Transcript Dientamöba Fragilis Grästorpsskolan, smittskyddsläkare Peter Iveroth

Grästorpsskolan
Förskola 0-2 år och 3-5 år
Skola åk 0-3
Totalt 169 barn och 37 personal
Ing-Marie Einemo
Smittskyddssjuksköterska
Örnen
klass med 27 elever, 0:an, 1:an, 2:an
11 barn
symtom
5 barn
symtom
Vecka 9
Vecka 10
3 barn
symtom
Vecka11
9/3
Smittskyddet kontaktas
av skolsköterska
Dientamöba fragilis
13 av 17 barn
Vecka 12
Vecka 13
Vecka 14
27/3
Infomöte föräldrar personal
15/3
Provtagning:
Bakt odl inkl EHEC
Calicivirus
P
Parasiter
r
o
v
t
•EHEC-fall 16/3
•Media
•Besök på skolan av smittskyddssjuksköterska
•Infobrev till alla föräldrar
•Telsamtal till klassens föräldrar
•Provtagningsmaterial lämnas ut
Utredning
• Prov från alla barn på förskolan/skolan
• Prov från all personal på förskolan/skolan
• Prov från familjer till de som nu är positiva för
Dientamöba fragilis
• Prov från dricksvatten, vatten och sand från
utemiljö
• Enkät på ”Skolkompassen”
Ytterligare åtgärder
• Information på smittskyddets hemsida och intranätet i
landstinget
• Information till vårdcentraler i Jönköpings kommun
• Information till Jönköpings kommun,
livsmedelsinspektörer och tekniska kontoret
• Information till skolsköterskor i Jönköpings kommun
• Information till Länsstyrelsen, länsveterinärer
• Information till TIB i landstinget
Planerad provtagning
• Tejptest för springmaskägg från elever och
förskolebarn på Grästorpsskolan
• Referensskola – Vätterslundsskolan,
parasitprov från barn i förskola/skola i
samma ålder som Grästorpsskolan, totalt
145 barn
Dientamöba fragilis
En vanlig ovanlig parasit
Jessica Ögren
Länssjukhuset Ryhov
Parasiter
• Kräver en eller flera värddjur för att kunna
föröka sig.
• Finns mängder av olika parasiter som
använder människor som värddjur, allt från
flera meter långa maskar till pyttesmå
protozoer (encelliga djur)
• En del parasiter kan göra oss väldigt sjuka
och en del framkallar inga symtom alls
Parasiter
• Kan spridas via förorenat vatten eller föda
• Kan spridas via vektorer (tex Malaria som
sprids med hjälp av myggor)
• Kan spridas via andra djur, där parasiten
behöver olika djurslag för att fullborda sin
livscykel
Tarmparasiter
• Inne i tarmen, i den miljön som är ideal för de så är den
en så kallad trofozoit, alltså den levande formen som kan
föröka sig.
• På väg ut i en ogynnsam miljö ”kapslar” den in sig och
blir en cysta som kan stå emot yttre påfrestningar som
kyla, värme, torka, vatten etc.
Parasiter i Sverige?!
• Även om parasiter främst förknippas med
tropikerna har vi en hel del parasiter här i
Sverige
• Ex: Utbrottet av Cryptosporidium
2010/2011 i Östersund där tusentals blev
sjuka.
Dientamöba fragilis
• Finns i stora delar av världen och är
vanligt förekommande i Sverige.
Historik
• Dientamöban upptäcktes 1909 och
troddes vara en ny sorts amöba
• Visade sig senare vara en flagellat
• Har hela tiden kämpat med att bli erkänd
som sjukdomsframkallande
• Verkar drabba barn oftare än vuxna
Dientamöba fragilis
• Ger långdragna magbesvär
-Magsmärtor
-Diarré
-Förstoppning
-Uppblåsthet
• Kan behandlas med olika sorters
antibiotika, främst metrondiazol (Flagyl)
Dientamöba fragilis
• Ingen cystform(!!?)
-okänt hur den smittar/sprids
-Använder den en vektor?
-Via vatten/mat?
-Via djur?
• Svår att diagnostisera-okänt hur mycket
som finns i landet
Utbrott
• Det finns inga beskrivna utbrott av detta
slag.
• Vi hoppas kunna identifiera en möjlig
smittkälla
• Vi hoppas att alla Dientamöbor försvinner
efter behandling
Spridning - teorier
• Via djur
• Maskägg
• Människa till människa
• Försök att inducera infektion har
misslyckats………….
Sjukdom
•
•
•
•
•
•
Inflammatoriska förändringar i tarmen
Eosinofil kolit
Ytliga ulcerationer i tjocktarm
Fibros i blindtarmen
IBS 3,5% hade DF… kontroll 0,6%
GI 39/650 hade DF … kontroll 0/150
– 83% med DF hade diarré
Förekomst
• Tre studier 5,4 – 8% förekomst DF
• Pakistan IBS pat 4% DF .. Kontroll 1,4%
• Sidney 60/6750 DF (parasitprover) ..1%
– Kontroll 0/900 friska
• Turkiet 35/400 8% DF (magsmärtor,diarré)
– 77% blev bra på behandling
• Jönköping 16/101 DF … 6/23 sympt. 26%
– 10/78 asymptomatiska 13%
Vill du veta mer?
• Länkar till artiklar om Dientamoeba fragilis
• http://www.landesbioscience.com/journals/
gutmicrobes/BarrattGUT2-1.pdf
• http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/
smittskydd/dientamoeba_gammal_parasit.
2000;6(11)119-121.pdf
Fö
n
Lä
rk
an
an
e
Pa
pe
go
ja
n
Rö
dk
lö
ve
rn
Bl
åk
lo
ck
an
Pr
äs
tk
ra
ge
n
Ra
pp
hö
na
Öv
n
rig
pe
rs
on
Pe
al
rs
on
al
lär
ar
e
ng
vin
en
Pi
n
Ör
ne
n
sy
sk
o
Pe
lik
dr
ar
+
rä
l
Grästorpsskolan utredning Dientamöba fragilis
60
50
40
30
Negativa Mikro/PCR
20
Positiva PCR
Positiva mikroskopi/PCR
10
0
Grästorpsskolan utredningen
Dientamöba fragilis april 2012
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Negativa Mikro/PCR
Personal lärare
Övrig personal
1-3 år
4-6 år
7-10 år
Syskon
Föräldrar
Positiva PCR
Positiva
mikroskopi/PCR
Vätterslundsskolan % Dientamöba fragilis
90
80
70
60
50
Neg
pos PCR
40
Pos mikroskopi
30
20
10
0
7-10år
4-6år
1-3år