Transcript 3. Simpo_amnion_SUMPAH DOKTER 15 JULI 2012 INFEKSI

“ Urinary Tract Infection, it is
harm for your pregnancy?”
DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM
Nephrology – Hypertension Division
Internal Medicine Medical Faculty
Sebelas Maret University of Surakarta
PENGERTIAN
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah
infeksi akibat terbentuknya koloni
kuman di saluran kemih. Kuman
mencapai saluran kemih melalui cara
hematogen dan ascending.
Faktor resiko:
Kerusakan atau kelainan anatomi
saluran kencing berupa obstruksi
internal oleh jaringan parut, endapan
obat intratubular, refluks, instrumentasi
saluran kemih, konstriksi arteri-vena,
hipertensi, analgetik, ginjal polikistik,
kehamilan, DM, atau pengaruh obatobat estrogen.
ISK sederhana / tak berkomplikasi :
ISK yang terjadi pada perempuan yang
tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi
structural ataupun ginjal.
ISK berkomplikasi:
ISK yang berlokasi selain di vesika
urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki
atau ibu hamil.
Pengelolaan menjadi sulit karena faktor
pemberat
(DM,
Obstruksi,
batu,
imunodefisiensi)
DIAGNOSIS
Anamnesis : ISK bawah frekwensi,
disuria terminal, polakisuria, nyeri
suprapublik.
ISK atas : nyeri pinggang, demam,
menggigil, mual dan muntah, hematuria.
Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan
suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata
Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin
(+): bakteriuria >105/mL urin.
DIAGNOSIS BANDING
 ISK sederhana, ISK berkomplikasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman,
tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal
KEJADIAN ISK PADA
KEHAMILAN

The National Birth Defect Prevention
Study (Amerika Serikat → 4.760 ibu
hamil → 3.690 menderita ISK → 70%
kelainan jantung)
MEKANISME ISK PADA
KEHAMILAN






Panjang uretra pada wanita → pendek → 3 cm
Uretra → relatif terbuka → berdekatan alat kelamin &
anus → banyak mengandung kuman → potensi ISK
Trauma (kasar) → saat-saat bersenggama → bakteri
terdorong → uretra → ISK
Pemasangan catheter → ISK
Kehamilan → menekan ureter → sumbatan (hidro
nefrosis fisiologis) → ISK
Progresteron → ↓tonus otot, peristaltik → gangguan
aliran kencing → ISK
PATOGENESIS KERUSAKAN PLASENTA
AKIBAT ISK
KEHAMILAN NORMAL
Toll Like Reseptor
ENDOTOKSIN
LPS bp
TLR4
CD14
MD-2
My D88
IRAK
TRAF6
NIK/MKK
IKK
M
- Insulin Treatment
- Metformin
- Low dos Kortikosteroid
- Oestrogen
- Statin
- ACE Inhibitor
- AG II Blocker
- Anti ROS
- NO
- Bradikinin
NF-KB
Target Genes
IL-6
TNF-
TGFβ-1
CYTOKINES
IL-12
IL-8
IL-1
Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified
LPS bp
TLR4
ENDOTOKSIN
CD14
MD-2
My D88
IRAK
TRAF6
NIK/MKK
M
IKK
NF-KB
Target Genes
CYTOKINES
IL-1
TNF-e-Selektin
Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified
TGFβ-1
IL-6
Remodeling
Aterosklerosis
Pembentukan Plak
KAKHEKTIN
Hipotalamus
↓
Nafsu Makan
KAKHEKTIS (KURUS)
PG2
+ ILI
Aspirin
Fibrinogen
↑ Sintese
CRP
↓•
Reseptor Vasopressor
• Proteolitik
TNF α
(Pirogen Endogen)
Amiloid Serum
Hepatosit
ILI
IL6
Panas
Sel Lemak
Endotel
• ↑ Tissue Faktor
↓
Kontraksi
• Otot Polos Pembuluh Darah
• Jantung
Kaheksia
Vasodelatasi
Syok
Aktivasi Kuat
• ↓ Trombo Modulin
• Mengkerut
Permeabilitas
Coagulasi ↑
Eksudasi
Se-Sel Radang
Congesti
Protealitik
Gangguan Reseptor Membrane
(Brata Widjaya, 2009; Bambang P, 2010)
Gangguan Reseptor Eritroporitin
Anemia
Apoptosis
Kemampuan Memprediksi HCRP Terhadap Morbiditas dan
Mortalitas Kejadian Kardiovaskuler
IL-6
Sel Hepar
HCRP
Disfungsi endothel
↓ eNOS mRNA
↓ NO
NFkβ aktif
↑ ET-1
↑ VCAM
↑ ekspresi Sitokin ↑ ICAM
↑ MCP-1
↓ BCL-2
↑ Apoptosis Endothel
(Szmitko PE, 2003)
↑ AT-1R
↑ ROS
↑ VSM proliferasi
↑ Restenosis
Robbin, 2005
JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH
PADA KEHAMILAN
1.
2.
3.
Asymptomatic bacteriauria → tanpa gejala
→ oleh bakteri komensal → bila tidak diobati
→ pielonefritis
Uretritis akut, sisitis → gejala-gejala (nyeri,
rasa panas, sering kencing
Pielonefritis → gejala (panas, menggigil,
malese, nyeri pinggang / nyeri ketokkostovertebral)
BAKTERI PENYEBAB ISK




Terutama bakteri → gram negatif
Escherichia coli (E. Coli) 90% → bakteri
komensal (vagina & anus)
Klebsiella-Enterobacter (5%)
Proteus
mirabilis,
enterococcus,
&
staphylococcus (5%)
PENGARUH ISK
TERHADAP KEHAMILAN




ISK pada kehamilan → termasuk ISK komplikata
ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala)
→ merusak plasenta → keguguran, kematian janin
dalam kandungan, lahir prematur.
ISK → berat → pielonefritis → merusak fungsi ginjal
(penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi
kronis) → hipertensi → preeklamsi, eklamsi
ISK asimtomatis → berbahaya (tak terdeteksi →
ginjalnya rusak)
→ 5 besar infeksi yang
mengganggu kehamilan
PENCEGAHAN ISK PADA
KEHAMILAN :






Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik → 1,5 – 3 lt
→ terutama pagi sampai jam 19.00 Wib
Menjaga hygiene genitalia eksterna → termasuk
sebelum bersenggama
Gerakan cebok → dari depan ke belakang (jangan
terbalik)
Menghindari menahan kencing → tidak boleh lebih 2 jam
Pemeriksaan urin rutin → sejak awal kehamilan →
secara berkala → / bila ada keluhan → bila ISK →
segera diobati
Gunakan pakaian dalam (jenis katun) → menyerap
keringat → tidak lembab → mencegah pertumbuhan
bakteri & jamur
TERAPI
Farmakologis :





Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila
hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian
antimikrobia disesuaikan.
Ampicillin / Cphalosporin → 7 hari
Fosfomycin → single dose
Kultur ulang → 2 minggu (bila perlu) → iradikasi infeksi
Trimethoprin sulfate, Tetracyclines → kontraindikasi →
cacat janin
Lactation Risk Categories





L1 (safest)
L2 (safer)
L3 (moderately safe)
L4 (possibly hazardous)
L5 (contraindicated)
Pregnancy Risk Categories





A (controlled studies show no risk)
B (no evidence of risk in humans)
C (risk cannot be ruled out)
D (positive evidence of risk)
X (contraindicated in pregnancy)
NR: Not Reviewed. This drug has not yet been reviewed by Hale.
Antibiotika
Amoxicillin
Larotid, Amoxil
Approved
B
L1
Aztreonam
Azactam
Approved
B
L2
Cefadroxil
Ultracef, Duricef
Approved
B
L1
Cefazolin
Ancef, Kefzol
Approved
B
L1
Cefotaxime
Claforan
Approved
B
L2
Cefoxitin
Mefoxin
Approved
B
L1
Cefprozil
Cefzil
Approved
C
L1
Ceftazidime
Ceftazidime, Fortaz,
Taxidime
Approved
B
L1
Ceftriaxone
Rocephin
Approved
B
L2
Ciprofloxacin
Cipro
Approved
C
L3
Clindamycin
Cleocin
Approved
B
L3
Erythromycin
E-Mycin, Ery-tab,
ERYC, Ilosone
B
L1
L3 early postnatal
Approved
Fleroxacin
-
Approved
-
NR
Gentamicin
Garamycin
Approved
C
L2
Kanamycin
Kebecil, Kantrex
Approved
D
L2
Moxalactam
Moxam
Approved
-
NR
Nitrofurantoin
Macrobid
Approved
B
L2
Ofloxacin
Floxin
Approved
C
L2
Penicillin
-
Approved
B
L1
Streptomycin
Streptomycin
Approved
D
L3
Sulbactam
-
Approved
-
NR
Sulfisoxazole
Gantrisin, AzoGantrisin
Approved
C
L2
Tetracycline
Achromycin,
Sumycin, Terramycin
Approved
D
L2
Ticarcillin
Ticarcillin, Ticar,
Timentin
Approved
B
L1
Approved
C
L3
Trimethoprim/sulfamet
Proloprim, Trimpex
hoxazole
http://www.kellymom.com/health/meds/aap-approved-meds.html