Nutritional Relationship By: Nanang Prayitno, MPS

Type of Relationship • There are two basic relationships that exist between nutrients A. Synergistic relationship ( they work together or in cooperation with each other./Enhancer B. Antagonistic relationship ( nutrients can work against each other) / Inhibition

Anemia Ditinjau dari aspek Hubungan antar zat gizi • Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar haemoglobin kurang dari normal menurun kelompok umur dan jenis kelamin.

Kadar Haemoglobin Normal Menurut Kelompok Umur Kelompok Balita Anak 6 – 14 tahun Wanita Dewasa Laki-laki Dewasa Ibu Hamil Ibu Menyusui Kadar HB (g %) 11 12 12 13 11 12

Macam Anemia Anemia • Anemia Gizi ( karena ke kurangan zat-zat gizi untuk pembentukan Haemoglobin • Anemia non Gizi ( Karena kecelakaan, menstruasi berlebihan, hemofilia, Thalasemia, Gagal Ginjal dll )

Dari Segi Morfologi • Makrositik Anemia ( sel darah besar, Mean Corpuscular Volume/ MCV tinggi ).

Makrositis megaloblastik ( < Vit B 12) dan asam folat Makrositik nonmegaloblastik ( Eritropoiesis yang cepat).

• Mikrositik Anemia (ukuran sel kecil, karena < Fe • Normositik Anemia (ukuran darah normal, karena kehilangan darah yang akut, gangguan endokrin, gangguan endokrin, ginjal, hati

Zat Besi (Fe) • Fe, Nomor Atom 26, BM, 55,58 • Fe (Besi hem, dari Hewani banyak terdapat pada hemoglobin dan mioglobin) • Fe (Besi non hem dari Nabati ) • Kemampuan untuk diserap berbeda antara Fe hem dan Fe non hem. Dalam makanan berkisar antara 5 – 15 % • Besi Hem dapat diserap 10 – 30 % • Besi nonhem dapat diserap 2 – 10 %

Interaksi Antara Fe dan Karbohidrat • Charley (1963), Davis (1966), Deller (1970) Bates (1972) membuktikan bahwa penyerapan zat besi dalam saluran pencernaan meningkat dengan adanya fruktosa. Hal ini disebabkan karena fruktosa dapat menyebabkan Fe menjadi lebih mudah larut dalam larutan.

• Hubungan Fe dan Fruktosa ( sinergistik ) • Sumber fruktosa adalah Madu

Interaksi Fe dan Karbohidrat • Laktosa juga dapat meningkatkan penyerapan zat besi, akan tetapi pengaruh yang ditimbulkan oleh laktosa sifatnya tidak langsung.

• Laktosa akan membuat kondisi usus menjadi asam sehingga menguntungkan bagi penyerapan zat besi • Hubungan Fe dan laktosa ( sinergistik) • Sumber laktosa adalah susu.

Interaksi Fe dan Karbohidrat • Serat suatu polisakarida yang tidak dapat dicerna oleh tubuh. Salah satu sifat serat adalah mampu mengikat mineral termasuk Fe.

• Sumber serat adalah buah dan sayuran • Suplemen serat

Hambatan Penyerapan Fe oleh Serat Sumber Wheat bran Wheat bran Control Buah & sayuran Control Intake (mg/hari) 35 22 9 24 4,6 Keseimbangan ( mg/hari) -2,9 + 1,2 +0,8 +4,6 +3,8

Prebiotik Dengan Fe • Prebiotik dengan MO (fermentasi) menghasilkan asam lemak rantai pendek (membuat suasana asam) • Suasana asam membuat Fe lebih mudah larut dan diserap • Hub Prebiotik dg Fe bersifat sinergistik

Interaksi Fe dan Protein • Albumin (protein telur) dapat menghambat penyerapan Fe • Penelitian Monsen dan Cook pada Makanan yang ditambah putih telur, penyerapan Fe berkurang menjadi 40 % • Makanan yang Putih telurnya ditiadakan maka penyerapan Fe meningkat menjadi 150 %.

• Interaksi Albumin dan Fe ( bersifat antagonis).

Interaksi Fe dan Protein • Protein nabati umumnya bersifat menghambat penyerapan Fe non hem.

• Protein Susu, keju bersifat menghambat penyerapan Fe non hem • Penelitian dengan menggunakan protein kacang kedele ternyata penyerapan Fe hanya 20 %.

• Protein hewani umumnya meningkatkan penyerapan Fe non hem

Pengaruh Jenis Protein terhadap Penyerapan Fe non hem Jenis Protein Hati Daging Sapi Daging Kambing Daging Babi Daging Ayam Ikan Albumin Telur Absorption Ratio 3,5 2,9 3,1 3 2,4 2,1 1

Interaksi Fe dan Lemak • Pada saat tubuh kelebihan Fe, maka akan menyebabkan kerusakan asam lemak tak jenuh ganda (PUFA), karena besi akan mengkatalisis proses oksidasi PUFA, serta meningkatkan pembentukan radikal bebas.

Interaksi Fe dan Mn • Finley WJ. (1999) : Penyerapan zat besi dan Mn menggunakan mekanisme transport yang sama pada tingkat sel. Sehingga keadaan defisiensi salah satu mineral akan menguntungkan bagi penyerapan mineral yang lainnya.

• Hubungan Fe dan Mn ( antagonis)

Interaksi Fe dan Zn • Gordon ( 1993) : Peningkatan asupan Zn yang berasal dari makanan akan menurunkan kadar Fe di duodenum, karena Zn akan meningkatkan Metallothionein (MT) di mukosa sel yang akan menghalangi Fe masuk ke dalam mukosa sel • Hubungan Fe dan Zn ( antagonis )

Interaksi Fe dan Yodium ( I ) • Zimmerman ( 2000) : Respon theurapetik yang ditimbulkan setelah pemberian iodium hasilnya kurang baik pada anak-anak yang menderita goiter dan anemi gizi besi dibandingkan dengan anak yang menderita goiter tanpa anemia.

• Jadi adanya anemi gizi besi mengakibatkan program intervensi iodium menjadi kurang efektif.

Interaksi Fe dan Yodium ( I ) • Sattarzadeh (1999) berpendapat bahwa pada saat I dan Fe digunakan secara bersama untuk memfortifikasi suatu makanan makan akan terjadi interaksi yang sifatnya merugikan.

• Keberadaan ion Ferro dan oksigen akan membuat iodium tidak stabil, sebaliknya zat besi akan dirubah menjadi ion ferri yang mempunyai bioavailabilitas yang rendah.

• Untuk iodium (potasium iodide) dilapisi oleh dekstran sebagai barier antara senyawa iodine dan Fe

Interaksi Fe dan Ca • Calsium akan menghalangi transport Fe pada saat melewati mukosa sel untuk masuk ke peredaran darah.

• Hubungan Fe dan Ca ( bersifat antagonis ).

Interaksi Fe dan Copper (Cu) • Winzerling dan Law ( 1997) : Enzim cooperoksidase membantu reaksi oksidasi dan reduksi zat besi yang sangat penting bagi proses penyerapan dan mobilisasi zat besi.

• Hubungan Fe dan Cu ( bersifat sinergistik)

Interaksi Fe dan Chromium (Cr) • Harris ( 1997) : Fe dan Cr menggunakan transport yang sama, Fe dan Cr akan bersaing untuk dapat berikatan dengan transferin.

• Hubungan Fe dan Cr ( bersifat antagonis)

Interaksi Fe dan Vit C • Saidin (1998) : penambahan 100 mg Vit C baik dalam bentuk pil atau alami (buah pepaya 250 gr) dapat meningkatkan penyerapan Fe sebesar 37,5 % - 54,2 % pada makanan ibu hamil di Indonesia dengan makanan pokok beras, jagung dan tiwul.

• Vit C mempunyai kemampuan mereduksi • Hubungan Fe dan Vit C ( bersifat sinergistik)

Interaksi Fe dan Vit A • Mejia (1979) : Defisiensi Vit A mengakibatkan tarjadinya gangguan pada metabolisme besi, yaitu berupa hambatan dalam pengeluaran zat besi dari dalam hati dan atau dalam hal penggabungan zat besi ke dalam sel darah merah.

Interaksi Fe dan Vit A • Garcia-Casal et.al (1998): Penambahan Vit A mampu meningkatkan rata-rata penyerapan Fe hingga 2 kali lipat pada nasi, 1,8 pada gandum dan 1,4 kali pada jagung.

• Muslimatun (2001) : Program suplementasi zat besi menjadi lebih efektif dengan penambahan Vit A, karena Vit A akan meningkatkan pemanfaatan Fe untuk pembentukan Hb.

• Hubungan Fe dan Vit A ( Sinergistik).

Interaksi Fe dan Riboflavin • Adelakan (1986): Keadaan defisiensi Vit B 2 akan mengakibatkan aktivitas enzim NADH-FMN oksidoreduktase menjadi lemah dan dapat mengganggu metabolisme zat besi, karena enzim tersebut berperan dalam pengeluaran zat besi dari ferritin • Hubungan Fe dan Vit B 2 (bersifat sinergistik).

Interaksi Fe dan Vit E • Ibrahim (1997) : Vit E merupakan antioksidan. Bila tubuh kelebihan Fe maka pembentukan radikal bebas akan bertambah, akibatnya kebutuhan Vit E juga bertambah.

Kesimpulan • Ada beberapa zat gizi yang bersifat sinergistik dan ada pula yang bersifat antagonistik • Melihat adanya zat-zat yang bersifat sinergistik, maka untuk penanggulangan masalah gizi yang ada di Indonesia memungkinkan dipadukan. Misal Fe, Vit A dan I karena semua zat ini bersifat sinergistik

SEKIAN TERIMA KASIH SELAMAT BELAJAR