Avaliação de Desempenho & Qualidade

Os Cinco Movimentos de Melhoria dos Cuidados de Saúde “The Five Eras of Health Care Improvement” 1. Migração da experiência para a ciência * O Físico – Noah Gordon 2. Combinação de biociência e ciência de cuidados de saúde 3. Maturação dos serviços de saúde de investigação * A Peste – Noah Gordon

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4. Desenvolvimento da ordem de trabalhos para a segurança dos pacientes e de melhoria da qualidade & 5. Melhoria das ações estratégicas

QUALIDADE EM SAÚDE

QUALIDADE EM SAÚDE Maior Probabilidade de

Resultados Desejáveis

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Percepção / Qualidade

A partir dos estudos de Donabedian, nas décadas de 1970 e 1980, se reconhece que a qualidade dos serviços de saúde percebida pelos pacientes/clientes, a qual depende de: 30 a 40% da capacidade diagnóstica e terapêutica do médico , e de 40 a 50% da relação que se estabelece entre os profissionais de saúde e usuários , em particular entre médico e paciente.

Performance em Saúde

QUALIDADE EM SAÚDE

O ponto de partida

Gerenciamento de Risco

DESENVOLVER UM PENSAMENTO ESTRATÉGICO BASEADO EM RISCO DENTRO DA CULTURA ORGANIZACIONAL Gerenciamento de Risco Gerenciamento de Risco Gerenciamento de Risco Gerenciamento de Risco Gerenciamento de Risco Gerenciamento de Risco Gerenciamento de Risco

EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE RISCO

Risk Management Defensivo Reativo Anos 70 Patient Safety Movement Anos 90 Preventivo Pró ativo

HOJE !! Pensamento sobre Segurança

Organização Local de trabalho Pessoas Defesas Acidente Dano Trajetória das condições latentes Fonte: James Reason

GERENCIAMENTO DE RISCOS Clínicos Não Clínicos

Gestão dos Riscos Não Clínicos Aplicação sistemática de políticas, procedimentos e práticas de gestão das atividades de manutenção da estrutura dos processos. 1.

Estrutura Física 2. Equipamentos 3. Ar condicionado 4.

Riscos Elétricos e de Incêndio 5. Gases Medicinais 6. Higiene 7. Insumos 8.

Segurança Ocupacional 9.

Gerenciamento de Resíduos

RISCO CLÍNICO

Todo

Risco

associado à ação direta ou indireta dos profissionais da área da saúde, resultante da ausência / deficiência de políticas e ações organizadas na prestação de cuidados de saúde.

Acarreta a ocorrência de eventos sentinelas, que determinam danos a saúde física ou psicológica dos pacientes .

Modelo de Gestão do Corpo Clínico

GOVERNANÇA CLÍNICA

É uma abordagem sistêmica na manutenção e melhoria da qualidade do atendimento ao paciente dentro de serviços de saúde.

GOVERNANÇA CLÍNICA

Tem três atributos chave: padrões reconhecidamente elevados de atendimento, responsabilidade e gestão transparente e uma dinâmica constante de melhoria.

" Um quadro através do qual as organizações são responsáveis por melhorar continuamente a qualidade dos seus serviços e manter elevados padrões de cuidados, criando um ambiente para a excelência no atendimento clínico prosperar." (Scally e Donaldson,1998)

PADRONIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

Técnica que visa reduzir a variabilidade dos processos de trabalho sem prejudicar sua flexibilidade.

Analisando criticamente a patologia do paciente, suas comorbidades, associado a estrutura da Instituição.

Protocolos Clínicos

São orientações sistematizadas, em formato de

fluxograma

ou de uma

matriz temporal

, baseados nas diretrizes e evidências da literatura e elaborados por

Equipe Multidisciplinar

de uma instituição no qual os mesmos serão implementados .

Marca os pontos críticos e chaves no processo de decisão.

Protocolos Clínicos

Para que tenha aplicabilidade e legitimidade , a elaboração dos protocolos segue normas e envolve várias etapas: ► A escolha das condições ou patologias ; ► A definição da equipe multidisciplinar; Prevalência Gravidade Rentabilidade ► A busca de evidências e de experiências relevantes; ► A definição do conteúdo; ► A formalização dos protocolos; ► A validação dos protocolos; ► A publicação; ► A revisão.

Gestão do Cuidado

As LINHAS DE CUIDADO são estratégias de estabelecimento do “percurso assistencial” com o objetivo de organizar o fluxo dos indivíduos, de acordo com suas necessidades .

O modelo assistencial deve organizar e articular os processos institucionais, para que seja garantido o cuidado integral.

Quem decide a intervenção e aplicação dos protocolos no paciente é o médico. “ Coordenador da linha de cuidado”.

Paciente

Gestão do Cuidado

Desenvolver as linhas do cuidado e colocá las operando é uma inovação nas propostas assistenciais. É uma experiência radical de integralidade na atenção à saúde, Linha de Cuidado Estruturado por Planos Terapêuticos Alta e Seguimento

Continuidade da Assistência

Interdisciplinaridade: dialogar com diferentes áreas do conhecimento na composição de um programa terapêutico O Médico define e indica qual a estratégia do tratamento definida para o paciente ¨PLANO TERAPÊUTICO, considerando : 1.

suas necessidades clínicas; 2.

tempo de duração da assistência; 3.

programação de alta; 4.

além de estabelecer as competências entre a equipe de atendimento.

A Continuidade da Assistência

A implementação do plano terapêutico, contribui de uma forma decisiva para:

1. aumentar a qualidade e segurança dos cuidados prestados; 2. Identificar de forma pró ativa os problemas da linha de cuidado; 3.

Dispor de dados fiáveis sobre cada etapa do plano; 4. Melhoria da gestão; 5. Redução de custos e do desperdício; 6. Racionalizar a utilização de recursos humanos; 7. Facilitar a implementação das práticas mais corretas; 8. Disponibilizar informação para a gestão.

Visão de Performance em Saúde

Performance não está na redução de custos e sim na entrega de um benefício ao cliente, uma entrega de valor em saúde: Menos mortalidade, maior taxa de sucesso, maior sobrevida, menos tempo de internação, ... Os parâmetros de custos não são parâmetros de performance. Boa performance é entregar mais saúde! Este é o verdadeiro valor da saúde.

“Medicine used to be simple, ineffective

and relatively safe. Now it is complex, effective and potentially dangerous.”

Sir Cyril Chantler, former Dean Guy’s, King and St. Thomas’s Medical School, Lancet 1999

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A Evolução do Pensamento sobre Segurança

A medida que continua crescendo a atividade global e a complexidade da assistência a saúde , os métodos tradicionais para controlar os riscos em um nível aceitável se tornam cada vez menos eficazes e eficientes.