Transcript urinary tract malignancy

URINARY
TRACT
MALIGNANCY
LOGO
Anatomi dan Histologi
• Sistem urinarius :
• sepasang ginjal, ureter
• sebuah kandung empedu, urethra
• Fungsi  homeostasis tubuh :
 filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi
• Ginjal :
• Organ retroperitoneal
• Tepi medial cekung  hilum
• Tepi lateral cembung
• Pelvis ginjal  ureter  dua atau tiga kaliks mayor 
kaliks minor
Company Logo
Anatomi dan Histologi…
• Ginjal :
• korteks di sebelah luar
• medulla di sebelah dalam
• Parenkim ginjal :
• 1 – 4 juta nephron
• jaringan ikat interstitiel
• anyaman pembuluh darah kompleks
• unit fungsional ginjal  nephron : glomerulus
 tubulus
Anatomi dan histologi…
Company Logo
Anatomi dan histologi…
Renal cell carcinoma
• Keganasan dari sel epitel tubulus ginjal
• 90% dari seluruh keganasan pada ginjal
• Angka kejadian :
• rendah  Afrika dan Asia
• tinggi  Amerika Latin (Uruguay)
• tertinggi  Republik Czech :
10 – 20 kasus baru/100.000 penduduk/tahun
• Usia dewasa  rata-rata 55 – 60 tahun
• Pria > wanita  2 – 3 : 1
• Faktor-faktor :
• Merokok tembakau
• Tekanan darah tinggi
• Paparan arsenik  30%
• Tumor ini ada yang bersifat familial :
• von Hippel-Lindau (VHL) disease
• hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)
Klasifikasi Renal Cell Tumor
menurut WHO (2004)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Clear cell renal cell carcinoma
Multilocular clear cell renal cell carcinoma
Papillary renal cell carcinoma
Chromophobe renal cell carcinoma
Renal medullary carcinoma
Xp11 translocation carcinoma
Carcinoma associated with neuroblastoma
Mucinous tubular and spindle cell carcinoma
Renal cell carcinoma, unclassified
Papillary adenoma
Oncocytoma
Clear cell RCC
• Batas tegas
• Tepi  “pushing
margin”
• Lokasi : korteks
• Penampang melintang :
•
•
•
•
•
•
•
Solid
Kuning keemasan
Pseudokapsul fibrous
Hemoragik
Nekrosis
Kalsifikasi
Degenerasi kistik
Clear cell RCC…
• Sel ukuran besar
• Sitoplasma jernih
• Membran sel batas
tegas
• Inti bulat, uniform,
granula (+), kromatin
tersebar
• Pola : solid, alveolar,
acinar
• Anyaman pembuluh
darah
• Stroma fibromyoid
• Kalsifikasi, osifikasi
Papillary RCC
• 15% kasus RCC
• Familial
• Sporadik
• Makroskopis :
•
•
•
•
~ clear cell RCC
nekrosis lebih luas
terbatas pada ginjal
multisentrik/bilateral
Papillary RCC…
• Mikroskopis :
• Struktur papillary
• Stroma  neutrofil,
makrofag
• Psammoma bodies
• IHC  CK7 (+)
Chromophobe RCC
• 5% kasus RCC
• Multiple loss kromosom
1,2,6,10,13,17,21
• Prognosis baik
• Makroskopis :
• Batas tegas
• Soliter
• Abu-abu homogen
sampai kecoklatan
• Nekrosis
• Perdarahan
Chromophobe RCC…
• Mikroskopis :
• Susunan : sarangsarang (“nesting”)
• Batas sel jelas
• Sitoplasma banyak,
pucat, asidofilik
• Perinuclear jernih
• IHC :
• EMA (+)
• Keratin (+)
• CD9 (+)
• Paxillin (+)
• E-cadherin (+)
Collecting duct carcinoma
(Bellini’s duct carcinoma)
• 1-2% kasus
• Differensiasi duktus
koligentes
• >> pria
• Medulla ginjal
• Monosomi kromosom
1,6,14,15,22
• Makroskopis :
• Di daerah medulla
• Meluas ke pelvis ginjal
Collecting duct carcinoma (Bellini’s
duct carcinoma)…
• Mikroskopis :
• Tubulopapillary
• Reaksi
desmoplastik
Renal Medullary Carcinoma
• Sangat jarang, sangat
agresif
• Orang kulit hitam
penderita sickle cell
• Pada medulla
• Mikroskopis :
•
•
•
•
•
Retikular
Yolk-sac
Adenoid kistik
Stroma desmoplastik
Neutrofil, limfosit
Sarcomatoid RCC
• 1% kasus RCC
• Makroskopis :
• Gambaran fibrous,
warna putih
• Batas tidak tegas
Sarcomatoid RCC…
• Mikroskopis :
•
•
•
•
Sel bentuk spindel
Ukuran besar
Pleomorfik
Sarcomatoid 
differensiasi
kartilago/tulang
• Osteoclast-like
giant cells
• Nuclear grade
tinggi
• IHC  vimentin
(+)
Gejala klinik
• Trias klasik :
• Hematuria (59%)
• nyeri pada flank (41%)
• massa pada abdomen (45%)
• Gejala sistemik :
•
•
•
•
Penurunan berat badan
Anemia
Anoreksia
Demam
Diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan
penunjang :
• Pyelografi
intravena
• Ultrasonografi
• CT scan, MRI,
foto thorax
• Diagnosis pasti :
• Histopatologi
• Imunohistokimia
RCC…
• Invasi :
•
•
•
•
Jaringan lemak perirenal
KGB regional
Vena renalis, vena cava inferior
Sinus renalis
• Metastasis jauh :
•
•
•
•
•
•
Paru-paru
Tulang  pelvis dan femur
Kelenjar adrenal
Hepar
Kulit
Ovarium
RCC…
• Prognosis :
5 years survival rate  70 %
• Terapi utama :
eksisi bedah  nephrectomy radikal
RCC…
• Terapi utama : eksisi bedah 
nephrectomy radikal
• Metastasis pada paru-paru :
• Limited surgical resection pada paru
• Terapi adjuvan radiasi atau kemoterapi
www.themegallery.com
Company Logo
Wilm’s Tumor
•
•
•
•
Nama lain : Nephroblastoma
Primer terjadi pada infant
50% terjadi sebelum usia 3 tahun
90% terjadi sebelum usia 6 tahun
• Gejala klinis :
• Abdominal mass
• Hematuria dan nyeri  jarang
• Hipertensi  karena sekresi renin oleh massa
tumor
• Proteinuria
Wilm’s Tumor…
• Makroskopis :
• Soliter
• Batas tegas
• Bentuk bulat
• Konsistensi lembut
• Penampang :
• Solid
• Abu pucat atau
coklat muda
• Kistik, hemoragik,
nekrosis
Wilm’s Tumor…
• Mikroskopis :
3 komponen :
• Undifferentiated
blastema
• Mesenkimal (stromal)
• Epitelial
Wilm’s Tumor…
• Mikroskopis :
3 komponen :
• Undifferentiated
blastema
• Mesenkimal (stromal)
• Epitelial
Wilm’s Tumor…
• Penyebaran :
• Lokal  jaringan lunak perirenal
• Invasi vena renalis
• Metastasis jauh :
• Paru, hepar, peritoneum
• Sistem saraf pusat  jarang
Wilm’s Tumor…
• Terapi :
• Berdasarkan stadium klinis dan patologis
• Nephrectomy
• Kemoterapi
• Prognosis :
• Cure rate unilateral Wilm’s tumor  80% - 90%
Transitional cell
carcinoma Buli-buli
• Nama lain : urothelial carcinoma
• 90% tumor primer pada buli-buli
• Faktor-faktor :
• Lingkungan  daerah industri (petrokimia),
aniline dyes, auramine
• Cigarette smoking
• Arylamine
• Schistosoma haematobium
Transitional cell carcinoma…
• Insidensi :
• Usia lebih dari 50 tahun
• Laki-laki >> wanita
• Gejala klinis :
• Hematuria  paling sering
• Disuria  high grade tumor
Transitional cell carcinoma…
• Makroskopis :
• Eksofitik 
Papilari
• Endofitik
• Lokasi tersering :
• Dinding lateral
(37%)
• Mikroskopis :
• Invasi
lamina
propria
• Invasi
lapisan
muskularis
Klasifikasi TCC…
Transitional cell carcinoma…
• Terapi :
• Cystectomy
• Kemoterapi
• Radiasi
• Prognosis :
5-years survival rate :
• Tumor superfisial, kecil  90%
• Invasif dalam  45 – 55%
Adenokarsinoma
Prostat
• Merupakan keganasan terbanyak
pada pria
• 75%  laki-laki usia > 65 tahun
• Faktor resiko :
•
•
•
•
Usia
Ras, riwayat keluarga
Hormonal  androgen
Lingkungan
Adenokarsinoma Prostat…
• Makroskopis :
• 70% di zona
perifer
(posterior)
• Penampang :
kasar
• Konsistensi
kenyal
Adenokarsinoma Prostat…
• Mikroskopis :
• Glands pattern
• Dilapisi sel
kuboid atau
toraks rendah
• Papillary
• Cribriform
• Inti sel besar,
anak inti jelas
• Membran
basalis (-)
Adenokarsinoma Prostat…
• Grading : Gleason score
• Metastasis :
• Hematogen  tulang :
vertebra lumbalis, proksimal femur,
pelvis dll
• Limfogen  KGB :
obturatoria, perivesical, hipogastrika,
iliaka, paraaorta dll
Adenokarsinoma Prostat…
• Terapi :
• Bedah
• Radioterapi
• Terapi hormonal
• Prognosis :
• 5-25%  metastasis lokal/jauh
• Progesif dalam 5 tahun  tingkat mortalitas
20%
LOGO