Transcript Burn-out. Suicide des médecins.

Burn-out.
Suicide.
Le médecin
malade
Yves LEOPOLD 2009
1
Burn Out: définition
• Freudenberger 1973 : État d’épuisement
professionnel chez les soignants, avec
3 composantes principales :
• Épuisement émotionnel
• Dépersonnalisation
• Perte de l’accomplissement personnel
• Mesurable par le MBI.
(Maslasch Burn Out Inventory)
Yves LEOPOLD 2009
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MBI : Maslach Burnout Inventory
Jamais
Quelques
fois / an
Une fois /
mois
Qlques
fois/mois
Une fois /
semaine
Quelques
fois/semaine C haque jour
1-Je me sens tendu(e) lorsque pour affronter une autre
journée de cabinet
2-Je peux comprendre facilement ce que mes malades
ressentent
3-Je sens que je m'occupe de certains malades de façon
impersonnelle comme s'ils étaient des objets
4-Travailler en tête à tête toute la journée me coûte de
plus en plus
5- Je sens que je suis usé(e) à cause de mon rythme de
travail
6- J'ai l'impression de faire au mieux et d'avoir une
influence positive sur certains de mes patients
7- Je suis devenu(e) de plus en plus insensible aux gens
depuis que j'ai ce cabinet
8 - Je crains que ce travail ne m'endurcisse trop
émotionnellement et humainement
9- Je me sens à bout à la fin d’une semaine de travail
10- Je ne me soucie pas de certains de mes malades
11-Je ressens une pression de plus en plus forte au fil des
années lors de ce contact direct
12- J'ai fait de nombreuses de choses qui valent la peine
dans ce travail
13-J'ai l'impression que mes malades me rendent
responsable de certains de leurs problèmes
14-Je me sentirais soulagé(e) si on reconnaissait la
pénibilité de mon travail en libéral
Total épuisement professionnel
Total dépersonnalisation
Total accomplissement personnel
Yves LEOPOLD 2009
D’après Bernardin: accessible en3ligne
Aspects cliniques du B.O.S.
• L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété,
fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient
insurmontable. Auto-prescription.
• La dépersonnalisation: cynisme, agressivité,
patient considéré comme un objet. Intolérance.
• La perte de l’accomplissement personnel:
Dévalorisation, sentiment d’incapacité, pseudoactivisme, addictions de soutien et de compensation,
souffrance familiale.
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Épidémiologie
• Les études des URML:
l’incidence du BOS varie de 40 à 47 %
(D Truchot, URML Bourgogne 2001, Poitou-Charente 2003 et ChampagneArdenne 2004)
et même 53% (E Galam, URML IdF 2008).
• Mêmes constatations à l’hôpital
(Madeleine Estryn-Behar).
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EPIDEMIOLOGIE
DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS
PAR COMPARAISON AVEC D’AUTRES PROFESSIONS
(Selon TRUCHOT)
Médecins
libéraux
N = 408
Infirmiers
24.15
DP moyenne
AP
EE
Travailleurs
sociaux
N = 198
Sapeurs
pompiers
N = 155
Aides
soignantes
N = 118
18.21
17.08
12.50
20.06
9.19
4.14
5.61
7.80
5.46
35.04
36.07
35.12
28.23
34.74
N = 132
moyenne
moyenne
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Épidémiologie
Prévalence du stress et de la dépression
parmi les médecins à l’hôpital et en ville.
•
Hsu et Marshall, 1987
USA
• Caplan, 1994 GB
Consultants
Généralistes
1 805 internes résidents
Dépression 23 %
Sévère 4 %
Dépression
19 %
27 %
• Blenkin et al., 1995 Ecosse
500 consultants du NHS
Anesthésistes
5%
12 %
• Whippen et Canellas, 1991 USA
1 000 oncologues
au cours de leur vie professionnelle
Yves LEOPOLD 2009
Idées suicidaires
5%
14 %
21 %
34 %
burn out
56 %
Selon Madeleine Estryn Behar
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Prévalence du stress
et de la dépression parmi les médecins
•Firth-Cozens, 1994 GB
cohorte 318 étudiants de 4ème année
déprimés la 1° année après leur diplôme
Ensemble
28 %
Femmes
•Frank et al.,
1999
USA
46 %
4 501 Femmes médecins
> 2 jours de mauvaise santé mentale / mois
37 %
•Sundquist & Johansson, 1999 Suède 1 004 généralistes
mauvaise santé mentale
Hommes
Femmes
13 %
23 %
•Lert & Castano, 1999 France 1 024 médecins s’occupant du VIH
hommes = femmes
•Cebria et al.,
2001
Espagne
hommes = femmes
haut niveau de stress
> 40 %
528 généralistes
signes de burn out
40 %
burn out élevé
12 %
Yves Leopold Juin 2010
Épidémiologie
• Les maladies psychiatriques sont
la première cause d’invalidité à la
CARMF et augmentent d’année
en année :
(42% des bénéficiaires en 2008).
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Le suicide,
étape ultime du Burn Out ?
Yves LEOPOLD 2009
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Le suicide des médecins dans le monde:
D’après AS Choccard
Auteur de l’é tude
/ Date
Pays de
l’étude
Période
d’observation
Nombre de
suicides
Risque relatif
H/ F
Danemark
1935 / 1959
67 H
h=1,5
USA
1965 / 1967
211 H
Afrique du Sud
1960 / 1966
22 H
1F
H=1,2
Californie
1959 / 1961
48 H
1F
H=2
Steppacher & Mausner
1974
USA
1965 / 1970
489 H 41 F
H=1,2 / F=3,2
Pitts & coll 1979
USA
1967 / 1972
489 H
49 F
H=1 / F= 3,6
GB
1949 / 1983
246 H
14 F
H=1,7 à 3,4
F= 3,1
Hte Bav ière
1963 / 1978
67 H
Suède
1961 / 1970
32 H
Rimpela & coll
Finlande
1971 / 1980
17 H
Schlucht & coll
Australie
1950 / 1986
10 H
Suède
1971 / 1985
113 H
Finlande
1986 / 1993
35 H
Danemark
1973 / 1992
168 H
Norv ège
1960 / 1989
73 H 9 F
H et F > 1
GB et P de
Galles
1979 / 1995
168 H
H < 1 F=2
France
1998 / 2003
69 H & F
Lindhart 1963
Craig & Pitts 1968
Dean 1969
Rose & Rosow 1973
Office of population and
surv eys
Baymar & Feuerlein
Armetz & coll
Stefansson & Wicks
Lindemann & coll
Juel & coll
Aasland & coll
Hawton & coll
Léopold & CNOM
Yves LEOPOLD 2009
17 F
27 F
10 F
H =1 / F=4
H=1,6 / F=3
H 1,2 / F 5,7
1,3
3F
25 F
16 F
26 F
55 F
H=1,1 F=5
H 1,9 F 2,5
H=0,9
F 2,4
H=1,64 F 1,68
= 2,7
HH&&F F
:2.37
11
Taux de suicide des médecins
Lindeman et al., 1996
Méta analyse
Risques relatifs estimés parmi les hommes médecins
comparé à la population générale masculine
1,1 - 3,4
comparé aux autres hommes qualifiés
1,5 - 3,8
Risques relatifs estimés parmi les femmes médecins
comparé à la population générale féminine
2,5 - 5,7
comparé aux autres femmes qualifiés
3,7 - 4,5
Yves Leopold Juin 2010
Le suicide des médecins:
Marqueurs du risque et prévention:
Travaux de l’amicale des Psychiatres de Vaucluse
•
•
•
•
L’alcool et les addictions.
Le divorce.
Les difficultés financières.
Les contentieux ordinaux,
administratifs ou judiciaires.
• La maladie physique ou mentale.
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Les causes du Burnout
Le médecin blessé,
de Chiron à Jung
en passant par Platon
Les causes évoquées par les médecins libéraux:
étude de l’URML Ile de France
–
–
–
–
–
–
–
Surcharge de travail .
Crainte des erreurs.
Harcèlement des malades.
Poids de l’administratif.
Contraintes collectives.
Non-reconnaissance du rôle du médecin.
La difficile gestion de l’interface famille/travail.
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Les causes évoquées par les médecins hospitaliers.
Selon Madeleine Estryn Behar
• Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil
• Conflit de rôle entre carrière et vie personnelle
• Insatisfaction quant à sa carrière
• Contrôle insuffisant sur son travail .
• Charge de travail trop lourde
• Crainte des erreurs
• Souffrance des patients
• Exposition à la violence
• Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale
• Insatisfaction du temps disponible pour voir les patients
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Les causes
• Les causes plus profondes :
– La blessure narcissique, la nature même de la relation d’aide.
– L’alternance douloureuse entre toute puissance et impuissance.
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Les causes
• Le dilemme éthique: un questionnement quotidien.
– Exigences contradictoires des patients et de la règlementation.
– Le déchirement permanent entre idéal et contraintes.
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Quelle prévention ?
Quelles actions ?
Sur le plan national
Sur le plan local
Sur le plan personnel
Le portail de l’APSS
Des soins dédiés aux soignants.
Parce que la qualité des soins
dépend de leur santé.
Association de promotion des soins aux soignants
http://www.apss-sante.fr/
L’APSS: premiers résultats.
•
•
•
•
Un exploit : tous les syndicats à la même table.
Les centres d’accueil pour les médecins malades.
Les perspectives CARMF et CNOM.
La formation des médecins de soignants.
Yves LEOPOLD 2009
L’organigramme de l’APSS
APSS
C ARM F
Ordres dentaires et pharmaciens
Infirmiers et kinés
C NOM
Syndicats médicaux
FMF, CSMF,
SML, MG France
FHF, FHP
Sociétés savantes
Assureurs du corps médical
Groupe Pasteur Mutualité
MACSF
URML
Syndicats hospitaliers
Assurance maladie
CNAM, RSI, MSA
L’APSS: premiers résultats.
• 4 centres déjà en place pour accueillir les
soignants malades.
• L’aide CARMF à la reprise d’activité.
• Le contrat thérapeutique.
Yves LEOPOLD 2009
Les nécessaires initiatives
individuelles:
• Et vous, Docteur, qui prend soin de vous ?
• Droit et devoir d’ingérence confraternelle.
• Les leçons du congrès de Londres :
– Apprendre à dire non .
– Et si tout commençait par la gestion de l’interface
travail / famille ?
Yves LEOPOLD 2009
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