Transcript Disaster and Mass Casualty Medicine

Катастрофи та випадки з
великою кількістю поранених
Основи
Подяки
• TCCC – NAEMT (Тактична допомога пораненим у бою)
• Каліфорнійська команда медичної допомоги при
катастрофах
• NAEMT - Національна асоціація молодших спеціалістів
невідкладної допомоги
• UWC
• Невідкладна військова хірургія
• Медицина катастроф
• ATLS/ITLS
(спеціалізована підтримка життєдіяльності/ Міжнародна
підтримка життєдіяльності при травмі)
Тіраж або сортування
• Сортувати, відбирати
• “Оцінка та категоризація пацієнтів залежно
від їхніх потреб та наявних ресурсів з метою
лікування та евакуації”*
Найбільше користі
найбільшій кількості
*Jenkins JL, McCarthy ML, Sauer LM, Green GB, Stuart S, Thomas TL, Hsu EB: Masscasualty triage: Time for an evidence-based approach. Prehospital Disast Med
Поле бою
• Асиметричні бойові дії можуть ускладнити ситуацію
з великою кількістю потерпілих, включивши до
поранених комбатантів, некомбатантів та громадян
третіх країн.
• Випадки з великою кількістю поранених вимагають
швидкого переходу від звичайної роботи до роботи
у нештатній медичній ситуації, спричиненого
швидким визначенням такої загрози у конфлікті
• Цей перехід буде легшим за наявності плану
реагування на великі кількості постраждалих, який
слід розробити, відпрацьовувати та оцінювати, щоб
він відповідав відповідному місцю та можливостям
евакуації.
Сортування
• Система сортування та встановлення черги
постраждалих залежно від тактичної
ситуації, завдання та наявних ресурсів –
повернути бійців до бою
• Сортування це постійний і динамічний
процес, який триває під час переміщення
постраждалих по системі допомоги.
МЕТА та ЦІЛІ
ЦІЛІ: встановити порядок у хаотичному середовищі та
принести найбільше користі найбільшій кількості при
обмеженні у часі, відстані та можливостях
МЕТА: оптимізувати ресурси
–
–
–
–
–
–
–
–
Медичні ресурси
Персонал
Операційні палати
Діагностика
Транспорт
Базові послуги/гігієна/вода/акліматизація
Електроенергія
Реабілітація/ результати лікування
Сортування: що змінилося?
• Динамічний процес
• Оцінити – переоцінити – оцінити
– Стан пацієнта
– Наявність ресурсів
– Ушкодження закладів – виснаження ресурсів
(електроенергія, вода, персонал тощо)
– Учасники – хто ВАШІ учасники?
Категорії сортування
• Очікується, що сортування буде
виконуватися на всіх рівнях.
• Шкала AVPU та ATLS
• Традиційні категорії сортування:
– Термінові
– Відкладені
– Мінімальні
– Очікуючі.
Термінові
• Ця група постраждалих вимагає уваги від хвилин до 2 годин по
прибутті, щоб уникнути смерті або серйозної втрати
працездатності.
• Процедури у цій категорії повинні зосередитися на пацієнтах з
високими шансами на виживання при негайному втручанні.
• Можуть бути такі поранення:
– Порушення прохідності дихальних шляхів або загроза такого
порушення.
– Напружений птевмоторакс.
– Незупинена кровотеча.
– Ушкодження торсу, шиї або тазу з шоком.
– Травми голови, що вимагають негайної декомпресії.
– Загроза втрати кінцівки.
– Очна гематома.
– Численні ампутації кінцівок.
Відкладені
• Потребують хірургічного втручання, проте загальний стан
дозволяє відкласти допомогу, не піддаючи зайвому ризику
життя, кінцівки або зір.
• Необхідна допомога (напр. рідинна реанімація, стабілізація
переломів, катетеризація міхурів, шлункова декомпресія,
знеболювання).
• Можуть бути такі поранення:
–
–
–
–
–
–
Тупі або проникаючі травми торсу без ознак шоку.
Переломи.
Ушкодження м'яких тканин без значної кровотечі.
Лицьові переломи без порушення прохідності дихальних шляхів.
Навколоочні травми.
Опіки, при яких можна вижити, без негайної загрози життю (опіки
дихальних шляхів) або кінцівці.
Мінімальні
• Ця група має відносно легкі ушкодження:
– порізи, подряпини
– переломи малих кісток
– незначні опіки
Ці постраждалі можуть також бути людським
ресурсом і допомагати з переміщенням або
потенційно навіть з роботою з пораненими.
Очікуючі
• Ця група має поранення, що перевантажують наявні медичні
ресурси за рахунок лікування пацієнтів, які можуть вижити.
• Очікуючих поранених не слід покидати, проте слід забрати з
поля зору інших постраждалих та періодично оглядати.
• Цим постраждалим необхідний персонал, що може стежити
за їхнім станом та підтримувати і заспокоювати їх.
• Можуть бути такі поранення:
– Усі постраждалі, що прибувають без життєвих показників або ознак
життя, незалежно від механізму ушкодження.
– Кульові транскраніальні поранення з комою.
– Відкриті ушкодження тазу з незупиненою кровотечею та шоком IV
класу.
– Опіки без розумних шансів вижити або одужати.
– Ушкодження верхнього відділу хребта.
Очікуючі
• Всесвітня медична асоціація нагадує нам,
що “лікареві неетично намагатися будьякою ціною підтримати життя безнадійного
пацієнта, таким чином даремно
витрачаючи обмежені ресурси, потрібні
іншим”*
*World Medical Association. Statement on medical ethics in the event of
disasters. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/d7/index.html.
Accessed May 11, 2010.
Особливі зауваження щодо
сортування
Пацієнти, які не підходять до жодної зі стандартних
категорій або становлять ризик для інших постраждалих,
медперсоналу або медичного закладу, можуть вимагати
особливої уваги
• Поранені, заражені у біологічному і/або хімічному
бойовому середовищі: Цих потерпілих слід знезаразити
перед прийомом у медичний заклад. Догоспітальна
допомога може бути надана перед знезараженням поза
медичним закладом, належно захищеним медичним
персоналом.
• Снаряди, що не вибухнули: Цих пацієнтів слід негайно
ізолювати та надавати допомогу в останню чергу
• Некомбатанти або громадяни третіх країн