Transcript Colombia - Instituto Nacional de Salud

REUNIÓN DE CONSULTA TÉCNICA: “Análisis
de la situación del Dengue en la Región
Suramericana y rol de los Institutos
Nacionales de Salud”
COLOMBIA
SITUACION
EPIDEMIOLOGICA
DEL DENGUE EN
COLOMBIA
Jairo A. Méndez R.
Grupo de Virología
Subdirección Red Nacional de Laboratorios
Instituto Nacional de Salud
COLOMBIA
Situación epidemiológica del dengue
• Proporción del territorio afectado por el
dengue:
• Proporción del territorio con presencia del
vector:
• Incidencia de casos graves:
• Tasa de mortalidad:
• Serotipos circulantes en el país:
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Reingreso
serotipo 3
Circulación de los 4 serotipos
Fuente: SIVIGILA - INS
2010
2009
2008
2007
2006
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
2005
PERIODO INTEREPIDEMICO
Reingreso
serotipo 2
1990
Casos
Tendencia dengue en Colombia
1990 - 2010
COMPARATIVO 2009 - 2010
Fuente: SIVIGILA – INS,
SITUACION A SEMANA
EPIDEMIOLOGICA 24 DE 2010
< 50
50 - 100
> 100 - 200
> 200 - 999
> 1000
Fuente: SIVIGILA – INS,
SITUACION A SEMANA
EPIDEMIOLOGICA 52 DE 2010
< 50
50 - 100
> 100 - 200
> 200 - 999
> 1000
Fuente: SIVIGILA – INS,
Distribución del mosquito Aedes aegypti 2010
IV > 4%
IV < 4%
Areas inspeccionadas y negativas
Areas no inspeccionadas
Fuente: Unidades de Entomología Departamentales del País, Laboratorio de Entomología RNL
INS; Ministerio de la Protección Social
Distribución actual de casos, Colombia
Vaupés
Fuente: Grupo Virología-INS
Amazonas
CASOS A SEMANA 52 DE 2010
•
•
•
•
•
DENGUE: 147.670
DENGUE GRAVE: 9.482
DENGUE TOTAL: 157.152
MUERTES: 217
LETALIDAD: 2.28%
Letalidad por departamentos, 2010
Departamento
ANTIOQUIA
ARAUCA
BARRANQUILLA
BOLIVAR
CALDAS
CAQUETA
CARTAGENA
CASANARE
CAUCA
CESAR
CHOCO
CORDOBA
CUNDINAMARCA
HUILA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTE SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDIO
RISARALDA
SANTA MARTA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE
Total general
Fuente: SIVIGILA – INS,
Confirmado
19
3
4
3
3
7
2
3
4
14
1
3
7
12
1
2
12
3
11
6
6
9
3
15
5
16
28
217
En estudio
1
1
2
6
2
4
1
2
4
23
Total
19
3
4
3
3
7
2
3
4
14
1
3
7
13
1
3
14
3
17
6
6
11
3
19
6
18
32
240
Letalidad
3.68
3.66
8.89
8.11
23.08
8.75
5.26
2.16
3.03
7.11
4.76
7.32
1.68
0.98
1.39
6.45
2.90
60.00
1.29
6.82
24.00
2.05
8.11
0.63
15.15
4.69
1.82
2.28
Comportamiento de la notificación de Dengue
semana 49/2010 a semana 11/2011
Canal endémico dengue 2010
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
IC inferior (casos)
Media (casos)
IC superior (casos)
Actual
Canal endémico dengue 2011
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
IC inferior (casos)
Media (casos)
IC superior (casos)
Fuente: Sivigila grupo XXXXXXXX
Corte: 25 de Marzo de 2011
Esta información está sujeta a cambios de acuerdo a la oportunidad de notificación y ajuste de casos por
parte de las E.T.
Actual
Vigilancia Virológica de Dengue
Colombia 2004-2005
1%
9%
29%
2004
n = 69 (762)
Positividad = 9.1%
61%
D1
D2
D3
D4
0%
22%
25%
2005
n = 64 (876)
Positividad = 7.3%
Fuente: Virología-SRNL
53%
D1
D2
D3
D4
Laboratorio de Dengue
CASOS A SEMANA 11
DE 2011
•
•
•
•
•
Fuente: SIVIGILA – INS,
DENGUE: 7554
DENGUE GRAVE: 409
DENGUE TOTAL: 7963
MUERTES: 52
LETALIDAD: 5.6%
MUERTES POR DENGUE
•
•
•
•
•
35% en menores de 14 años
28% muertes es < 1 año (10%).
14% en mayores de 65 años.
2% muerte materna
44% género femenino y 56% masculino
PRINCIPALES PROBLEMAS
DETECTADOS
•
•
•
•
Deficiencias del RRHH
No se piensa en dengue como Idx. En áreas endémicas.
Diagnóstico clínico inoportuno
No se hace estratificación de riesgo según se menciona en la
guía.
• Falta de claridad en la fisiopatología del dengue
• Identificación tardía de signos de alarma
• No identificación de grupos de riesgo
PRINCIPALES PROBLEMAS
DETECTADOS
•
•
•
•
El personal de salud no asiste a las capacitaciones
Falta de interés por las guías nacionales
No hay percepción de riesgo por parte del personal de salud
Desconocimiento de manejo de líquidos endovenosos en el
paciente con dengue. (Exceso o Poco aporte)
• Falta de seguimiento del paciente con dengue
Situación epidemiológica del
dengue
• Principales estrategias de control
implementadas
– Control vectorial
– Campañas de educación
– Generación de guías de atención
Rol del INS
• Sistema de vigilancia del dengue
Procesos Operativos de la
Vigilancia
•Flujo de Información.
•Recopilación de Datos.
•Notificación.
•Análisis de los Datos.
•Indicadores de Vigilancia.
•Difusión de Información.
Flujo de Información
Ámbito
Internacional
Ámbito
Nacional
Ámbito
Departamental
Individual
semanal
UPGD
Ámbito
Municipal
Individual
Semanal
Individual
semanal
Análisis de los Datos
• Diagnóstico de la situación del dengue
• Establecer endemicidad del dengue, y en tal
caso, el (los) serotipo(s)
• Situación del vector y establecer las zonas con
mayor potencial epidémico. (índices de
infestación de Aedes aegypti)
Análisis de los Datos
• La información debe analizarse semanalmente variables de
persona, tiempo y lugar.
• Estableciendo relaciones con la información de la vigilancia
entomológica (índices aédicos como los de casa, depósito y
Breteau, caracterización de los criaderos, entre otros).
• Distribución de los factores de riesgo existentes (sistema
de abastecimiento de agua, recolección de inservibles,
densidad poblacional, patrones de asentamiento, entre
otros).
MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y
CONTACTOS
• Uso toldillo
• Signos de alarma
• Actividades de control vectorial
MEDIDAS DE CONTROL
VECTORIAL
• Ordenamiento del ambiente cada vez que la población
identifique factores de riesgo.
• Aplicación de larvicidas en los recipientes que no se pueden
eliminar, cubrir, rellenar o tratar de algún otro modo.
• Para el control del empleo de insecticidas está destinado a
erradicar una epidemia de dengue en curso o a impedir que
ocurra una inminente; Destrucción rápida y masiva de Aedes
aegypti.
• Actividades Educativas: inducir cambios culturales en la
población y su información deberá utilizarse para evaluar el
impacto de las acciones desarrolladas
MEDIDAS DE VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA
“Permiten conocer la dinámica de los vectores en
área”
• La situación vectorial y con base en ella se establecerán los
lineamientos para el control selectivo de vectores.
• El levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas
(índice de casa, índice de recipiente, índice de Breteau) se
debe realizar como mínimo cada tres meses
• Con ésta información y con la caracterización de los tipos
de criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la
priorización y evaluación de acciones de control
Rol del INS
• Métodos de laboratorio disponibles en el país
– Virológicos: Aislamiento viral en cultivo, RT-PCR,
Detección en tejidos
– Serológicos: MAC-ELISA, UM-ELISA, ELISA-IgG,HI*
– Pruebas rápidas**: NS1 / IgM /IgG
• Disponibilidad de kits comerciales y/o in
house
Rol del INS
• Vigilancia de la resistencia a los insecticidas
El Componente de la Vigilancia Entomológica: Vigilancia de la
resistencia a los insecticidas
Actividades
Resultados
Capacitación
Capacitación a los entomólogos departamentales en metodologías de evaluación de la
susceptibilidad a insecticidas (OMS larvas y adultos, CDC botellas impregnadas) y
residualidad en toldillos insecticidas de larga duración:
Departamentos Priorizados (16): Antioquia, San Andrés, Atlántico, Bolívar, Cauca,
Choco, Córdoba, Magdalena, Nariño, Sucre, Valle, Norte de Santander, Arauca, Cesar,
Vichada, Barranquilla.
Departamentos no Priorizados (12): Meta, Huila, Caquetá, Tolima, Guaviare,
Putumayo, Vaupés, Guainía, Risaralda, Caldas, Quindío y Amazonas.
Técnicos capacitados: Cauca, Valle, Córdoba, Antioquia y Choco.
Suministro de Dosis
Diagnostica y Papeles
Impregnados con Insecticida
(Dengue y Malaria)
Envío de Dosis Diagnostica a Departamentos:
Departamentos Priorizados (9): Atlántico, Choco, Córdoba, Nariño, Sucre, Valle,
Vichada, Cesar, Norte de Santander y Arauca
Departamentos no Priorizados (4): Amazonas, Santander, Meta y Huila.
Evaluación Externa del
Desempeño 2010
Se recopilo información por parte de los entomólogos de los departamentos así:
Resultados de susceptibilidad a temefos, utilizado en el control del vector del dengue y
sus recomendaciones.
Alternativas de control empleadas al control larval teniendo en cuenta la perdida de
susceptibilidad del 70% de las poblaciones evaluadas en el país al temefos
Resultados de insecticidas adulticidas utilizados como control del vector del dengue y
sus respectivas recomendaciones.
Departamentos Priorizados (14): Antioquia, San Andrés, Atlántico, Cauca, Choco,
Córdoba, Nariño, Sucre, Valle, Norte de Santander, Arauca, Cesar, Vichada.
Departamentos no Priorizados (10): Boyacá, Caldas, Caquetá, Casanare,
Cundinamarca, Guainía, Huila, Meta, Quindío y Risaralda.
Fuente: Grupo de Entomología - Red Nacional de Laboratorios, 2010-2011
El Componente de la Vigilancia Entomológica: Vigilancia de la
resistencia a los insecticidas
Departamento
Localidades evaluadas para vector del dengue – 2010
Atlántico
Poblaciones evaluadas 2010.
1)Puerto Colombia, 2) Soledad, 3) Baranoa 4)Malambo 5) Juan de Acosta. 6) Baranoa
6) Malambo 7) Galapa.
Insecticidas evaluados: Deltametrina, lambdacialotrina, malatión. Fenitrotión, propoxur,
ciflutrina permetrina y temefos.
Resistencia a lambdacilotrina en Juan de Acosta, Soledad, Galapa y Malambo.
Resistencia a temefos en: Soledad_Katanga, Soledad- Floresta, Soledad-Los
Almendros, Soledad- El esfuerzo, Juan de Acosta y Puerto Colombia.
Localidades evaluadas: Santander de Quilichao y Puerto Tejada Susceptible a los
insecticidas evaluados: malatión y temefos.
Los resultados corresponden al 2007. Pérdida de suscepibilidad a temefos y
lambdacialotrina en poblaciones de Ae. Aegypti de Quibdó.
Poblaciones evaluadas:
Riohacha Comuna 10 y Maicao comunas 2 susceptibles a malatión y temefos
San Antonio – Ovejas y Ciudadela Universitaria- Ovejas.
Susceptibilidad a los insecticidas evaluados: fenitrotión, malatión y tmefos.
Los resultados de pruebas de susceptibilidad para Aedes aegypti del departamento de
Nariño corresponden a pruebas realizadas en el año 2008. En el caso particular del
temefos los resultados muestran pérdida de suscepibilidad en el Barrio Modelo de
Tumaco. Los resultados muestran que las poblaciones son susceptibles a malatión y
deltametina.
No hay resultados del 2010. Los resultados del 2009 muestran pérdida de
susceptibilidad al temefos en Palmira comuna 7, Tuluá comuna 1 y Cartago 7 y 8.
Cauca
Choco
Guajira
Sucre
Nariño
Valle del Cauca
Fuente: Grupo de Entomología - Red Nacional de Laboratorios, 2010
Rol del INS
• Principales resultados de Investigación en
dengue:
• Evolución y Filogenia:
Rol del INS
Rol del INS
• Principales resultados de Investigación en
dengue:
• Proyecto INAP: Proyecto Integrado de
Adaptación Nacional
– Definir e implementar medidas de adaptación al
cambio climático. Enfocado a la expansión de
áreas de los vectores aosiciados a Malaria y
Dengue
Oportunidades y necesidades de
cooperación técnica entre Institutos
• Capacidad diagnóstica para fortalecer
laboratorios que lo requieran
• Sistema de vigilancia eficiente y oportuno
• Sensibilizar al personal médico
• Convenios y proyectos conjuntos
GRACIAS
JAIRO A. MÉNDEZ R.
Coordinador
Grupo de Virología
Subdirección Red Nacional de Laboratorios
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Correo electrónico [email protected]
Teléfono (57-1) 220 77 00 1426
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400