Transcript Врач-педиатр участковый
Нормирование труда в здравоохранении
Стародубов Владимир Иванович
Москва 2014
Стандарты деятельности
Стандарты обслуживания
Норма стандартов
они рассчитываются по-разному.
Стандарты обслуживания
(предоставления медицинских услуг) устанавливаются для работы медицинских кадров
- в единицах времени –
среднее время, за которое медицинский работник должен осуществлять свою деятельность.
- скорость работы –
среднее число действий, завершенное за определенный период времени.
• • •
Стандарты обслуживания
Например, стандарты обслуживания для дородовой с акушеркой центре здоровья можно отразить в пересчете на единицу времени: уделять 10 минут на каждую беременную женщину или скорости обследования: 18 беременных женщин осмотрено за время трехчасового консультирования.
Единица времени измеряется от начала одной деятельности до начала другой аналогичной деятельности. Оценка времени должна включать в себя время, необходимое для завершения всех работ, связанных со служебной деятельностью, включая время для заполнения медицинских документов. Стоит обратить внимание, что работа по стандарту выполняется с учетом существующих местных условий работы. Предполагается, что работу по стандарту выполняют хорошо подготовленные, квалифицированные и мотивированные работники. Время, которое медицинский работник тратит на конкретный вид деятельности, таким образом, соотносится с качеством предоставляемых услуг.
Норма стандартов
принимается для поддержки и дополнения стандартов 1 по специальности (CAS) Должны выполняться всеми работниками данной специальности.
Норма стандарта может быть выражена либо в качестве фактического рабочего времени или в процентах от рабочего времени. Например, выполнение нормы стандарта "учет и отчетность" можно показать, либо как "один час в течение рабочего дня» или как «14% рабочего времени". (Один час равен 14% от 7,2 часов, средняя продолжительность рабочего дня акушерки медицинском центре в Wisnela.)
2 индивидуальные нормы стандартов
Рассчитываются по тому, сколько времени занимает дополнительная работа у сотрудников.
Для этого составляют перечень дополнительных видов деятельности, числа сотрудников, выполняющих эту деятельность и время, которое требуется для выполнения каждого вида деятельности. Затем умножается число сотрудников на годовую потребность времени. После сложения результатов , вы обнаружите, сколько часов необходимо для дополнительной работы некоторых сотрудников.
Страны США Германия Великобр итания Франция Израиль
Число консультаций на 1-го врача в год
Числен ность врачей
На 10 тыс. насел. 2005-2012 гг.
24.2
36.9
27.7
Числен ность среднего медицин ского персонала
На 10 тыс. насел. 2005-2012 гг.
Нагрузка ВОП
Насе ление, прихо дящееся на 1 ВОП % ВОП, исполь зующих фикси рованное время приема Средняя длитель ность одного приема (мин.)
98.2
113.8
94.7
2110 1892 66 85 13 8 Норми рование труда
Число консуль таций на одного врача в год
1601 2255 1848 33.8
31.1
93.0
49.7
943 69 63 20 11 2051 1799
Обслуживаемое население, число пациентов, длительность приема и сроки ожидания пациентов в разных странах в разрезе способов оплаты по врачам общей практики (ВОП) Страна
Оплата за посещение
Австрия Бельгия Франция Германия Люксембург Норвегия Швейцария
Оплата подушевая /смешанная
Дания Ирландия Италия Нидерланды Великобритания
1463
1532 588 943 2110 1680 1360 2030
1660
1609 1559 930 2310 1892 Население, приходящееся на 1 ВОП Число пациентов в день В офисе По телефону
30
48 17 16 50 25 21 31
29
24 30 26 32 34 8 7
10
12 11 10 12 7
11
16 9 10 12 6 6 14 17 21 19
24
28 44 27 5 8 34 20
15
Визиты на дому в
неделю
63 69 66 61 98 Фиксированное время приема % ВОП, использую щих фиксирова нное время приема В среднем длительн ость 1 приема (мин.)
67
34
17
15
68
19 20 13 18 18 15
14
% врачей общей практики, которых пациенты ожидают более 2 дней 15 21 12 25 32 90 37 92 50 20 93 85 13 14 23 10 8 45 7 20 6 31
Страна
Норма приема пациентов ВОП
Доля ВОП, использующих фиксированное время для приема пациентов Продолжительность приема (в минутах)
34 15 Австрия Бельгия Болгария Хорватия Чехия Дания Германия Эстония Финляндия Франция Греция Венгрия Исландия Ирландия Израиль Италия Латвия Литва Люксембург Нидерланды Норвегия Польша Португалия Румыния Словакия Словения Испания Швеция Швейцария Турция Украина Великобритания
В среднем
27 61 93 82 22 58 23 28 21 54 71 78 4 9 85
46,25
63 29 15 19 92 66 27 89 69 15 9 90 50 63 20 14 19 13 12 18 13 13 16 18 20 21 14 17 14 11 22 21 17 18 10 19 21 16 19 7 13 10 24 15 19 15 8
15,88
Число рабочих часов врачей (в разбивке по времени, затраченного на консультации пациентов и вне их) и в разрезе способов оплаты за медицинскую помощь
• • •
Данные по врачам общей практики
методика предложена Американским обществом врачей общей практики - Family Practice Management Web site at www.aafp.org/fpm . Copyright ©2007 American Academy of Family Physicians.
Влияет состав пациентов на участке (или прикрепленных):
Число пациентов, которых может обслужить 1 врач общей практики в течение года, зависит от состава пациентов на участке (или прикрепленных) и в среднем в странах ЕС составляет от 1800 до 1500 человек. Например, чем больше пациентов до 1 года или старше 70 лет, тем больше визитов они делают. В среднем вероятность посещения (или потребность) составляет 6,5 посещений на 1 человека в год (средний показатель по странам ОЭСР). Далее учитывается среднее время числа консультаций, которые оказывает врач в день, (например, 20 консультаций) и число рабочих дней этого врача в году (240 дней – в среднем для стран ЕС) и рассчитывается оптимальный объем прикрепленного населения (20 х 240 / 6,5) = 738 человек.
• • • • • Для каждой страны эти показатели свои исходя из: Потребности населения в медицинской помощи (измеряется в числе посещений на 1 чел. в год, (в странах ОЭСР – 6,5 ) Установленного максимального времени работы врача в неделю (в среднем по странам ОЭСР – 55 часов ) Времени, затрачиваемого на прием 1 пациента (в среднем по ОЭСР 15 мин .) Установленного числа дней работы врача в год ( 210 -240 дней по странам ОЭСР) Густонаселенности проживания населения, т.е. необходимо учитывать время, которое потребуется пациенту для того, чтобы добраться до врач (и врачу до пациента).
Поэтому в территориях с низкой плотностью проживания населения врачи должны обслуживать меньшее по численности население.
К началу 80-х годов в здравоохранении Российской Федерации сформировалась определенная система нормирования труда. Эта система включала:
единое методическое обеспечение разработки всех нормативов по труду; привлечение к разработке научно-обоснованных нормативов по труду высококвалифицированных специалистов, как правило, сотрудников профильных НИИ, хорошо знающих современные и перспективные технологии лечебно-диагностического процесса; создание пилотных площадок в разных экономико-географических территориях страны для сбора необходимых сведений при разработке нормативов и апробации нормативных документов по труду.
В период создания и развития этой системы нормирования труда были разработаны и утверждены свыше 50 нормативных документов по труду.
Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности:
основную вспомогательную прочую деятельность работу с документацией служебные разговоры личное необходимое время незагруженное время
В настоящее время штатные нормативы по основным типам учреждений здравоохранения имеют
25-30 летний срок давности
их утверждения и, следовательно, они не соответствуют изменившейся структуре и уровню заболеваемости населения, новым технологиям диагностики и лечения, новым организационным формам оказания и механизмам оплаты медицинской помощи.
В здравоохранении применяются следующие нормативные показатели по труду:
Расчетные нормы времени
посещение.
– регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени для врачей амбулаторного приема, выражаются в числе минут на одно
Нормы нагрузки (обслуживания)
– установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются для врачей амбулаторного приема в числе посещений в час, год.
Нормативы численности
– необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.
• • • •
Методы нормирования
Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ.
Аналитический метод подразделяется на аналитически исследовательский и аналитически-расчетный. При первом методе проводятся измерения затрат труда на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Метод трудоемок, но позволяет корректировать результативные данные по мере изменения технологии отдельных составляющих.
При аналитически-расчетном методе используются ранее разработанные показатели затрат труда на тот или иной вид деятельности и на основании конкретного объема работы рассчитывается необходимая численность персонала.
• • • •
Методы нормирования
Суммарный метод
не предусматривает изменения затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, при этом методе определяются затраты труда на фактически выполненные работы по применяемой в учреждении технологии. Метод прост и доступен, что позволяет широко использовать его в учреждениях здравоохранения для анализа норм труда и установления новых норм в оперативном порядке, которые в последующем подлежат замене на показатели, установленные с применением аналитического метода.
Сравнительное нормирование
технология проведения конкретной работы аналогична той, на которую уже имеются нормы по труду.
применяется в том случае, если
При экспертном (опытном)
методе нормирования труда показатели устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.
Статистический метод
применяется при наличии статистических данных об объеме работы, например, числе посещений или определенных процедур, исследований и численности персонала, фактически выполняющего эту работу.
В здравоохранении применяют два вида хронометража:
хронометражные замеры фотохронометражные наблюдения
Выбор того или иного вида хронометража зависит от цели и задач исследования. Для определения затрат времени на конкретный вид деятельности применяются хронометражные замеры, для изучения наряду с затратами времени структуры рабочего дня, возможных непроизводительных затрат используются фотохронометражные наблюдения.
Результаты хронометражных исследований.
Нормы времени приема одного пациента в медицинской организации (в минутах) Должность Первичный прием Повторный прием Среднее время ВОП 27,2 ± 3 Врач терапевт участковый Врач – педиатр участковый 19,1 ± 1 19,0 ± 3 20 ± 3 17,0 13,6 ± ± 1 3 23,6 ± 3 18,3 16,3 ± ± 1 3
Результаты хронометражных исследований.
Нормы времени приема одного пациента на дому (в минутах) Должность Первичный прием Повторный прием Среднее время ВОП 45,0 ± 2 Врач терапевт участковый Врач – педиатр участковый 35,0 ± 2 33,0 ± 2 40,0 ± 2 30,0 30,0 ± ± 2 2 42,5 ± 2 32,5 31,5 ± ± 2 2
Распределение рабочего процесса специалистов по видам деятельности 70 60 50 40 30 20 10 0 48,5 2,4 43,3 2,4 2,1 1,33 54,5 2,6 39,6 2,3 0,41 0,64 60,9 2,8 32,2 1,6 2,6 ВОП врачи-терапевты основная деятельность работа с документацией прочая деятельность врачи-педиатры вспомогательная служебная деятельность личное необходимое время
Распределение основной деятельности врача общей практики по элементам трудовой операции 35 30 25 20 15 10 27,8 16,9 10,6 5 0 сбор анамнеза перкуссия неврологический статус измерение АД 4,0 10,8 10,9 2,5 советы и рекомендации пальпация подсчет ЧДД др.операции 4,8 4,6 2,3 5,0 осмотр аускультация подсчет пульса
Распределение основной деятельности врача – терапевта участкового по элементам трудовой операции 25 21,8 21,2 18,5 20 15 10 7,5 4,0 9,0 8,2 5 2,1 3,0 3,0 0,0 0 сбор анамнеза перкуссия неврологический статус измерение АД советы и рекомендации пальпация подсчет ЧДД др.операции осмотр аускультация подсчет пульса
Распределение основной деятельности врача – педиатра участкового по элементам трудовой операции 20 15,6 15,5 13,3 15 12,6 11,9 10,9 9,6 10 3,7 3,7 5 4,0 0,7 0 сбор анамнеза перкуссия неврологический статус измерение АД советы и рекомендации пальпация подсчет ЧДД др.операции осмотр аускультация подсчет пульса
Распределение основной деятельности врача общей практики по элементам трудовой операции 35 30 25 27,8 20 15 10 16,9 10,6 5 0 сбор анамнеза перкуссия неврологический статус измерение АД 4,0 10,8 10,9 2,5 4,8 советы и рекомендации пальпация подсчет ЧДД др.операции 4,6 2,3 5,0 осмотр аускультация подсчет пульса
Распределение рабочего времени по основным видам деятельности медицинской сестры участковой , работающей с врачом – педиатром (%) 7,70% 5,20% 14,10% 44,90% 23,60% 3,86% Основная деятельность Вспомогательная деятельность Работа с документацией Служебные разговора Прочая деятельность
Медицинская сестра участковая
.
13,90% 4,90% 27,80% 13,60% 4,90% 34,90% Основная деятельность Вспомогательная деятельность Работа с документацией Служебные разговора Прочая деятельность
.
13,00% 6,60% 19,80%
Медицинская сестра ВОП
32,60% 3,40% Основная деятельность Вспомогательная деятельность Работа с документацией Служебные разговора Прочая деятельность 24,60%
Распределение времени работы с документацией врача общей практики по элементам трудовых операций (%)
.
Распределение времени работы с документацией врача педиатра участкового по элементам трудовых операций (%)
.
Распределение времени работы с документацией врача терапевта участкового по элементам трудовых операций (%)
.
Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в зависимости от возрастных характеристик врача-педиатра участкового
.
Врач-педиатр участковый (до 40 лет) Врач-педиатр участковый (старше 55 лет) 11,9% 0,5% 1,0% 0,3% 0,00% 30,8% 0,3% 1,5% 0,9% 0,3% 3,9% 63,8% 82,5% 2,5% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в зависимости от возрастных характеристик врача-терапевта участкового
.
Врач-терапевт участковый (до 40 лет) 13,3% 4,2% 0,2% 0,8% 1,5% Врач-терапевт участковый (старше 55 лет) 4,8% 0,1% 0,3% 0,5% 18,4% 10,5% 50,1% 29,9% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ 65,5% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Распределение затрат рабочего времени врача-педиатра участкового по видам деятельности в зависимости от уровня информатизации в медицинской организации
.
Врач-педиатр участковый (АРМ) 1,5% 0,9% 30,8% 0,2% 0,3% 35,0% Врач-педиатр участковый (АРМ + запись вручную) 2,8% 0,9% 0,0% 1,3% 48,4% 63,8% 2,5% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ 11,5% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Распределение затрат рабочего времени врача-терапевта участкового по видам деятельности в зависимости от уровня информатизации в медицинской организации
.
Врач-терапевт участковый (АРМ) 0,1% 0,3% 18,6% 1,6% 0,5% 10,9% Врач-терапевт участковый (АРМ + запись вручную) 1,6% 0,1% 0,3% 0,5% 18,5% 11,0% 68,1% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ 68,1% ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ