GRR,NRR, dan Keluarga Berencana

Oleh Sutji Rochani

GRR dan NRR

• Ukuran Reproduksi: • GRR adalah Gross Reproductive Rate atau Angka Reproduksi Kotor • NRR adalah Net Reproductive Rate atau Angka Reproduksi Bersih

Ukuran-ukuran Reproduksi

• •

Ukuran-ukuran reproduksi

adalah ukuran yang berkenaan dengan kemampuan suatu penduduk untuk menggantikan dirinya --> jadi yang dihitung adalah bayi perempuan saja.

Gross Reproductive Rate (GRR)

adalah jumlah bayi perempuan yang dilahirkan oleh seorang perempuan/ suatu kohor perempuan selama masa reproduksi

Net Reproductive Rate (NRR)

adalah jumlah bayi perempuan yang dilahirkan oleh seorang perempuan selama masa reproduksi, dan dapat menggantikan ibunya untuk bereproduksi dengan mengikuti pola fertilitas dan mortalitas ibunya

•

Gross Reproductive Rate (GRR)

Ada 2 cara menghitung GRR

: –

a. asumsi

rasio jenis kelamin pada saat lahir/sex ratio at birth dari bayi yang dilahirkan oleh tiap kelompok umur sama misalnya 103 atau 105, maka –

GRR= 100/203 X 5 (Σ ASFR i

) – b. Jika diketahui banyaknya bayi perempuan untuk setiap kelompok umur ibu (

i

) –

GRR = 5 ( Σ ASFR fi )

Kelemahan:

Tidak memperhitungkan kemungkinan bayi perempuan meninggal sebelum mencapai masa reproduksinya

Net Reproductive Rate (NRR)

• • Angka ini memperhitungkan kemungkinan bayi perempuan meninggal sebelum mencapai masa reproduksi

Asumsi

: Bayi perempuan tersebut mengikuti pola fertilitas dan pola mortalitas ibunya.

• • •

B f x 5L x NRR = ------- x------ P f x l 0

•

NRR

adalah Ukuran yang menunjukkan jumlah bayi perempuan yang dilahirkan oleh seorang perempuan selama hidupnya dan akan menggantikan kedudukan ibunya dengan mengikuti pola fertilitas dan mortalitas ibunya.

Replacement Level (RL)

•

Replacement level fertility

adalah tingkat fertilitas dimana perempuan dalam satu kohort yg sama mempunyai anak perempuan (rata2) yang “replace/menggantikan”dirinya dalam suatu penduduk. •

Replacement Level (RL)

tercapai saat

NRR=1

, bila replacement level telah tercapai, kelahiran secara perlahan mencapai keseimbangan dengan kematian, dan tidak ada imigrasi & emigrasi, penduduk pada akhirnya akan berhenti pertumbuhannya dan menjadi stationary/stabil. • Waktu yang dibutuhkan dalam proses ini sangat bervariasi tergantung pada struktur umur penduduk

Population Momentum

•

Population momentum

, relevan dgn kecenderungan suatu penduduk yang secara kontinu tumbuh atau menurun

setelah tingkat RL dicapai

. Suatu penduduk yang telah mencapai tingkat RL atau dibawahnya masih terus tumbuh selama beberapa dekade, karena fertilitas tinggi pada masa lalu membawa ke suatu konsentrasi penduduk usia termuda. Jumlah kelahiran melebihi jumlah kematian saat penduduk termuda menjadi orang tua. • Hal ini dapat membutuhkan dua atau tiga generasi (50 70 th) sebelum setiap satu kelahiran digantikan oleh satu kematian dalam penduduk.

Contoh Population Momentum

• Negara Finlandia, pada akhir th 1960 an telah mencapai NRR=1 (replacement level), dimana masih ada 10.000 kelahiran lebih banyak dari jumlah kematian setiap tahun. Dan pada tahun 1996 dimana NRR=0,85 (dibawah replacement level), negara ini masih ada pertumbuhan penduduk.

Zero Population Growth (ZPG)

• adalah : keadaan dimana jumlah penduduk tetap • Tidak mengalami perubahan dari waktu ke waktu • r = 0 (tidak ada pertumbuhan penduduk)

ZPG tercapai (secara teoritis) kalau:

• Pola kelahiran konstan, Pola kematian konstan, dalam waktu yang lama, penduduk stabil tercapai dan tingkat kelahiran rendah NRR=1 • Tingkat kelahiran = kematian, maka r=0 atau • Penduduk dalam keadaan stationer

Kondisi Demografi Indonesia 1971, 2000, 2005, 2010(SP, Supas)

1971 # Pddk 119,2 jt CBR 43/1000 r CDR TFR 9/1000 5,6 2,3% 2000 2005 206,3 jt 220 jt 20,6/1000 19,5/1000 7/1000 2,34 1,49% 6,6/1000 2,2 1,34% 2010 237,6 jt 1,49%

Keluarga Berencana Indonesia

Keluarga Berencana

• Mula-mula di negara maju • Per -r- an penduduk pesat khususnya di negara2 berkembang --> mendorong badan/lembaga internasional untuk mempromosikan KB di negara berkembang dalam upaya mengendalikan kelahiran • India merupakan negara berkembang pertama di dunia yang menyelenggarakan program KB pemerintah - th 1952.

• Indonesia secara swasta sudah mulai program KB pada tahun 1957 dengan bantuan International Planned Parenthood Federation (IPPF) – pelayanan pengendalian kelahiran – perawatan kesehatan ibu dan anak – tidak didukung oleh pem. yang menganut paham pro-natalis • Th. 1968 -Lembaga Keluarga Berencana Nasional • 1970 : BKKBN

Keluarga Berencana-Lanjutan1

• • Program KB pada kurun 1970 an sampai 1990 an awal , pelayanan KB menekankan pada aspek demografis, yaitu

pengendalian angka kelahiran

• Pasca ICPD-1994,

kebijakan pelayanan KB -> mengedepankan aspek hak azasi manusia dalam arus pembangunan

, sesuai dengan perkembangan mazhab pembangunan lainnya di tingkat global dan nasional.

KB mempunyai cakupan isu yang lebih luas. Program KB dan Kesehatan Reproduksi (Kespro)tidak hanya ditujukan untuk penurunan angka kelahiran, namun dikaitkan pula dengan tujuan:

– –

Pemenuhan hak reproduksi Promosi,pencegahan dan penanganan masalah2 kespro dan seksual

–

Kesehatan dan kesejahteraan ibu, bayi dan anak

Keluarga Berencana lanjutan 2

•

Program KB Nasional periode (2004-2009) terdapat dalam Perpres no.7 th 2005 – RPJM :

• ….Pembangunan kependudukan dan keluarga kecil berkualitas merupakan langkah penting dalam pencapai pembangunan berkelanjutan. Hal ini diselenggarakan melalui pengendalian kuantitas penduduk, dan peningkatan kualitas insani dan sumberdaya manusia. Karakteristik pembangunan antara lain dilaksanakan melalui

pengendalian pertumbuhan penduduk, KB, dan pengembangan kualitas penduduk, melalui perwujudan keluarga kecil yang berkualitas.

Beberapa Istilah KB

• • • •

Pemakai KB adalah PUS

(Pasangan Usia Subur) yaitu pasangan yang isterinya berusia (15-49)th.

Pemakaian kontrasepsi

keluarga sebagai upaya untuk mewujudkan hak2 reproduksi merupakan faktor utama dalam mewujudkan jumlah anak ideal yg diinginkan

Alat kontrasepsi/Metode KB

yaitu metode/ cara yang digunakan PUS untuk mengatur kehamilan: Pil IUD/AKDR-Suntikan -MOP/MOW (Sterilisasi)-Implant Kondom- Foam-Kalender- Sanggama Terputus

Penggunaan kontrasepsi

–

postponing-spacing limiting

, tetapi harus mempertimbangkan secara rasional dari kriteria penerimaan aspek medis

CPR dan CU

•

Angka prevalensi kontrasepsi

(Contraceptive Prevalence Rate/CPR) adalah: jumlah PUS yang memakai kontrasepsi ------------------------------------------------ X 100% = 60,3%(th2002) Jumlah PUS

Current User (CU) – peserta KB aktif Setiap alat kontrasepsi/Metode KB mempunyai efektifitas yang berbeda.

Pemakaian Kontrasepsi, SDKI 2002/03 dan 2007

2002-03

PUS pakai kontrapsi PUS tdk pakai 60,3% 39,7% Kontrasepsi Modern 56,7% Metode Tradisional 3,6% Suntik Pil IUD 28,0% 13,0% 6,0%

2007

61,4% 36,6% 57,4% 4,0% 31,8% 13,2% 4,8%

Masalah-Masalah KB

• Tingkat Putus Pakai kontrasepsi selama 12 bulan pertama, tinggi, SDKI 1994 26,8%, 1997 24,1%, 2002/03 20,7% dan pada SDKI 2007 menjadi 26,3% -> Karena : Kegagalan metode, ingin hamil, efek samping/ mas kesehatan, alasan lain (sulit didapat, cara yang lebih effektif dll) • Kualitas alat Kontrasepsi dan pelayanan KB – Supply oriented -> Demand oriented – ICPD(International Conference on Population &Development) di Kairo  Reproduksi Sehat

Tingkat putus pakai alat/cara KB modern tahun pertama, SDKI 2002-2003 Kondom Pil Suntik IUD 9 12 4 5 1 2 9 Implan 2 0 1 3 Semua Metode 0 9 5 21 10 5 15 8 4 5 18 20 21 6 25 8 5 30 Ganti alat/cara Kegagalan alat/cara 32 7 39 35 Ingin menjadi hamil Alasan lain 40 45

Tingkat Putus Pakai Kontrsepsi selama 12 bulan pertama, Indonesia 2007

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 38.8

19 Pil 38.3

9.9

5.5

IUD 23 24.9

24.2

16.1

11.7

5.7

2.6

Suntikan Implant Berhenti 9.2

6.8

Kondom Pant.Berkl

Sang.Terp

Ganti Cara 4.4

1.3

Lain2

PersentaseTingkat Putus Pakai Kontrasepsi Menurut Alasan dan Cara KB Th.2002 &2007 • Tingkat putus pakai kontrasepsi selama 12 bulan • Semua Cara

20,7%

(2002), dan

26,3%

(2007) •

Menurut Alasan

:

2002 2007

• Metode Gagal 2,1% 1,6% • Ingin Hamil 4,8% 5,4% • Efek samping/kes. 4,8% 9,5% • Alasan cara KB 4,6% • Alasan Lain 5,2% • Ganti Cara

9.0%* 12,9% -> 39,2% ?

12 15 21 28

Tren pemakaian alat/cara KB

31.8

Persen wanita kawin 15 17 15 13 13.2

13 10 8 6 4.9

3.1

4.9

6 4.3

2.8

2.7

3.1

3 3.7

3 Suntik Pil IUD Susuk KB MOW SDKI 1991 SDKI 1994 SDKI 1997 SDKI 2002-2003 SDKI 2007

43

Tren menurut sumber pelayanan kontrasepsi

63 69 Persen pengguna Kontrasepsi modern 42 28 22 15 9 9 Private SDKI 1997 SDKI 2002/03 SDKI 2007 SDKI 1997 SDKI 2002 SDKI 2007

Unmet Need Terhadap Pelayanan KB

• •

Unmed Need

adalah semua PUS yg aktif secara seksual dan tidak menggunakan metode kontrasepsi apapun

tetapi

tidak menginginkan tambahan anak atau ingin menunda kelahiran berikut paling tidak dalam dua tahun.

• Proporsi Unmet Need sebesar 13% (1991)  menurun jadi 8,6% (2002), dan meningkat lagi menjadi 9,1% (2007)

Beberapa alasan mengapa “tdk pakai kontrasepsi”

-Sulit mengakses pelayanan KB atau sulit mendapat pelayanan KB berkualitas -Khawatir pada efek samping -Kurang informasi -Larangan dari suami,keluarga, masy.

-Tidak menyadari risiko kehamilan

Dekomposisi Unmet Need, Indonesia 2002-2003 (SDKI 2002/03) Wanita Status Kawin= 27.857 orang

KB penjarangan 24,2% KB pembatasan 36,2%

Tdk ber KB 39,7% Tdk hamil/Tdk Amenorea 29,9%

Gagal KB 0,79%

Hamil/Amenorea 9,7%

Kehamilan diinginkan 7,47% Hamil tdk tepat waktu

1,0%

Hamil tak diinginkan

0,42%

Ingin anak kemudian

3,04% Fecund 12,8%

Tdk ingin anak lagi

4,17%

Infecund 17,25% Ingin anak segera 5,56%

Total Unmet Need = 8,6% Total Kebutuhan untuk KB= 69,8%

Kebutuhan Pelayanan KB 2007

• Cara Modern 57,4% • Cara Tradisional 4,0% • Kebutuhan pelayanan KB yang tidak terpenuhi/Unmet need: – Penjarangan Kelahiran 4,3% – Pembatasan Kelahiran 4,7%

Jumlah Kebutuhan Pelayanan KB 70,4%

Kualitas Pelayanan KB (Quality of Care)

• Kualitas adalah terminologi yang digunakan secara luas dalam pelayanan kesehatan. • Kualitas pelayanan bersifat subyektif, karena belum tentu sama bagi setiap orang.

• Kualitas pelayanan dilihat dari dua sisi: • -Sisi tenaga kesehatan yang memberi pelayanan • -Sisi klien, orang yang diberi pelayanan

Judith Bruce 1990 (Pop Council New York)

• Ada 6 elemen dasar yang disebut “Bruce Framework”,

kualitas pelayanan KB dari sisi tenaga kesehatan:

– Pilihan terhadap kontrasepsi – Informasi untuk klien – Ketrampilan teknis – Hubungan interpersonal/antar pribadi – Mekanisme untuk mendorong kesinambungan – Ketersediaan pelayanan terintegrasi

Informed choice (2002-2003)

Persen 83 23 27 20 Diberitahu ttg efek samping atau masalah-masalah alat/cara KB yang digunakan Diberitahu apa yg harus dilakukan jika mengalami efek samping Diberitahu tentang alat/cara KB lain yg bisa digunakan digunakan Diberitahu bahwa sterilisasi itu permanen

Dikalangan pemakai alat/cara KB modern

17 Informed choice menurut pilihan alat/cara KB (SDKI 2002/03) 30 Persen 31 25 22 21 18 20 19 19 12 10 MOW Pil IUD Suntik Diberitahu ttg.efek samping atau masalah-masalah alat/cara KB yg.digunakan

Diberitahu ttg apa yg harus dilakukan jika mengalami efek samping Diberitahu ttg alat / cara KB lain yg bisa digunakan

43.8

38.2

35.7

Informed choice menurut pilihan alat/cara KB (SDKI 2007) Persen 66.3

68.9

61.1

30.3

32.1

42.5

34.7

36.4

42.5

34.6

38.3

35.2

MOW Pil IUD Suntik Susuk KB Diberitahu ttg.efek samping atau masalah-masalah alat/cara KB yg.digunakan

Diberitahu ttg apa yg harus dilakukan jika mengalami efek samping Diberitahu ttg alat / cara KB lain yg bisa digunakan

Keuntungan ber KB

KB memberikan keuntungan bagi individu maupun negara, antara lain: – Kesehatan ibu dan anak, menyelamatkan jiwa ibu dan jiwa anak – Menawarkan banyak pilihan bagi perempuan – Mendorong perilaku seksual aman

Menurunkan angka kelahiran, angka kematian ibu, morbiditas dan angka kematian bayi

Keuntungan KB Untuk Kesehatan Ibu dan Anak

• • •

1.Mencegah kehamilan yang tidak diharapkan dan aborsi tidak aman

dan Infertilitas melalui penurunan kematian ibu

2.Mencegah kehamilan risiko tinggi

diantara remaja usia< 18 th ,wanita usia>35 th , yang punya banyak anak,dan yang terlalu rapat jarak kelahiran anak.

3.Jarak kelahiran menghasilkan

– menurunkan angka kematian newborn,infant,dan anak. mempunyai waktu cukup untuk memberikan ASI, memperbaiki kes. Bayi – Mempunyai waktu untuk memulihkan kes secara phisik dan nutrisi antara kelahiran.

Keluarga Berencana

• NKKBS adalah Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera • Dua anak Cukup, laki2 perempuan sama saja • Keluarga Kecil Berkualitas • Dua Anak Lebih Baik