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Rencontre Régionale
d’ACTUALITES Sénologiques.
NIORT : le 26 Mars 2013
Actualités en IMAGERIE
Actualités en IMAGERIE
Anne DUGRE (Châtellerault)
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
STRATEGIES DE L’IMAGERIE LOCOREGIONALES
 Classification Birads : Où en sommes nous?
o
o
o
o
Problématique du Bi-Rads 3,
Fiabilité du Bi-Rads 3 : qualité du bilan d’imagerie,
Bi-Rads 3 et biopsie,
Limites : reproductibilité et opérateur dépendance,
non compliance à la surveillance
 Elastographie : peut-elle les modifier ?
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
ELASTOGRAPHIE
 Avancées techniques
• Par onde de cisaillement,
• Echographie automatisée/ échographie conventionnelle
 Nouvelles applications
• Améliorer le diagnostic des lésions Bi-Rads 3
• Caractérisation des lésions mammaires: impact sur la prise en
charge thérapeutique,
• Intérêt dans l’évaluation des berges de la pièce opératoire ?
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE

Avantages :
o s'affranchir des superpositions tissulaires
responsables d’une perte de sensibilité dans les
seins denses en fournissant une étude
tridimensionnelle du sein.
o gain en caractérisation: analyse des contours;
masse / asymétrie focale de densité.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Analyse des contours
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Analyse des contours (2)
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Asymétrie focale de densité
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE

Avantages :
o s'affranchir des superpositions tissulaires
responsables d’une perte de sensibilité dans les
seins denses en fournissant une étude
tridimensionnelle du sein.
o gain en caractérisation: analyse des contours;
masse / asymétrie focale de densité.
o gain en localisation: image détectée sur une seule
incidence, lésions multiples avec concordance
écho-mammo.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE : Gain en localisation
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
TOMOSYNTHÈSE


Avantages :
o s'affranchir des superpositions tissulaires responsables
d’une perte de sensibilité dans les seins denses en
fournissant une étude tridimensionnelle du sein.
o gain en caractérisation: analyse des contours; masse /
asymétrie focale de densité.
o gain en localisation: image détectée sur une seule incidence,
lésions multiples avec concordance écho-mammo.
Limites :
o localisations difficiles (QSI, prolongement axillaire, lésions
profondes).
o seins très denses; volume du sein / taille du champ de vue.
o microcalcifications : apport ?
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
EVOLUTIONS TECHNIQUES
(A QUI S’ADRESSENT-ELLES?)
En conclusion
o Technique encore en évaluation ;
o Apport dans les mases en détection,
caractérisation, localisation ;
o Apport dans les calcifications ??
o Protocoles de lecture: analyse du sein entier,
quelles épaisseurs de coupe ? Outils de lecture à
développer..
Autres
 ANGIOMAMMOGRAPHIE :
- réalisation de clichés mammographiques après injection de produit de
contraste iodé en basse énergie couplé à des images de haute énergie
(+ de 33 kV, coefficient d’absorption de l’Iode) pour une durée totale de
l’examen d’environ 10 mn.
- majoration de l’irradiation x 1,2
- A analyser : performance angiomammographie / mammographie/
mammo-écho ; protocole ? 3D ?
 AUTRES : scanner dédié au sein, mammoscintigraphie.
 Mammographie microdose.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE
MIEUX COMPRENDRE,MIEUX PRESCRIRE
 MACROBIOPSIES :
o Pas de changement en matière d’indications et de gestion des
résultats ;
o Système de macrobiopsie avec exclusion tissulaire monobloc : BLES
En ambulatoire sous AL
Intérêt : pas de sous estimation des lésions avec atypies sur une
étude portant sur 163 patientes contrôlées par biopsie chirurgicale
(Seror et al.: breast lesion excision system. Eur J Radiol, 81, 719-24,
2012) ;
Quelles évolutions ? Dans les cas d’atypie avec berges saines sur le
prélèvement monobloc, reprise chirurgicale non systématique ?
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE
EXCLUSIVEMENT THERAPEUTIQUE
• Fondée sur la destruction in situ des lésions par HIFU,
radiofréquence, laser interstitiel, cryoablation.
• Intérêt pour les lésions bénignes notamment les adénofibromes
ULTRASONS DE HAUTE INTENSITÉ : HIFU
• Principes et résultats :
 Méthode d’ablation non invasive basée sur la focalisation d’US
de haute intensité sur une zone confinée permettant la
destruction des tissus malades par nécrose de coagulation.
 Utilisation d’une unité mobile avec bras articulé intégrant la
sonde de visualisation et de traitement.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
HIFU
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
HIFU
Attendus
o Amélioration au quotidien de la prise en charge des lésions
bénignes en pratique clinique.
o Evolution vers d’autres indications ?
o En évaluation.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
ACTUALITES EN DEPISTAGE
- Cancer de l’intervalle:
• Classiquement symptomatiques et de pronostic + défavorable
• Cancers à croissance rapide à différencier des faux négatifs
(par défaut de lecture ou technique), et cancers occultes
indétectables ;
• 0,4 à 0,5‰ la 1ère année, 1 à 1,3‰ la 2ème année en
Europe ;
• Etudes en cours en France; travail sur 2002-2005 taux à
1,5‰ ;
• 1/3 de CI la 1ère année, 2/3 la 2ème.
- Facteurs histo-pronostiques (sur la période 2004-2009)
l’histologie lobulaire et la taille
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
ACTUALITES EN DEPISTAGE
- Facteurs de risque :
• % d’ATCD au 1er degré ;
• THS en cours ;
• Densité mammaire élevée ;
• + fréquents en cas de bilan complémentaire dans le cadre du DO :
facteur de risque ? Ou d’image évolutive classée bénigne ?
- Impact de la technologie numérique :
• Attendus : amélioration de la détection ;
• A modifié le pourcentage de dépistages + ; en 2009, 10% pour les
systèmes DR / 9% pour l’analogique et 8,6% pour les CR ;
• En analogique, 1,5‰ CI ; en numérique, pas encore de données
exhaustives.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
IRM MAMMAIRE
UTILISATION de la VPN
Intérêt de la VPN:
• Chez les patientes à haut risque :
L’IRM normale permet d’éliminer un carcinome infiltrant en l’absence de
rehaussement de fond gênant mais n’exclut pas le CCis
• Suspicion de récidive dans un sein traité sans cible.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
IRM MAMMAIRE
UTILISATION de la VPN
Limites :
• Bilan d’un cancer du sein prouvé
• Bilan d’une adénopathie métastatique prouvée ou d’un Paget avec
bilan standard normal : En cas de normalité de l’IRM, VPN non contributive comptetenu de la prévalence élevée.
• Sein inflammatoire
• Bilan standard non concluant :
La VPN et la sensibilité de l’IRM ne s’appliquent
qu’aux lésions subtiles du bilan standard
• En aucun cas, une IRM normale ne peut négativer une lésion Birads
4 ou 5.
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
IRM MAMMAIRE
UTILISATION de la VPN
En conclusion
• La VPN de l’IRM dépend du rehaussement glandulaire de fond et
ne s’utilise qu’en fonction d’éventuels problèmes techniques.
• Quelque soit le contexte, l’IRM ne permet pas d’innocenter une
lésion écho-mammographie qui doit être biopsée.
• Imagerie de perfusion de la pathologie mammaire ?
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)
Actualités en IMAGERIE
Merci pour votre participation…
Anne DUGRE (Niort le 26 mars 2013)