consignes de codage pour que le recueil visant
l’obtention du taux de mortinatalité dès 2013 (cf.
Instruction aux ARS sur le site de l’ATIH)
24
La chirurgie de la CM 15

Création de 5 racines de chirurgie



Pour le groupe 10, 1 racine spécifique toute chirurgie
confondue
Pour les nouveau-nés des groupes 8 et 9, 1 racine
chirurgicale, toute chirurgie confondue
Pour les nouveau-nés classés dans les groupes 1 à 7,
création de 3 racines chirurgicales différentes



actes « lourds » de chirurgie digestive
actes « lourds » de chirurgie cardiaque
autres chirurgies
25
Décès et transferts de la CM 15


CMD 15 en V11c : 5 racines + 3 groupes de décès
qui ont la même DMS (~8,2 j) + 1 GHM de transfert
En V11d : 2 groupes de décès




un groupe de décès précoces dans la médecine
un groupe de décès tardifs dans la médecine
pas de groupe de décès côté chirurgical
En V11d : 1 GHM de transferts précoces (moins de 4
jours) mais ne contenant plus que des séjours
médicaux

Les transferts en chirurgie restent classés en chirurgie
26
Les niveaux de sévérité

Révision des niveaux de sévérité


Listes spécifiques de cette CM et adaptées à la racine
Pas de création des 4 niveaux de sévérité derrière toutes les
racines (comme actuellement)



création chaque fois que possible
création liée aux contraintes de la classification : effectifs des
racines et absence de diagnostics dans la base nationale pour
pouvoir visualiser son effet CMA
Au total :



groupe 1 et 2 : 4 niveaux de sévérité (A à D)
groupe 3 à 7 : 3 niveaux de sévérité (A à C)
groupe 8, 9 et 10 : 2 niveaux de sévérité (A à B)
Arbre de décision de la CM 15
GN
N
A
10
15C06
8, 9
15C05
Acte opératoire
1à
7
Itv maj dig
15C02
Itv maj card
15C03
A
A
Autres Itv
Transferts
MS
MS
MCO
Dest
Décès
15M02
< 4j
Durée
15M03
< 4j
Durée
15C04
15M04
GN
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
15M14
28
La CM 15 : impact

Sur les autres CMD



Suppression d’une racine chirurgicale : 06C02
Diminution d’effectifs dans certaines racines médicales
comme chirurgicales
Créations de nouvelles racines (10 au total) dont :



ictères néonataux
problèmes alimentaires du nouveau-né
troubles de la régulation thermique du nouveau-né
Autres changements
30
GHM en « J » : création,
segmentation, suppression
Racine
Libellé
01C10
Pose d’un stimulateur médullaire
03C19
Nb privé
Nb public
51
143
Ostéotomies de la face
311
145
05C13
Amputations pour troubles circulatoires portant sur le membre supérieur
ou les orteils
103
97
07C14
Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à
l’exception des affections aigües
587
1142
08C28
Interventions maxillofaciales
260
122
12C04
Prostatectomies transurétrales
456
117
13C04
Interventions réparatrices sur l’appareil génital féminin
564
241
21C03
Parages de plaies pour lésions autres que des brûlures
215
25
22C02
Brûlures non étendues avec greffe cutanée
15
243
03C27J
Adénoïdectomies, en ambulatoire (03C22J)
1385
1649
03C28J
Amygdalectomies, en ambulatoire (03C22J)
350
574
05C14
Poses d'un stimulateur cardiaque permanent avec infarctus aigu du
myocarde ou insuffisance cardiaque congestive ou état de choc
2
6
31
GHM en « T »

Créations de GHM en « T » sur les racines suivantes



21M04 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge
inférieur à 18 ans T0
21M05 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge
supérieur à 17 ans T1
23M16 Convalescences et autres motifs sociaux T1
32
Séances

Modification de l’algorithme des séances



Certaines séances ne doivent pas être considérées comme
des séances
Préparation de la facturation au fil de l’eau
Plus de rattrapage par la FG des séances dont le nombre de
séances est vide



Orientation en CMD 17, CMD 23, CMD 11
Provisoirement utilitaire mis à disposition des établissements,
indépendant de la fonction groupage
Verrouillage pour les dialyses péritonéales
33
Divers

Créations de codes CIM-10 pour financer



Les dons d’ovocytes GHM 13C16J = 2GHS
Les donneurs vivants de reins Racine 11C03 =8 GHS
Modification de la hiérarchisation des racines dans la
CMD 09

La racine 09C03 est désormais testée après les racines
concernant les interventions sur les seins
34
Applicables à partir du 1er mars 2012


Arrêté « PMSI-MCO » : arrêté du 20 décembre 2011
modifiant l’arrêté du 22 février 2008
Guide méthodologique de production des informations
relatives à l’activité et à sa facturation : BO n° 2012/6 bis
(annexe de l’arrêté du 20-12-11)

Version 11d des GHM (fonction groupage 13.11d) :
Manuel des GHM, BO n° 2012/4 bis (annexe de l’arrêté du
20-12-11)
35
Modifications du recueil : nouvelles UM

De nouvelles unités médicales à individualiser




unité hospitalière sécurisée interrégionale (UHSI) : soins aux
détenus (2011)
infections ostéoarticulaires « complexes » (2011)
pose de bioprothèses valvulaires aortiques par voies
artérielle transcutanée et transapicale (2011)
unité de prise en charge de la douleur chronique (2012)
36
Modifications du recueil : le nouveau-né
 Production d’un RUM pour le nouveau-né


transféré directement de la salle de naissance dans un autre
établissement
venu au monde de manière inattendue (domicile, trajet)
avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour
l’accouchement
 Poids à l’entrée dans l’UM si moins de 29 jours ou
moins de 2500 g
37
Modifications du recueil : le nouveau-né

Date des dernières règles



précise, estimée ou corrigée
pour tous les séjours de la grossesse : ante partum,
accouchement et interruption de la grossesse
Âge gestationnel


dans le RUM de la 1ére UM (maternité, néonatalogie)
dans le RUM du nouveau-né transféré directement de la
salle de naissance
38
Modifications du recueil : le mort-né

Mort-né : production d’un RUM pour




le mort-né expulsé dans un établissement de santé
le mort-né expulsé de manière inattendue (domicile, trajet)
avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour
l’accouchement
L’âge gestationnel est enregistré
Rappel : la règle s’applique à partir de 22 SA ou d’un
poids d’au moins 500 g, aux mort-nés et aux produits
d’IMG
39
Provenance « R »




Nouveau code de provenance pour les transferts
Provenance « R » lorsque le patient est admis par transfert
depuis une unité ayant justifié le paiement de suppléments REA
ou REP ou NN3
Réservée aux transferts provisoires ou définitifs depuis
une unité de réanimation (adulte, enfant ou nouveau-né)
Permet le paiement du supplément de surveillance
continue (SRC) dans un établissement dépourvu de
réanimation
40
Guide méthodologique :
nouveautés du chapitre IV

Le diagnostic relié
 une maladie chronique
 un état permanent
 en 2012 : une maladie motivant un séjour en
soins palliatifs
41
Guide méthodologique :
nouveautés du chapitre IV

Prise en charge prévue non réalisée


Z53.– lorsque le motif de non-réalisation ne
justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection
ne soit mise en évidence : rare
l’affection cause de la contre-indication
lorsqu’elle nécessite une prise en charge
diagnostique ou thérapeutique.
42
Groupe B95–B98 Agents d'infections
bactériennes, virales et autres



Seulement comme diagnostics associés
Seulement lorsqu’une infection est présente et
classée dans un chapitre distinct du I (CIM–10,
vol. 2, § 4.4.4)
La rubrique de l’infection s’accompagne souvent
d’une note signalant la possibilité d’association :
« Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95–
B97) pour identifier l’agent infectieux »
43
Groupe U80–U89 Agents bactériens résistant
aux antibiotiques

Seulement comme diagnostics associés

Deux conditions d’emploi


mention de la résistance dans le CR de
bactériologie
présence d’une infection (on n’utilise pas les codes
U80–U89 si seulement colonisation)
44
Situation clinique de traitement

Traitement répétitif : le DP est un code Z sauf pour



le traitement de la douleur chronique : R25.2
l’évacuation d’ascite (R18) ou d’épanchement pleural
(J90, J91, J94.–)
l’injection de toxine botulique : R25.2 dans nombre
de cas non spécifiques (ex. de cas spécifique : G24.5
Blépharospasme)
45
Situation clinique de traitement
Traitement unique : la notion de traitement
partagé est précisée



Un traitement médical peut être partagé
entre deux unités médicales (voire
davantage) du même établissement ou de
deux établissements différents
Le DP des deux est l’affection traitée
46
Traitement partagé



Exemples :
infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en SI neurovasculaires
(DP l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert le 3e jour dans
une unité de médecine ; elle poursuit la prise en charge
thérapeutique de l’infarctus cérébral, il reste le DP de son RUM
hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ;
transfert au CHU ; confirmation de l’endocardite, début du
traitement (DP : l’endocardite) ; transfert au 12e jour dans
l’établissement d’origine ; il poursuit le traitement de
l’endocardite, elle reste le DP de son RUM
47
Date de l’hospitalisation

Nouvelle information pour VID-HOSP (ex DGF)
C’est la première date d’admission dans un établissement
de santé, quelle que soit l’activité, sans sortie entre elle et
l’hospitalisation objet de VID-HOSP

48
Autres nouveautés liées à la
campagne






Financement de l’ante partum
Supplément radiothérapie pédiatrique
Suppression d’un GHS de séances de radiothérapie
L’UDM passe du centre en Hors Centre, forfait D
Suppression du GHS 1522
Création de GHS dédoublés



Radiothérapie
Dons d’ovocytes
Prélèvement de rein sur donneur vivant
49
Autres nouveautés liées à la
campagne




Modification de la liste des SE
Création d’un forfait POA
Modification des règles de valorisation du FAG
AME
50