Transcript 2 - ARS Bretagne

Journée régionale
des systèmes d’information partagés
et de la télémédecine
27 juin 2014
XX/XX/XX
Le programme Hôpital Numérique
Anne-Briac BILI,
Responsable Pôle ENRS, ARS Bretagne,
Christian RIOU,
Chef de projet sécurité, GCS Esanté Bretagne,
Benjamin LEMOINE,
Chef de mission, ANAP.
2
Le programme Hôpital Numérique
« Hôpital numérique » est un programme constitué d’une feuille de route à 5 ans
pour les Systèmes d’Information Hospitaliers (SIH) avec pour ambition :
▪ d’ amener l’ensemble des établissements de santé à un socle minimum permettant l’atteinte
d’un niveau de maturité de leurs systèmes d’information suffisant pour améliorer
significativement la qualité, la sécurité des soins et la performance.
▪ Ce socle est composé de 3 pré-requis (sécurité) et de 5 domaines fonctionnels :
-
Les résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomopathologie
- Dossier patient informatisé et interopérable
- La prescription électronique alimentant le plan de soins
- La programmation des ressources et l’agenda du patient
- Le pilotage médico-économique
3
Instruction du volet financement
Pour candidater : Avoir atteint les 3 prérequis, pas de
financement H2012 sur le domaine choisi, absence de projet
H2012 encore en cours, choisir un éditeur référencé sur RELIMS
Financement à l’usage (80% AC) après atteinte des cibles
dans les domaines fonctionnels avant le 31 décembre 2017
(dépôt limite des candidatures 31 décembre 2016)
Aide à l’amorçage (20% FMESPP)
Montant
forfaitaire
déterminé
selon
l’activité
des
établissements et les domaines couverts (variation de 37K€ à
3,4 millions d’euros)
Enveloppe régionale attribuée : 20 675 000 millions d’euros
(Amorçage+ AC)
4
Modalités de candidature et de suivi des
projets
Candidature déposée sur l’outil DIPISI (dossier d’Instruction
des Projets d’Investissements Système d’Information) en ligne
après initialisation du dossier par l’ARS sur demande de
l’établissement (1,5 mois pour procéder à la transmission des
codes d’accès identifiant PLAGE)
Une fois le dossier déposé l’ARS a 4 mois pour se prononcer
Suivi des indicateurs semestriels + rencontres ES, et visites
sur site (audit sur échantillon aléatoire sur prérequis et domaines
fonctionnels)
Fournir une synthèse annuelle de l’éxécution des projets à la
DGOS
5
Point sur les déclarations d’intérêts
Données
de
régionales :
cadrage
Des projets majoritaires en 20142015
-
70 déclarations au total (ES) sur la
durée du programme (2013-2016)
dont 56 projets mutualisés
NOMBRE DE PROJETS SUR LA DUREE
DU PROGRAMME
70
60
50
40
30
20
10
0
2012
2013
2014
2015
2016
2017
6
Une représentation équitable des statuts d’établissements
STATUT ES
ESPIC; 22
Publics
Publics; 27
Privés; 21
Privés
ESPIC
7
Répartition des candidatures sur les 5 domaines fonctionnels :
Total des domaines sur la durée du
programme
Pilotage
médicoéconomique
27
Programmation des
ressources
26
1
31
Prescirption
électronique
33
Dossier patient
informatisé
18
0
10
20
30
40
résultat d'imagerie
8
Les projets 2014
1ère vague :
4 établissements ont démarré leurs projets
Clinique de la côte d’Emeraude
Polyclinique Pays de Rance
Clinique Pasteur Lanroze
CHP Saint-Grégoire
Pôle Saint-Hélier
2ième vague en cours d’instruction :
- HAD 35 et HAD Lorient
9
Hôpital Numérique
Accompagnement Prérequis
ARS Bretagne
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Journée Régionale SI et Télémédecine - ARS Bretagne
Sommaire
 Besoins identifiés
 Accompagnement des acteurs
 Avancement
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Besoins identifiés fin
2013
Hôpital Numérique
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Synthèse des visites diagnostic (décembre 2013)
 ES visités : CEM, CHS Plouguernevel, CHCB, CH Ploermel, CHBA,
CHBS, CH Janzé
 Avis sur l’atteinte des prérequis : CHT d’Armor, CHP Saint-Grégoire
 Principales difficultés identifiées
– P1 : Identité/mouvement
• RAS, les seuils sont généralement atteints
– P2 : Fiabilité/disponibilité
• La constitution du PRA et des procédures est souvent insuffisante
– Les solutions techniques existent partiellement ou totalement
– Le PRA est souvent non documenté
– Les procédures sont partielles, voire absentes
– P3 : Confidentialité
• L’atteinte du P3.1 (RSSI, PSSI, AdR) est difficile pour les non initiés
• L’atteinte du P3.5 a un effet couperet (seuil à 100%)
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Synthèse des données OSIS (pour 92 ES, fin 2013)
100%
90%
80%
70%
Public
60%
Privé
50%
EBNL - CLCC
40%
Tous
30%
20%
P1.1a
P1.1b
P1.1
P1.2
P1.3
P1.4
P2.1
P2.2a
Référentiel identités - Pourcentage des applications connectées
(%)
P1.1b Intégration de l'INS dans le référentiel unique (oui/non)
P1.1 P1.1a et P1.1b
P1.1a
P1.2
P1.3
P1.4
P2.1
Fonctionnement régulier de la CIV (oui/non)
P2.2b
P2.3
P3.1
P3.2
P3.3
P3.4
P3.5
P2.2b Taux de disponibilité observé (%)
P2.2
P2.3
P3.1
Référentiels mouvement - Pourcentage des applications
P3.2
connectées (%)
Existence du référentiel de structure et des procédures de mises à
P3.3
jour (oui/non)
Existence d’un PRA du SI formalisé (oui/non)
P3.4
P2.2a Existence d'un taux de disponibilité cible (%)
P3.5
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P2.2
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P2.2a et P2.2b
Existence des procédures dégradées + retour à la normale (oui/non)
Existence de la politique de sécurité, de l’analyse des risques et d’une
fonction de référent sécurité (oui/non)
Existence de la charte et processus de diffusion et acceptation
(oui/non)
Existence du support information patient et procédure de diffusion
(oui/non)
Pourcentage d'applications gérant des données de santé et intégrant
un dispositif d'authentification personnelle (%)
Pourcentage d'applications gérant des données de santé à caractère
personnel avec traçabilité des connexions (utilisateur, horodatage) (%)
Journée Régionale SI et Télémédecine - ARS Bretagne
Consolidation des besoins identifiés concernant les
prérequis HN
Besoin
Nombre d’ES potentiels
Intégration de l’INS dans le Référentiel d’identité patient
Aide à la mise en place d’un PRA et de procédures dégradées
41
50 (PRA) à 60 (objectifs et
mesures de disponibilité)
Formation du référent SSI
47
Réalisation d’une analyse de risque
47
Rédaction d’une PSSI
47
Utilisation de comptes nominatifs
36
Tracer les connexion/déconnexion
54
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Accompagnement des
acteurs
Détail des actions retenues
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Positionnement du GCS
Accompagner l’ARS dans l’évaluation des prérequis
• Echanges avec l’ARS sur le contenu des livrables Hôpital Numérique
• Soutien technique sur l’analyse des dossiers, formulation d’avis sur les dossiers
Accompagner les établissements de la région dans l’atteinte des prérequis
• Diagnostic, avis sur site
• Financement de prestations d’accompagnement mutualisés (P2.1, P3.1)
• Soutien à l’acquisition de prestations spécifiques
• Travail d’explication détaillée sur les seuils et les contrôles
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Accompagnement PRA
 Contenu
– Proposition d’un guide méthodologique, basé sur la fiche pratique HN
(action du GCS), avec un exemple (PRA anonymisé d’un ES breton)
– Action de soutien au sein des territoires : animation de sessions
d’information par un consultant
• Démarche de mise en œuvre
• Approche participative : 4 séances (0,5 jour), avec présentation de travaux des
participants à chaque séance
 Public : Référents SSI, RSI
 Prérequis : aucun
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Formation : Initiation à la fonction de Référent SSI
 Contenu
– Présentation du poste + Principales actions (cf. fiche pratique HN)
• S’assurer que la PSSI est définie et validée par la DG, testée et mise à jour a
minima tous les trois ans au sein de la structure ;
• Veiller à ce qu’une analyse des risques SSI ait été menée au sein de
l’établissement ;
• Mettre en œuvre la PSSI définie au sein de l’établissement de santé ; Concevoir
et mettre en œuvre un plan d’action SSI.
• Mettre en œuvre la collecte et le traitement des incidents de sécurité ;
• Auditer et contrôler l’application des règles de la PSSI et, le cas échéant,
d’alerter la Direction générale en cas de défaut d’application de cette Politique.
 Public : Référents SSI ou futurs Référents SSI
 Prérequis :
– Intérêt pour le SIH
– Des notions de processus d’amélioration continue sont un plus
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Accompagnement Référent SSI : Analyse de Risques
et PSSI
 Accompagnement Réf. SSI, avec focus Analyse de Risques et PSSI
– Phase 1 : démarche réalisation de l’analyse de risques (simplifiée) et de
la PSSI :
• Analyse de risque sur une base EBIOS simplifiée
• Cartographie type pour les biens essentiels
• Bibliothèque d’évènements et de menaces fournies en formation
– Phase 2 : soutien local personnalisé pour l’analyse de risque et la PSSI
• Adaptation de la méthode au contexte de l’ES
• Revue critique de la démarche et des documents produits
 Public : Référents SSI ou futurs Référents SSI
 Prérequis : aucun
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Avancement
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Mise en œuvre : Recrutement d’un prestataire
 Recrutement d’un prestataire (début 2014)
– Exploitation du marché DCE3 du segment SSI de la filière NTIC/SIH
d’UNIHA
– Emission d’un cahier des charges à destination des 3 titulaires du marché
– Sélection du prestataire par le COPRO SSI Régional
 Annonce à la communauté et recueil des demandes d’inscriptions
 Première commande en mars 2014 : 2 sessions « Accompagnement
PRA »
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Etat d’avancement (1/2)
 2 sessions accompagnement PRA
– Une session à Rennes au CH G. Régnier
– Une session à Quimper, au CHIC
– Sessions terminées fin mai
– Bon retour, mais
• Revoir l’espacement entre les séances
• Proposer plus de modèles
• Insister sur les spécificités « Santé »
 16 stagiaires, pour 15 ES
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Etat d’avancement (2/2)
 5 sessions Formation Référent SSI
– Session 1, au CHP Saint-Grégoire : les 2/05, 05/06, 19/06, et 04/07
– Session 2, au Centre E. Marquis à Rennes : les 04 et 25/06, n/09 et n/10
– Session 3, au CHU de Brest : les 02/09, 23/09, 14/10, et 4/11
– Session 4, au CHU de Brest : les 03/09, 24/09, 15/10, et 5/11
– Session 5, au CH G. Régnier, à Rennes : les 16/9, 7/10, 6/11, et 4/12
 50 stagiaires environ, pour 36 ES
 Quelques demandes non satisfaites : congés maternité, inscriptions
tardives, …
– Session de rattrapage, fin 2014 – début 2015
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Journée Régionale SI et Télémédecine - ARS Bretagne
Merci de votre attention
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« HÔPITAL NUMÉRIQUE »
ACCOMPAGNEMENT DES
ÉTABLISSEMENTS À L’ATTEINTE DES
CIBLES D’USAGE
Réunion d’information Hôpital Numérique
Présentation des Ambassadeurs HN de l’Anap
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
Accompagnement ANAP : Une offre en 5 services
Ambition : s’appuyer sur l’expérience de ceux ayant réussit leur déploiement
pour diffuser les bonnes pratiques au plus grand nombre
1
Autodiagnostic
Diffusion de connaissance et
diagnostic en ligne
www.MonHopitalNumerique.fr
Journées nationales ANAP
2
5
Offre
d’expertise
via la Plateforme
Journées
d’information
Accompagnement
ANAP
Journées régionales
Intervention de
l’Anap sur demande
Aide ponctuelle
sur site
4
3
Appui
ponctuel par
l’ANAP
Appui métier
par des
ambassadeurs
Forums et
conseils d’experts
Appui métier par un pair :
l’ambassadeur
27
Mon Hôpital Numérique : une plateforme d’accompagnement en ligne
28
Diffusion de
contenus
Mon Hôpital Numérique
Une réponse adaptée à mon contexte
Je me décris, je décris mon projet
Profil, Type ES, Périmètre fonctionnel, Etape projet, Nature du risque…
Mon Hôpital Numérique identifie les points durs
que je suis amené à rencontrer
Mon Hôpital Numérique me propose des solutions adaptées
Retours d’expériences, Méthodes, Outils, Conseils d’experts, Modèles de
documents…
29
Diffusion de
contenus
Mon Hôpital Numérique
Une plate forme de services
Consulter les productions en ligne
Navigation infra-documentaire dans les productions
Enregistrer mon contexte
Pour une recherche ultérieure (y compris plusieurs contextes)
Etre informé d’une mise à jour
Solliciter un ambassadeur
… formé sur la production concerné
Par mail ou lors d’une nouvelle visite
Etre informé d’un nouveau contenu
utile dans mon contexte
Par mail ou lors du rechargement de ma requête
Consulter une synthèse du document
Et bien sûr… le télécharger !
30
Appui métier
par les
ambassadeurs
Service d’appui métier par un réseau d’ambassadeurs
Pourquoi solliciter un ambassadeur ?
• Car ce sont des pairs :
– Professionnels : profil chef de projet, médical, soignant, administratif…
– Expérimentés : ont participé au pilotage d’un déploiement SIH
– De terrain : en fonction dans un établissement de santé ou GCS
• Et qu’ils peuvent m’aider dans le déploiement de mon SIH :
–
–
–
en me faisant connaître les outils ANAP adaptés à ma situation
en m’aidant à la prise en main et à l’appropriation de ces outils
en partageant leur expérience de l’usage de ces outils
31
Appui métier
par les
ambassadeurs
Service d’appui métier par un réseau d’ambassadeurs
Sur quel sujet solliciter un ambassadeur ?
• Des difficultés stratégiques :
– Opportunités
– Cohérence des projets et objectifs stratégiques
• Sur des difficultés métier :
– Résistance au changement
– Adaptation des processus métiers
• Des difficultés de pilotage du projet :
– Diagnostic de la situation
– Analyse des risques
– Gestion opérationnelle
Pour tout type d’établissement de santé : public, privé, EBNL…
32
Appui métier
par les
ambassadeurs
Service d’appui métier par un réseau d’ambassadeurs
Un processus simple via www.MonHopitalNumerique.fr
Comment solliciter un ambassadeur ?
• L’ambassadeur
m’apporte son
appui
• Je sollicite un
ambassadeur via
Mon Hopital
Numérique .fr
1
2
• Le CMSI est
informé
3
4
• J’évalue
l’intervention
L’appui de l’ambassadeur est réputé sans contre partie financière
33
Appui métier
par les
ambassadeurs
Les ambassadeurs
Composition du réseau au 19 juin 2014
120
• Candidatures reçues
89
• Candidats retenus
87
• Ambassadeurs formés
34
Appui métier
par les
ambassadeurs
Service d’appui métier par un réseau d’ambassadeurs
Répartition régionale
Ambassadeurs au 19 juin 2014
35
Appui métier
par les
ambassadeurs
Service d’appui métier par un réseau d’ambassadeurs
Solliciter un ambassadeur, c’est simple !
Rendez-vous sur :
www.MonHopitalNumerique.fr
onglet
puis
36
Vos contacts
Sur le projet « Accompagnement Hôpital Numérique » :
• Philippe MANET – 01 57 27 11 61
• Paul TSAMO – 01 57 27 12 49
• Benjamin LEMOINE – 01 57 27 12 16
[email protected]
• Karine ALOUIS – 01 57 27 12 25
• Lamia MEHIRA-TOURRET– 01 57 27 12 51
• Fleur MOUSSOUNGOU – 01 57 27 12 36
Sur le programme « Optimisation de l’usage des SI dans les
établissements sanitaires et médico-sociaux » :
• Didier ALAIN – 01 57 27 12 28
Merci de votre attention
La place de la télémédecine dans la
prise en charge des pathologies
chroniques
La surveillance du diabète gestationnel
Dr Emmanuel SONNET,
Référent médicale, CHRU BREST,
Alain TROADEC,
Coordonnateur général des soins, CHRU Brest,
Katell DAVID,
Cadre Infirmière
39
Télésurveillance du diabète
gestationnel
Dr E. Sonnet, Pr V. Kerlan
K. David, Mr Troadec
CHRU Brest
Projet:
• Coordonnateur: CHRU Brest (Pr Kerlan, Dr
Sonnet)
• Partenaires:
– LATIM (Laboratoire du Traitement de
l’Information Médicale) (INSERM UMR1101,
UBO)
– Lab-STICC (Laboratoire des Sciences et
Techniques de l’Information, la Communication
et Connaissance, UBO)
– Endocrinologues libéraux du territoire
– Gynécologues, sage-femmes région de Brest
Plan:
•
•
•
•
•
•
Problématique
Parcours de la patiente
Organisation, gouvernance
Aspects techniques
Impacts attendus, retours d’expérience
Perspectives
PROBLÉMATIQUE
Diabète:
• Problème de santé publique:
– ALD la plus importante (2,9 M) (92% DT2)
– Prévalence progresse (2,6% en 2000; 4,4%
en 2009)
– Nécessaire recours au diabétologue en 2ème
ligne augmente (insuline, ETP,…)
Diabète gestationnel:
• Complication la plus fréquente de la grossesse
• Prévalence élevée (2 à 6% des grossesses?),
en augmentation
• Population à risque: milieux socio-économiques
défavorisés, personnes originaires de certaines
régions du monde (Maghreb,…)
• Risques maternels et fœtaux
• Une prise en charge permet de réduire ces
complications
Implication du CHRU de Brest:
• Forte implication (public/libéraux)
– Prise en charge pluridisciplinaire initiale (>300
femmes par an)
– Suivi par consultations, hospitalisation
• Problème d’organisation (service,
patientes)
• Nécessité d’un meilleur suivi par
télésurveillance en ambulatoire
Objectifs du projet:
• Permettre le suivi à distance des femmes
ayant un diabète gestationnel (suivi des
glycémies)
• Messages d’alerte pour la patiente, le PS
• Aide au passage à l’insulinothérapie en
ambulatoire
• Suivi plus ciblé
PARCOURS DE LA PATIENTE
DIAGNOSTIC
Prise en charge initiale
Gynécologue, sage-femme (privé/public)
Diabétologue (privé/public autre que CHRU)
Service Diabétologie CHRU Brest :
Prise en charge initiale
TRAITEMENT
TELEMEDECINE
(logiciel)
Diabétologue
Service Diabétologie CHRU Brest :
Télésuivi (télésurveillance,
téléassistance)
Contact avec patiente
Contact avec Professionnels de santé
(IDE, sage-femmes, médecins)
Prévention secondaire (avec le réseau
Diabiroise)
ORGANISATION
Déploiement:
Date:
Déploiement:
2013
- Élaboration du projet
- Appel d’offres ARS
- Travaux sur aspects techniques
Janv-avril
2014
- Discussions avec gynécologues
- Réunions avec endocrinologues libéraux
- Travaux sur aspects techniques
Maiseptembre
2014
- Déploiement des moyens humains (médecin, IDE)
- Élaboration des documents de fonctionnement
- Validation des aspects techniques (tests sur scénarios, double
suivi chez femmes enceintes)
À partir de
septembre
2014
-
Mise en place des comités (CoPil/CoOp)
Validation des travaux mis en place par les coordonnateurs
Réunions avec gynécologues, sage-femmes
conventions
Validation auprès des instances
Comité de pilotage:
• Rôle:
– Fixe le cadre
stratégique
– Valide, priorise les
actions du projet
– Suit les orientations
prises
– Est saisi en cas de
problème
• Composition (en cours)
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Coordinateurs
Cadre IDE, IDE
Directeur
Lab-STICCS
DSIS
GCS-e-santé
ARS
Médecin libéral
LATIM
Sage-femme, gynécologue
Usager?
Comité opérationnel:
• Rôle:
– Veille au respect des
décisions du CoPil
– Coordonne le travail
– Anime l’évaluation du
projet
– Anime les actions de
communication
• Composition (en
cours):
–
–
–
–
–
–
2 médecins
2 IDE
Lab-STICCS
DSIS
Diététicienne
secrétariat
ASPECTS TECHNIQUES
Pré-requis:
• Aspects législatifs: respects décret 2010
– Consentement de la personne
– Authentification PS
– Dossier patient
– Échanges sécurisés
• Expériences (télémédecine, suivi diabète
gestationnel):
– OK si suivi ciblé, réactif (« en temps réel »)
(Diabéo)
– Aspect médico-économique à évaluer
Travaux préliminaires:
• Enquêtes auprès des patientes (60):
– OK pour suivi
– Toutes ont le wifi
– 75% ont un smartphone (60% Androïd)
• Réunions avec diabétologues
(public/libéraux): « cahier des charges »
– Site internet
– Système ouvert
– Réglages, alertes validés
Solution retenue:
• Pour la patiente:
logiciel (« Suidia »):
– Installé sur smartphone
personnel Androïd,
TabletPC prêtée
– Rentrée des glycémies
manuelle (puis automatique
à partir du lecteur), rentrée
des doses d’insuline
– Transfert automatique des
données (wifi)
– Messages d’alerte
automatiques
– Suggestions de doses
• Pour le PS: logiciel
(« SuidiaMed »), site
internet:
– Réglages des alertes
– Suivi des glycémies,
des doses d’insuline
– Suivi des messages
d’alerte, des
interventions
Déroulement:
• Administrateur délivre au PS:
– Nom, mot de passe
– Clé de chiffrement
• Médecin délivre à la patiente:
– Nom, mot de passe
– Clé de chiffrement
– Réglages non modifiables par la patiente
• Échanges sécurisés
• Alertes de 2 niveaux (mineures, majeures avec
intervention) (protocoles)
• Serveur hébergeur de données de santé agrée
(travaux du GCS e-santé Bretagne)
IMPACTS ATTENDUSRETOURS D’EXPERIENCE
Évaluation:
• Indicateurs d’activité:
– Nbre de femmes, contacts, consultations
• Indicateurs de processus:
– Taux de sortie, délai réponse, conformité
– Dysfonctionnements logiciels
• Indicateurs de résultats:
– Réduction nombre consultations,
hospitalisation
– Absence dégradation constantes obstétricales
– Satisfaction PS et patientes
Point de vue médical:
• Merci l’ARS!
• Expérience motivante, structurante
• Met en évidence les compétences de
l’équipe
• Rôle de service public
• Tenir compte des exigences techniques et
administratives
• Intérêt pour patientes et PS
Point de vue IDE (1)
• Projet innovant, novateur, dynamisme
d’équipe
• Pré requis : Ide expérimenté
– plus de 2 ans d’ancienneté dans le service
– formation en éducation thérapeutique est un
plus..
Point de vue IDE (2)
• Cependant, appréhensions:
– Nouveau logiciel (nouvel apprentissage,
logiciel en cours de test)
• Importance d’écrire les procédures :
– ECRIRE POUR ANTICIPER LES POTENTIELLES
DIFFICULTES,
– ECRIRE POUR VALIDATION MEDICALE
EXEMPLE : 2 niveaux d’alerte :mineure
et majeure (hypoglycémie et
hyperglycémie
protocoles ++ : panne
smartphone, panne tablette, pas de
réponse de la patiente à 2 puis à 3
jours, non envoi des glycémies, non
restitution de la tablette…
Proximité médicale indispensable pour permettre
de sécuriser le projet
Et sécuriser l’équipe IDE :
Staff 3 fois par semaine avec le médecin responsable
sur les situations de
patientes en difficultés
Staff hebdomadaire : organisation médicale pour pallier
aux absences
Point de vue directeur:
• Priorités de santé publique, alternatives à
l’hospitalisation,
• Inscription de l’établissement sur le
territoire,
• Rapprochement médecine de ville,
• Modernisation de l’accueil et de la prise en
charge du patient.
PERSPECTIVES
Réflexions de perspective
• Expérience structurante pour d’autres
populations de diabétiques?
– Type 1, pompe
– Type 2 insulinotraités
– Ehpad, établissements pénitentiaires
– Pied diabétique,…
– Place dans parcours de soins?
• Impact sur partenaires libéraux?
CONCLUSION
Conclusion:
• La télémédecine est un élément
supplémentaire de prise en charge d’une
pathologie chronique comme le diabète
• Expérience structurante du diabète
gestationnel
• Début de mise en place, … mais déjà
retour positif des équipes, des
interlocuteurs
La place de la télémédecine dans la
prise en charge des pathologies
chroniques
La téléconsultation pour les plaies
chroniques
Jacqueline BOUGEARD,
Directrice générale, Pôle Saint-Hélier,
Dr Sandrine ROBINEAU,
Référent médical, Pôle Saint-Hélier.
73
Télémédecine pl@ies chroniques
Patients porteurs de handicap lourd
à domicile ou en structure médico-sociale
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Appel à projet septembre 2013
Télémédecine pl@ies chroniques
Patients porteurs de handicap lourd
à domicile ou en structure médico-sociale
Coordonateur : Pôle Saint Hélier
Partenaires :
• 6 EHPAD :
– CH Marches de Bretagne :
• EHPAD La Loysance (Antrain)
• EHPAD Les Hameaux du Coglais (Saint-Brice en Cogles)
• EHPAD des Acacias (St Georges de Raitembault)
– Résidence les Champs Bleus (Vezin-le-Coquet)
– Résidence Père Brottier (Pléchatel)
– Résidence Notre Dame (Rennes)
•
2 structures pour patients à domicile :
– Prosalica (Professionnels de santé libéraux du canton d’Antrain)
– Réseau Breizh Paralysie Cérébrale
COPIL 1 fois par mois : médecins + directions + IDE plaies + SI + GCS E-Santé
Bretagne
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
La problématique nationale
Escarre :
–
–
problème de santé publique
préoccupation médico-économique
Les données :
–
A l’hôpital :
•
PERSE 2004 : 1 000 hôpitaux français, 37 000 patients : prévalence à 8.9 %.
Labalette C, Escarre (L'). 2007/06; 34:15-17
•
surcoût escarre dans services de soins aigus : 5 000 euros par séjour avec escarre
Nestrigue C, Institut de recherche et documentation en économie de la santé - Février 2012
–
A domicile :
•
Enquête VULNUS (prévalence des plaies un jour donné dans la population générale en France
métropolitaine) : 10,2 %
Meaume S, JPC 2012 ;84:34-43.
Estimation du nombre d’escarres en France :
300 000 personnes
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Au Pôle MPR Saint Hélier
–
Consultations escarres dites « urgentes » sur appel d’IDE ou de
médecins libéraux ou des patients eux-mêmes / Population
lourdement handicapée. Déplacements difficiles.
–
Expérience de prise en charge des plaies chroniques
Quel dispositif médical et/ou quel médicament local choisir pour un patient avec escarre(s) constituée(s)
pour assurer le bourgeonnement et la réépidermisation d’une escarre constituée ?
B. Nicolas, A.S. Moiziard, B. Barrois, P. Ribinik, D. Colin, J.M. Michel, Y. Passadori
Quel dispositif médical et/ou quel médicament local choisir pour un patient à risque d’escarres pour
assurer la prévention ?
B. Nicolas, A.S. Moiziard, B. Barrois, D. Colin, J.M. Michel, Y. Passadori, P. Ribinik
 Réflexions sur prise en charge des escarres à domicile et le lien
ville-hôpital
 État des lieux ?  enquête
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
2 enquêtes en juin 2013
congrès national PERSE
PREVENTION EDUCATION RECHERCHE SOINS ESCARRES
EHPAD bretons
IDE Ille-et-Vilaine
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Prevalence of Pressure Ulcers in Brittany
5.73%
Number of residents : 14 960
Pressure ulcers reported : 858
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ARS Bretagne
– 27- juin
2014 - Mai 2014
Congrès Européen
SOFMER
Marseille
Comparison Depending on the GMP
less than
600
600 to 799
More than
800
Number of residents
2547
11005
1232
Pathos
175
176,9
197,9
Age
86,4
85,5
85
Number of Pressure
sores
104
623
118
Prévalence
4,08
5,66
9,6
Incontinent patient
50%
63%
33%
13
23
1
stage 1
45%
43%
27%
stage 2
33%
27,40%
31,40%
Stage 3 and 4
22%
29,60%
41%
heels
48%
41%
53,40%
sacrum
37,50%
43,50%
45,80%
Nurse forms
12,60%
17%
4%
Nursing aids forms
7,20%
9,30%
4%
GMP
Enteral nutrition
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne
– 27- juin
2014 - Mai 2014
Congrès Européen
SOFMER
Marseille
 Our study : 5,73 % of 174 Nursing Homes 14 960 residents
 Other French Studies :




6,4% : in the Haut-Rhin on 992 SLD
6.5% : Ehpad City of Paris, 1474 residents
5,2% : in Drôme on 1479 residents,
4,6% : PRIAM study on 44 895 residents
• Clement F, Cousin J, Moreau E, Morille H. Epidémiologie des escarres : résultats de l’enquête sur la prévalence des
escarres des résidents des EHPAD du Centre d’Action Sociale de la ville de Paris. La revue francophone de gériatrie et
gérontologie. Oct 2008. Vol 15. N°148: 447-452.
• Caron-Mazet J, Roth B, Guillaume J.C. Enquête de prévalence et des pratiques de prise en charge des plaies
chroniques dans 14 établissements gériatriques du Haut-Rhin. Ann Dermatol Venerol 2007;134:645-51.
• Armand N, Faure C, Comte C. Enquête de prévalence des infections en EHPAD. 21ème Congrès de la Société
d’Hygiène Hospitalière.
• Chami K, Gavazzi G, Piette F, de Wazieres B, Lejeune B, Rothan-Tondeur M. Enquête PRIAM- prévalence des infections
dans les établisements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique.
Sept 2008, Vol 56; N°5S, P282
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne
– 27- juin
2014 - Mai 2014
Congrès Européen
SOFMER
Marseille
Population touchée : hypothèse
Ille et Vilaine EHPAD / Ville
• EHPAD / Foyers Logement / Maisons de retraite (Conseil Général) :
181
• Nombre de résidents en Ille-et-Vilaine : 15 560
• 15 560 résidents + prévalence d’escarres de 5,73%
 892 escarres estimés
• Stades 3 et 4 : 30,2%
• Nombre estimé de résidents avec escarres graves :
267 un jour donné
• en ville ?
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ARS Bretagne – 27 juin 2014
Enquête IDE libérales Ille-et-Vilaine
212 réponses sur 1 173
questionnaires adressés :
taux de réponse de 18 %
Ancienneté d’exercice :
0 – 5 ans : 10
5 - 10 ans : 53
> 10 ans : 149
Combien d’escarres
avez-vous pris en charge Utilisez-vous une échelle
pour évaluer les patients à
en 2012 ?
risque d’escarres ? 20 % oui
2 % : entre 5 et 10
27 % : entre 1 et 5
71 % : pas d’escarre
Après analyse des commentaires :
seulement 11 %
(dont 8 % IDE >10 ans)
Autres professionnels
impliqués dans la prise en
charge de la plaie à domicile :
En cas de doute sur une plaie,
vers qui vous tournez-vous
?
Pas d’organisation claire
Pensez-vous que votre
formation soit
suffisante ?
Plus de trois quarts (76 %) d’entre
eux déclarent que d’autres
professionnels interviennent dans la
prise en charge des plaies.
L’entourage est cité dans 20 % des
cas.
75 % estiment que leur
formation est insuffisante.
(pas de différence selon
ancienneté exercice)
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Enquête IDE Ille et Vilaine
4 axes d’amélioration :
– Prévention
Echelle de risque + jugement clinique
– Formation
• Etudes
• Formation continue : e-learning, télémédecine
• Formation pour les aidants et les auxiliaires de vie
– Améliorer la transmission de l’information médicale:
Dossiers informatisés
– Organiser l’accès aux soins d’escarres
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Expertise à domicile
Augmenter l’accès aux soins population ciblée
Améliorer la qualité prise en charge pathologie chronique à
domicile
Parcours de soins lisible pour patients et soignants
Lien ville-hôpital
Formation à domicile
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ARS Bretagne – 27 juin 2014
COPIL : la conduite du projet
Septembre 2013 :
Octobre 2013 :
Décembre 2013:
Appel à projet
Session plénière e-santé PERSE saint Malo :
expérience CICAT LR, Aquitaine
accompagnement financier projet ARS
1er COPIL
1 COPIL par mois et des groupes de travail métiers
Février – mars 2014 :
1ers tests techniques, dépôt contrat
ARS,
COPIL régional e-santé
Bretagne
Avril – Mai 2014 :
1ères CS
Mai 2014 :
Rencontres avec professionnels
Juin 2014 :
Ouverture CS avec organisation dédiée
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Avec qui ?
–
–
A domicile et en EHPAD :
professionnel de santé, famille, …
Au Pôle Saint Hélier :
IDE, médecin, patient,
expertise de la prise en charge des
plaies chroniques
• Infirmières DU et expert plaies et cicatrisation :
Mme Amélie CHOPIN, Mme Andrée-Alice ALLAIN
• et en fonction de la demande :




médecin MPR
ergothérapeute
diététicienne
et autres professionnels du Pôle…
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ARS Bretagne – 27 juin 2014
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
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Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
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La consultation permet
en fonction des besoins :
– Accès rapide : diminution du délai d’accès aux soins d’expertise
– pour
• Diagnostic de la plaie
• Évaluation du risque vasculaire
• Proposition thérapeutique : soins locaux, coordination des soins,
prise en charge nutritionnelle
• Transfert de connaissances :
•
•
– formation professionnelle
– éducation thérapeutique du patient
Accompagnement dans la réalisation du soin local réalisé par
l’infirmière si téléassistance
Décloisonnement ville hôpital
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Organisation
– 2 à 4 consultations par patient
– Support technique : solution Vidyo / accès internet  plateforme
régionale
Multi-site (10) :
- Pôle Saint Hélier
- EHPAD / domicile avec
patient et professionnels
- Médecin traitant
- Autre spécialiste…
Compte-rendu de la Consultation
- DPI Saint Hélier
- Compte-rendu au médecin traitant
coordonateur
+ médecin
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ARS Bretagne – 27 juin 2014
Indicateurs de suivi
1 - Indicateurs d'activité
–
–
–
–
–
–
File active
Nombre total de patients
Nature des séances : téléconsultation et/ou téléassistance
Nombre de séances par personne et par mois et par site
Nombre de professionnels présents lors de la consultation
Durée moyenne de consultation
2 - Indicateurs de qualité et de sécurité
–
–
–
–
Evaluation clinique : Type de plaie, stade
Type de pathologies
Satisfaction : patient, soignants du site requérant, soignants du site requis : échelle
numérique
Analyse des événements indésirables : incidents techniques et incidents humains
3 - Indicateurs d’impact organisationnel et économique
–
–
–
Délai de prise en charge des patients pour la télémédecine
Délai d’envoi du compte-rendu au médecin traitant
Coûts évités : qu’auriez vous proposé au patient en l’absence de cette
consultation ? dépenses évitées en pansements et matériels inadaptés
(amélioration des pratiques au regard des recommandations actuelles).
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Aujourd’hui où en est-on ?
Rencontres avec les professionnels de terrain : Antrain, Vezin-le-Coquet,
contacts IDE libéraux
Début des téléconsultations
Lancement du projet sur le territoire
Communications congrès août et septembre 2014 : JAPC, EPUAP
JAPC : Journées Armoricaines Plaies et Cicatrisation
EPUAP : European Pressure Ulcer Advisory Panel (comité consultatif européen pour les
escarres)
COPIL régional GCS e-Santé Bretagne: site pilote plateforme régionale
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Après 6 consultations :
1)
Il faut revoir les patients (2 consultations)
2)
C’est une formation
•
•
Il y a des craintes : « jugé, épié »
Parler aux pairs
> 2 IDE référents
 Bien communiquer, rassurer, faire tomber les murs
3)
On oublie la technique
4)
Un bon logigramme, mais bien s’adapter
5)
C’est du temps humain financement.
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Les points clés
 Un projet médical qui s’appuie sur l’analyse des
besoins
 Connaissance des fonctionnements locaux,
régionaux
 Expertise
 Solution technique simple, fiable pour pouvoir
l’oublier
 C’est une autre façon de travailler ensemble
Innovation & dynamique
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
Merci de votre attention
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
ARS Bretagne – 27 juin 2014
La plateforme régionale de télémédecine
Stéphanie QUIGUER,
Chef de projet, GCS Esanté Bretagne
97
Sterenn
Plateforme de Télémédecine en
Bretagne
Journée régionale des SIPS et de la Télémédecine
27 juin 2014
Enjeux majeurs du développement de la télémédecine
en Bretagne
 Faciliter l’accessibilité : un outil commun de coordination et de
réalisation des actes de télémédecine
 Sécuriser les échanges et la gestion des informations
 Animer un espace de concertation régional pour accompagner la
transformation des pratiques professionnelles
 Permettre le développement d’un modèle médico-économique
régional de télémédecine
 Se projeter dans une industrialisation au-delà des contextes
expérimentaux
Page n°99
Périmètre de la mission
COORDINATION GCS
P
I
L
O
T
A
G
E
A
R
S
/
G
C
S
/
M
O
A
Page n°100
MISSIONS :
Accompagnement méthodologique
des projets pilotes de Télémédecine
Accompagnement à la définition et mise
en place des activités
Accompagnement médico-économique
CADRE JURIDIQUE
Règles et références,
responsabilités,
obligations croisées des
acteurs,
CADRE TECHNICO
FONCTIONNEL
Cohérence des workflows
et formulaires
Interopérabilité ASIP
Intégration ENRS
CADRE MEDICO
ECONOMIQUE
Accompagnement technique au choix
et à la mise en œuvre
 CONVERGENCE :
Une organisation médicale et technique
régionale de Télémédecine
investissements, règles
générales de
rémunération,
conventions locales ,
cadre territorial, ...
Une solution au service des processus de télémédecine
Demande de
télémédecine
Validation
médicale
ProgramPréparation de
mation
l’acte
Rédaction
Réalisation
Transmission
de l’acte
du CR
Agendas
Réservations
Clôture
de l’acte
Interopérabilité
Création d’un
outils métiers
télédossier
Documents
Formulaires cliniques –
Consentement
personnalisés
protocoles
Annuaires
Echange de documents,
Authentification
Export
images, etc.
Gestion des
Visio, Son
Stockage
demandes
Partage d’écran
Formulaires cliniques
Facturation
Mode synchrone
Echange de documents,
Statistiques
et asynchrone
images, etc.
Sécurité – traçabilité
Page n°101
Premiers déploiements 2014 - 2015
Télémédecine MCO 
EHPAD (gériatrie, plaies, …)
Télémédecine Psychiatrie  EHPAD
Télé-AVC
Page n°102
+ Projets territoires insulaires en
2015
Merci de votre attention
Des questions ?
La télémédecine au cœur du débat
citoyen
Retour sur les travaux de la Conférence
régionale de la santé et de l’autonomie
(CRSA)
Bernard GAILLARD,
Président, CRSA.
104
Les recommandations de la
CRSA sur le développement de
la télémédecine
Synthèse des travaux et
propositions du groupe
télémédecine 2013
• Le développement de la télémédecine ne doit se réaliser que dans
la visée des bénéfices des patients et de leurs proches
• La télémédecine ne doit pas simplement viser à palier un problème
de démographie médicale
• La télémédecine est un moyen au service des équipes médicales et
non un mode d’organisation du système de santé
• La relation directe médecin-patient doit être privilégiée
• S’assurer du consentement du patient à l’acte de télémédecine
• Garantir la confidentialité et la sécurité des échanges
• Veiller à l’adéquation des formations médicales avec les données
démographiques et les évolutions des pratiques
• Formaliser une instance régionale pérenne qui doit porter les
questions éthique
Clôture de la journée
107