Transcript Bs. 14.000,00 - Ministerio del Poder Popular para el Ambiente

Beneficios y Alcances del Plan de Salud,
Funerario y Póliza de Vida 2011
y cómo debe utilizarlo
D.G. Recursos Humanos
COBERTURAS – 2011
Básica: Bs. 14.000,00
Por año, beneficiario y enfermedad.
H.C.M.:
Exceso: Bs. 30.000,00
Por año y grupo familiar.
Se activa al agotar la cobertura básica.
Ambulatorio: Bs. 2.500,00
Por año y por Persona.
MATERNIDAD:
Bs. 14.000,00
Beneficios para el Titular mujer o conyugue del Titular.
D.G. Recursos Humanos
PERSONAS ASEGURABLES EN H.C.M.
TITULAR – HOMBRE / MUJER: (Sin límite de Edad)
CÓNYUGE O CONCUBINA (O): del titular (Sin límite de Edad).
Deben anexar constancia de concubinato o matrimonio.
HIJOS (AS): del Titular, hasta 18 años (MINAMB cubre hasta tres
hijos con este rango de edad, a partir del 4to hijo se descuenta la
prima correspondiente en su respectiva nomina).
HIJOS (AS): del Titular (entre 19 y 25 años) estudiantes.
Deben anexar constancia de estudios regulares actualizada del semestre o año
en curso, al Titular se le descontara la prima correspondiente en su respectiva
nomina.
PADRES del Titular: (Sin límite de Edad)
MINAMB solo cubre 1 padre sin costo, al Titular se le
descontara la prima correspondiente en su respectiva nomina
por el 2 padre en caso de incluir a ambos.
D.G. Recursos Humanos
PLAZOS DE ESPERA
Periodo de espera para poder utilizar la póliza en caso de que el
titular no se haya inscrito en la misma, en los lapsos estipulados
Para tal fin. Tiempo para inscripción de familiares:
NUEVO NACIMIENTO: 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA DE NACIMIENTO
MATRIMONIO: 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA DE BODA O
FORMALIZACIÓN DEL CONCUBINATO.
NUEVO INGRESO DE UN EMPLEADO U OBRERO FIJO:
30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA INGRESO AL MINAMB.
EN CASO DE NO SUPERAR EL PERIODO DE PRUEBA LA DIRECCIÓN
CORRESPONDIENTE DEBE INFORMAR PARA DESINCORPORAR A LA
PERSONA.
D.G. Recursos Humanos
SERVICIOS DE H. C. M.
EMERGENCIAS
REEMBOLSOS
SERVICIOS DEL H.C.M
CARTAS
AVALES
SOLICITUD
DE
MEDICAMENTOS
D.G. Recursos Humanos
EMERGENCIAS
REQUISITOS PARA EL INGRESO EN LAS CLINICAS AFILIADAS
•Dirigirse a las Clínicas Afiliadas a nivel Nacional.
•Copia de la C.I. del Titular y el Beneficiario.
•Identificarse en la emergencia como afiliado al Ministerio del Ambiente.
Nota: Recuerde que Usted deberá revisar la factura definitiva sobre sus gastos
médicos hospitalarios recibidos, honorarios médicos y firmarla en señal de
conformidad con los gastos allí señalados. No deberá firmar facturas en blanco
por ningún motivo
(0800) -2667841 / (0212) – 957-98-00
CALL CENTER
Número Telefónico disponible las 24 horas del día,
Donde se nos brinda toda la orientación necesaria relacionada
con los servicios del Plan Administrado de Salud.
¿COMO USAR ATENCION MEDICA PRIMARIA?
 Seleccionar un centro de Atención Primaria sugeridos en el listado de Clínicas
(puede consultar el listado llamando al 0800-CONSTI-1 (0800-2667841),
(0212) -957-98-00 o en la Página Web: www.segurosconstitucion.com
 Una vez coordinada el día de la cita, pasar por la unidad de Seguros Colectivo
piso 17 y solicitar la respectiva orden con los Coordinadores de Seguros
Constitución.
 Acudir al centro de atención, presentando cédula de identidad y orden
tramitada en el punto anterior.
D.G. Recursos Humanos
SOLICITUD Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS
-. Entrega directamente en la Farmacia BotiMarket
una vez remitido por atención medica previa el Centro de AMP
Asista Net.
-. Informes y recipes de otros médicos que no sean de la Red
Asista Net:
Deberán solicitar orden de Servicios a los Coordinadores de
Seguros Constitución ubicados en la Unidad de Seguros
Colectivo piso 17.
-. A nivel nacional: A través de la red de farmacia afiliada, en cada
Región Estadal. (EN PROCESO DE NEGOCIACION)
D.G. Recursos Humanos
OPCIONES PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
SOLICITUD
EN LAS
FARMACIAS
AFILIADAS
CANCELAR Y
TRAMITAR
POR
REEMBOLSO
TRAMITADA
POR SU
RESPECTIVA
D.E.A.
SOLICITUD EN
NIVEL
CENTRAL
D.G. Recursos Humanos
CLAVES DE EMERGENCIA
Para solicitar una Clave de Emergencia, el afiliado debe de cumplir con los
siguientes requerimientos:
•Ir a Clínica Afiliada según la emergencia.
•Presentar Cédula de Identidad laminada e identificarse como afiliado de Seguros
Constitución, los beneficiarios indican número de la Cédula de Identidad del
titular.
•El Centro Hospitalario llama al Call Center de Mednet.
•Llenar la Declaración de siniestro.
•Si es un accidente, debe quedar por escrito la narración del mismo.
•Tiempo de respuesta: 20 Minutos después que la clínica pase el último recaudo por
el fax por el Call Center de Mednet.
•Revisar y firmar las facturas en el momento del egreso, cualquier servicio
autorizado debe ser asumido por el afiliado.
no
D.G. Recursos Humanos
ODONTOLOGÍA
Dental net
0800- Dental – N / 0800-3368256
Si deseas puedes concertar cita por la red de odontólogos a través del
máster arriba señalado o por los teléfonos (0212) 957.97.00.
También puedes tener acceso a la consulta de odontólogos afiliados a
través de la pagina Web: [email protected]
D.G. Recursos Humanos
Cobertura para Servicios Odontológicos (exclusivamente a través de nuestro
proveedor de servicios Dental Net y la red de odontólogos convenida por éste, a nivel
nacional), que comprende, por cada persona inscrita, los siguientes beneficios:
Examen clínico (historia clínica, pronóstico, diagnóstico, y plan de tratamiento)
Prevención (enseñanza de la técnica del cepillado y uso del hilo dental, profilaxis
dental, sellantes de fosas y fisuras, una aplicación tópica de flúor)
Periodoncia (tartrectomia -dos-, raspado y alisado radicular restauradora:
amalgamas y resinas fotocuradas tanto en el sector anterior como posterior, vidrios
ionoméricos)
Cirugía (exodoncias simples y quirúrgicas)
Endodoncia
pulpotomía)
(tratamientos
de
conductos
monorradicular,
multirradicular
y
Emergencias (protésicas, periodontales, endodónticas); Radiografías (panorámicas,
periapicales y coronales).
D.G. Recursos Humanos
REQUISITOS PARA SOLICITAR CARTAS AVALES
•Copia de la Cédula de Identidad del Titular y el Beneficiario.
•Informe Médico en original y dos copias.
•Presupuesto (clínica afiliada) en Original y dos copias.
•Resultados de estudios realizados que avalen la intervención.
D.G. Recursos Humanos
REQUISITOS PARA SOLICITAR CARTAS AVALES
NO ANEXAR PLACAS (Dependiendo del análisis por Seguros
Constitución de ser requerida, se solicitaran las mismas).
SOLO INFORME RADIOLOGICO
Las Cartas Avales usualmente se emiten para Intervenciones
Quirúrgicas Electivas o Tratamientos médicos electivos (quimioterapia,
radioterapia, hernias, etc.).
Tiempo de entrega: Hasta 72 horas según la patología o diagnostico del
caso.
La Carta Aval se entrega a través de la Coordinación de Seguro
Colectivo, las mismas tendrán vigencia de 30 días continuos a partir de
su fecha de emisión.
D.G. Recursos Humanos
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE REEMBOLSOS
Original y 3 (Tres) copias de:
• Facturas contables (consultas, medicinas y estudios).
• Informe Médico amplio y detallado con diagnóstico definitivo.
• Récipe e Indicaciones.
• Orden y Resultados de Estudios.
NO ANEXAR PLACAS SÓLO INFORME RADIOLOGICO
MAXIMO 30 DÍAS SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DEL
EVENTO PARA SOLICITAR LOS REEMBOLSOS
D.G. Recursos Humanos
SECOFIN
Servicio Funerario
y Seguro de Vida
0500-SECOFIN (7326346)
0414-1232101
0416-6065816
D.G. Recursos Humanos
MEDISECOFIN PLUS:
•Servicios de consultas médicas preventivas (ILIMITADAS).
•Previa cita con un Médico General o Internista.
•Dirigido a todo el grupo familiar incluido en la planilla de
servicios funerarios.
D.G. Recursos Humanos
MEDISECOFIN EMPRESARIAL:
Dirigido a los trabajadores activos
Y diseñado para responder a las
Exigencias legales derivados de la
“LOPCYMAT”.
•PRE EMPLEO
•POST-EMPLEO
•PRE Y POST- VACACIONAL
D.G. Recursos Humanos
GRUPO A INCLUIR (Máximo 12 Personas):
•Titular
•Padres sin limite de Edad
•Cónyuge
•Hijos Solteros menores de 18 años o hasta 25
si estudia e hijos incapacitados
•Hermanos y Nietos Solteros
En el caso de pensionadas (os) por
sobreviviente solo el titular.
D.G. Recursos Humanos
BENEFICIOS DEL SERVICIO FUNERARIO:
•Servicio funerario a nivel nacional las 24 horas.
•Ataúd Yérsey.
•Sala de velación (24 horas).
•Traslado del fallecido a la funeraria dentro del territorio nacional.
•Preparación normal del fallecido.
•Servicio de cafetería (solo en funerarios).
•Oficios religiosos.
•Carroza fúnebre.
•Dos vehículos de acompañamiento.
•Servicio funerario a domicilio a solicitud de cliente.
(Ornamentación, 50 sillas para la velación, 20 sillas para la última
noche, crucifijo y floreros).
•Parcela en Cementerio Privado, Destape de Fosa, Cremación.
D.G. Recursos Humanos
¿QUÉ HACER EN CASO DE FALLECIMIENTO?
• Comunicarse de inmediato con SECOFIN 24 horas 365
días del año teléfonos:
0500- SECOFIN (7326346) Horario de Oficina de Lunes a
Viernes.
0414-123.21.01- 0416-606.58.16. Fines de semana y en
horarios nocturnos.
• Suministrar la información requerida:
• Afiliado al Ministerio del Ambiente.
• Nombre y Cédula de Identidad de Titular.
• Nombre, Parentesco y Cédula de Identidad del fallecido.
D.G. Recursos Humanos
¿Y SI NO UTILIZA NUESTRO SERVICIO FUNERARIO ?
REEMBOLSOS CONTRA FACTURAS CONTABLES
Bs. 2.000,00 Servicio Funerario.
Bs. 2.000,00 Destape de Fosa (Inhumación)
NOTA: NO SE CANCELAN REEMBOLSOS DE SERVICIOS
FUNERARIOS POR:
• DIFERENCIAS DE OTRAS PÓLIZAS.
• PAGOS REALIZADOS POR OTRAS ASEGURADORAS O
COOPERATIVAS.
D.G. Recursos Humanos
VIDA Y ACCIDENTES PERSONALES
COBERTURAS SOLO PARA EL TITULAR
Bs. 20.000,00 MUERTE NATURAL.
Bs. 20.000,00 INCAPACIDAD TOTAL O
MUERTE ACCIDENTAL.
D.G. Recursos Humanos
TELEFONOS DE CONTACTO
PLANES ADMINISTRADOS
408.1475 / 1566 Analistas de Seguros Constitución
408.1570 Yaneth Boada (Coordinadora Administrativa)
408.1571 Yolimar Rivas / David Matheus (Cartas Avales)
408.1572 Elizabeth Briceño (Secretaria)
408.1567 Mayleet Pernalette /Adriana Fernández (Vida y
Funerario)
408.1568 Luís Dávila (Coordinador de Atención al Usuario)
408. 1400 / 1910 Lorwilmar Arias/ Maria A. Vegas, Carolina
García, Biasley Ladera y Beatriz Sulbarán (Registro y Control
“Data y Archivo”)
408.4796 Maribel Avalo / Sugrei Brito (Retiro de cheques)
408.4797 Mercedes Briceño / Adriana Mora (Reembolsos)
408.4896 Cecilia Camacaro / Wilot Ortiz (Exámenes
Lopcymat)
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