Transcript Dénutrition chez l`adulte.pps - Association "Pourtant la Vie"

L’esprit de service
Prise en charge
de la
dénutrition chez l’adulte
13/04/2015 - Présentation LVL Médical
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SOMMAIRE
 En bref
 Les moyens de correction de la dénutrition
- Alimentation enrichie et complémentation orale
- Nutrition entérale
- Alimentation parentérale
 La prise en charge à domicile par LVL MEDICAL
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En bref ….
 Une fois le diagnostic posé et avéré de dénutrition, il est,
comme nous l’avons vu précédemment, important de la prendre
en charge.
Plusieurs moyens peuvent être mis en place, en fonction du
degré de dénutrition et de l’état du patient : cette décision est
souvent médicale mais peut être orientée par les diététiciennes
hospitalières ou par les diététiciennes du prestataire à domicile.
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Les moyens correctifs
 Des solutions peuvent être envisagées pour corriger cette
dénutrition : le choix dépendra des réponses aux questions qu’il
faut se poser systématiquement.
-
Est-ce que le patient s’alimente encore?
-
Est-ce que le patient a ou non des troubles de la déglutition?
-
Est-ce que son tube digestif est fonctionnel?
- Quels sont les traitements en cours exemple: chimiothérapie,
morphine etc..?
- Est-ce que le patient est équipé d’une voie centrale (CIP ou PAC)?
- Et … quelles sont les conditions de vie du patient à son domicile?
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Evaluation de l’état nutritionnel
Normal
Alimentation adapté
aux besoins
Dénutrition
Ingesta < 2/3 des
besoins
Ingesta > 2/3 des
besoins
Tube digestif
fonctionnel
Alimentation enrichie ou
compléments oraux
Prises insuffisantes
NUTRITION ENTERALE
Court terme
Sonde nasogastrique
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Moyen / long terme
Gastrostomie ou
jéjunostomie
Ingesta < 2/3 des
besoins
Oui
Non
NUTRITION PARENTERALE
Moyen / long terme
Voie centrale
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Nutrition orale
Enrichissement des repas
= augmenter la valeur calorique des plats, sans en
augmenter le volume.
 produits laitiers : fromage râpé, lait en poudre, lait concentré
 matières grasses : beurre, crème, margarine, huile
 protéines animales : viande hachée, œufs, chair à saucisse
 produits sucrés : confiture, crème de marron, coulis
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NUTRITION ORALE
CONSEILS HYGIENO-DIETETIQUE
 Fractionner les repas : 5 à 6 repas/j avec des petites portions
 Soigner l’environnement des repas : présentation de la table,
variété des menus
 Eviter les aliments ayant une forte odeur (chou, poisson…) surtout
pendant les périodes de nausées et proposer au conjoint de faire
la cuisine !!
 Adapter les assaisonnements et la température des plats selon la
pathologie
 Boire au minimum 1,5 litre d’eau/j et de préférence entre les repas
en petite quantité pour éviter une satiété trop importante
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NUTRITION ORALE
Les compléments nutritionnels
= Apportent plus de calories et/ou de protéines que les produits
classiques du commerce sous le même volume.

Crèmes desserts

Soupes

Boissons lactées

Jus de fruits

Boissons au goût neutre
Attention : ces produits ne doivent pas remplacer l’alimentation
mais la compléter
Les prendre de préférence en dehors des repas 1 à 3 /jour
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NUTRITION ARTIFICIELLE
NUTRITION ENTERALE
= consiste à apporter une solution nutritive équilibrée et adaptée,
directement introduite dans le tube digestif à l’aide d’une sonde
nasogastrique, ou d’une sonde de gastrostomie ou de
jéjunostomie.
Les recommandations HAS privilégient ce mode d’administration si le
tube digestif est sain et fonctionnel.
Elle se présente sous forme de poches ou de drips.
Ce sont en général les prestataires de services qui fournissent les
poches, mais un pharmacien, via un prestataire pourrait les
fournir.
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Nutrition entérale
 3 types poches:
-
Standards: isocaloriques et normoprotidiques, avec ou sans fibres
= 500 Kcal
-
Hyperénergétiques: isocaloriques et normoprotidiques, avec ou
sans fibres = 750 Kcal
- Spécifiques: antidiarrhéiques, prédigérées…..
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Deux modes d’administration
 Par gravité
 1 tubulure / 24 h
 Seringue de 50 ou 20 cc à embout conique pour rincer la tubulure
 Par pompe
 1 tubulure spécifique à la pompe / 24 h
 Seringue de 50 ou 20 cc à embout conique pour
rincer la tubulure
 Pompe obligatoire en pédiatrie pour les enfants
moins de 16 ans
 Si maladie métabolique :
2 pompes sont obligatoires
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Les sondes
 Sonde nasogastrique ou nasoduodénale
 En silicone, en polyuréthane, en pvc
 GPE (Gastrostomie Percutanée par Endoscopie)
 Sonde introduite dans l’estomac par fibroscopie.
 Bouton de gastrostomie
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NUTRITION ARTIFICIELLE
ALIMENTATION PARENTERALE
= forme d’alimentation qui consiste en la perfusion IV d’un mélange
nutritif complet comprenant des macronutriments, électrolytes et
micronutriments.
Ce mode d’alimentation est privilégiée si le tube digestif n’est plus
fonctionnel, ou en cas d’obstruction digestive, de diarrhée sévère,
d’hémorragie digestive.
Elle est préférée également si le patient est porteur d’une chambre
implantable ou parfois à la demande du patient qui refuse la
nutrition entérale.
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Les modes d’administration possibles
 La pompe portable
 La pompe fixe
POMPES AMBULATOIRES GAMME CADD
(SMITH)
POMPE AMBULATOIRE
GEMSTAR (ABBOT)
POMPE FIXE LIFECARE
5000 (ABBOT)
Les pompes sont fournies avec tubulure
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PRISE EN CHARGE A DOMICILE
LVL MEDICAL : Prestataire de service
 Prise en charge des patients à domicile
 42 agences en France
 équipes formées d’infirmiers techniques pour l’alimentation
parentérale
 et de diététiciens pour la nutrition entérale et le suivi nutritionnel
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Itinéraire de la prise en charge
du Réseau à LVL MEDICAL
Appel du coordinateur du Réseau ou du cabinet infirmier
Accueil téléphonique
Recueil de l’appel par nos standardistes : nom du patient, type de
traitement et service prescripteur, date de demande d’intervention
Réponse médico-technique par nos diététiciens ou infirmiers
Dans les 2 heures qui suivent l’appel de prise en charge
Recueil de tous les éléments nécessaires pour organiser la prise en
charge à domicile: notamment le protocole du traitement, le lieu
d’intervention, le nom des infirmiers libéraux s’il y en a etc…
Recherche d’un cabinet libéral si besoin
Rédaction des ordonnances qui seront validées par le service
hospitalier ou le médecin traitant du patient
Intervention des équipes LVL MEDICAL au domicile du patient
La diététicienne ou l’infirmière responsable de la prise en charge,,
prend RV avec le patient ou son entourage, ainsi qu’avec les infirmiers
libéraux qui feront le soin à domicile.
Mise à disposition du matériel nécessaire au traitement et formation du
patient et des IDL.
Relève entre les intervenants LVL et les coordinateurs du Réseau.
Suivi nutritionnel systématique avec courrier pour les nutritions entérales
et à la demande pour les alimentations parentérales.
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Le rôle de la diététicienne…
 Mise en service
 Visite dans le service hospitalier
 Valide le protocole avec le médecin
 Fait signer les ordonnances pré-formatées
 Recherche une infirmière libérale si le patient est peu
autonome
 Appel à 48 h
 Approvisionnements en nutriments tous les 28 jours
 Vérifier les dates de péremption des nutriments
 Contrôler la consommation des nutriments
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…conseil, suivi et retour d’information
 Suivi patient
 Observance de l’IMC (Indice de Masse Corporelle)
 Observance du poids avec nos balances
(avec courbes de poids associées)
 Grille de suivi nutritionnel renseignée
 Retour d’information réalisé par la diététicienne
au prescripteur
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Notre rôle de suivi en NED
 Retour d’informations avec grilles spécifiques
 Tous les mois chez l’enfant
 Tous les 3 mois chez l’adulte
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Nutrition parentérale
Notre rôle de suivi en NPAD
 Grille spécifique pour la nutrition parentérale
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NPAD : complémentarité
infirmière conseil et diététicienne
 La NPAD s’inscrit dans le cadre réglementaire
de la perfusion
 En début de traitement, le NPAD est gérée chez
LVL Médical par une infirmière conseil
• Visite à l’hôpital par l’infirmier conseil LVL Médical
• Recherche d’un infirmier libéral, si besoin
• Appel à 48 heures
• Contrôle de la bonne observance du traitement…
 Un suivi spécifique est assuré par la diététicienne
• Adaptation du suivi en fonction de l’âge et de la pathologie du
patient (poids, IMC…)
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Au-delà des obligations réglementaires
 LVL Médical va encore plus loin...
 Présence d’équipes de diététiciens diplômés d’état
 Visite à l’hôpital par le Diététicien Conseil
 Recherche d’un infirmier libéral, si besoin
 Appel à 48 heures
 Suivi nutritionnel tous les 3 mois chez l’adulte et tous les mois
chez l’enfant
 Fréquence de visite plus soutenue en fonction des besoins du
patient
 Retour d’informations auprès du prescripteur à l’aide d’une
grille de suivi nutritionnel
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