Transcript Schema Modes in Arts Therapies and Schema Focused Therapy: a

Onderzoek naar Schemagerichte
Vaktherapie
Nijmegen, FVB, 3 november 2011
Elsa van den Broek MDTh
FPC de Rooyse Wissel/Hogeschool Zuyd Heerlen
KenVak
Even voorstellen
Workshop
-
-
-
Onderzoek doen op werkplek Vaktherapeut
Schematherapie en Vaktherapie?
Pilotstudy Schematherapie en Vaktherapie
Resultaten van studie, publicatie artikel
Videomateriaal scoren met behulp van
meetinstrument
ZELF DOEN; mini onderzoek, modi scoren
Vragen?
Waarom onderzoek?
-
-
-
Binnen de Rooyse Wissel wordt er binnen
Vaktherapie én Psychotherapie met SCT
gewerkt. Verschillen en overeenkomsten
werden snel duidelijk. Althans…
Behoefte om dit te onderzoeken, bijdrage aan
evidence van Vaktherapie specifieke factoren
Gestart met Pilotstudy binnen grote RCT studie
naar schematherapie binnen forensische
psychiatrie.
Schematherapie en Vaktherapie:
so happy together?
-
-
-
Veel overeenkomsten tussen Vaktherapie en
Schematherapie: Limited reparenting/
empathische confrontatie/experientiële
technieken
Gebruik van schemamodi komt overeen met
gebruik van bijv. rollen binnen dramatherapie
Schemataal geeft een werkbaar en concreet
kader binnen Vaktherapie
Schema modus/modi
-
-
-
Modus = een emotionele ‘staat’, een deel van
een persoon die tijdelijk gedachten, gevoelens
en gedrag beinvloedt.
Er zijn Kind Modi /Volwassen modi/ Ouder
modi/ Beschermermodi
Doel therapie is het ruimte geven aan Kind
modi, versterken van Volwassen modi,
beteugelen van Oudermodi, en ‘bypassen’ van
beschermermodi
Voorbeelden van Schema modi:
-
-
Kwetsbare Kind modus: Voelt zich kwetsbaar
en overweldigd door pijnlijke gevoelens als
angst,depressie,verdriet,schaamte of
vernedering
Afstandelijke Beschermer modus: gebruikt
emotionele onthechting, wil niet voelen,
beschermt zichzelf daarmee tegen pijnlijke
gevoelens, oogt emotioneel afstandelijk, vlak
Voorbeelden van Schema modi:
-
-
Gezonde Volwassene: bewust van eigen
behoeften en gevoelens, er is balans tussen
ratio en emotie. Denkt realistisch over
situaties.
Pest en Aanval modus: gebruikt pesterij,
bedreiging of intimidatie om te krijgen wat hij
wil. Houdt hierbij een dominante positie,
ervaart genoegen in het aanvallen van anderen
Voorbeelden van Schema modi:
-
Straffende Ouder modus: geinternaliseerde
kritiek of straffende stem van ouders, met
strenge zelfkritiek, veroorzaakt gevoelens van
schuld of schaamte
Studie Design
- 10 mannelijke forensische patienten met Cluster B
persoonlijkheidsstoornissen (10-18 maanden in behandeling;
gemiddelde PCL-r score: Mean=23.8, SD =7.4)
-Indeling in therapie conditie gebeurde random. Patiënten
krijgen psychotherapie én Vaktherapie
(Drama/Beeldend/PMT) in alle condities
-Per patient werden er 4 sessies bekeken en beoordeeld door
2 beoordelaren (blind) met de MOS (Mode Observation
Scale)
-Studie vergelijkt Vaktherapie met Psychotherapie, en
Schematherapie met Treatment as Usual (TAU), als het gaat
om schemamodi
Hypotheses



Patiënten binnen Vaktherapie sessies zullen meer kwetsbaarheid,
minder onthechting en meer gezond gedrag vertonen dan in hun
psychotherapie sessies (in schema modus termen, meer Kindmodi,
minder beschermermodi en meer Gezond Volwassene modi)
Schematherapie patiënten zullen meer kwetsbaarheid, minder
onthechting en meer gezond gedrag vertonen dan de patienten in
de controlegroep (TAU)
De verwachting is dat er binnen de Schemagerichte Vaktherapie
sessies de meeste kwetsbaarheid, minste onthechting en het
meeste gezonde gedrag zal worden geobserveerd dan in alle
andere condities
Kwetsbare Kind Modus; Mean Scores


SFT > TAU, p = .02
Arts Therapy > Verbal
Therapy, p = .02
3,5
3
2,5
2
SFT
TAU
1,5
1
0,5
0
Verbal
Arts
Afstandelijke Beschermer Modus;
Mean Scores


Arts Therapy < Verbal
Therapy, p = .04
SFT/TAU x Arts/Verbal
Therapy, p = .01
7
6
5
4
SFT
TAU
3
2
1
0
Verbal
Arts
Gezonde Volwassene modus; Mean
Scores

Arts Therapy > Verbal
Therapy, p = .05
5
4,5
4
3,5
3
SFT
TAU
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Verbal
Arts
Conclusies




Schematherapie riep meer kind modi, meer kwetsbaarheid
op dan Treatment as Usual.
Vaktherapie riep meer kwetsbaarheid, minder
vermijdend/onthechte beschermermodi, meer gezonde modi
op dan Psychotherapie.
Schemagerichte Vaktherapie bleek vergelijkbaar, en in
sommige gevallen zelfs beter dan de Schemagerichte
psychotherapie, te scoren op het oproepen van emoties,
afname van vermijding/onthechting en oproepen van
gezonde modi.
Patiënten in de psychotherapie conditie TAU lieten de minste
kwetsbaarheid, meeste vermijding/onthechting zien van alle
condities.
Discussie
Pilotstudy met alle beperkingen
 Wel alle hypotheses bevestigd
 Vervolgonderzoek is nodig
 Artikel gepubliceerd in The Arts in Psychotherapy (nov. 2011)
Arts therapies and Schema Focused therapy: A pilot study
Elsa van den Broek, MDTh.a,b,∗, Marije Keulen-de Vos,
MSc.a,c, David P. Bernstein, Ph.D.a,c,d
Vervolgonderzoek Elsa:
- MET studie: Mode Evoking Techniques, experimentele studie
als onderdeel van promotie van een collega naar effecten
van dramatherapieinterventies op het voorkomen van modi
in de sessie (5 sessie protocol)

Videomateriaal scoren als onderdeel
van praktijkonderzoek
-
-
Bandjes uit de therapie werden bekeken door
onafhankelijke beoordeelaars
Modi werden gescoord met de MOS
Aan de hand hiervan konden de onderzoekers zien
hoe veel, hoe frequent en in welke intensiteit modi
voorkwamen in de therapiesessies
Dit leidde, met behulp van SPSS, tot resultaten van
dit onderzoek, die vervolgens geinterpreteerd
konden worden
Mode Observation Scale (MOS)
Bernstein, de Vos, & van den Broek, 2009
Child Modes – involve feeling, thinking, and acting in a “child-like” manner
1.
Vulnerable Child (Abandoned, Abused, or Humiliated Child) -- feels vulnerable,
overwhelmed with painful feelings, such as anxiety, depression, grief, or
shame/humiliation.
1
2
Absent
3
Mild
4
5
Moderate
6
High
7
8
9
Extreme
2. Angry Child – feels and expresses uncontrolled anger or rage in response to
perceived or real mistreatment, abandonment, humiliation, or frustration;
often feels a sense of being treated unjustly; acts like a child throwing a temper
tantrum.
1
2
Absent
3
Mild
4
5
Moderate
6
High
7
8
9
Extreme
Videomateriaal scoren IN DEZE
WORKSHOP
-
-
-
Patient en therapeute maken apart voor deze presentatie
videomateriaal, dit is dus GEEN ECHT THERAPIE materiaal
Patient werkt al geruime tijd met schematherapie, en heeft
al langere tijd Dramatherapie.
Patient is goed bekend met de schema modi taal, en kan
binnen spel, met regie aanwijzingen, de verschillende modi
(rollen) spelen
Jullie krijgen drie fragmenten te zien waarbij jullie telkens
letten op een van de twee personen en die proberen te
scoren met de aangepaste, vereenvoudigde modilijst
Na afloop bespreken we de resultaten van dit mini
onderzoek.
Contact
Vragen?
[email protected]
[email protected]