Transcript Fonds voor Medische Ongevallen

WET MEDISCHE
ONGEVALLEN
Thierry VANSWEEVELT
Hoogleraar Universiteit Antwerpen
Advocaat Dewallens & partners
[email protected]
University of Antwerp/ Law firm Dewallens & partners
KLASSIEK FOUTSYSTEEM
-
Complexiciteit aansprakelijkheidsrecht
Bewijs van fout
Bewijs van schade
Bewijs van causaal verband
Onzeker en onvoorspelbaar resultaat
Dure en tijdrovende procedure
Defensieve geneeskunde
Stijging verzekeringspremies en daling aantal
verzekeraars
University of Antwerp / Law firm Dewallens & Partners
VOORDELEN NO FAULT SYSTEEM
-
Geen bewijs van fout
Meer patienten worden vergoed
Vermijden lange en dure procedures
Geen conflict tussen arts en patiënt
Geen reputatieverlies
Geen defensieve geneeskunde
Geen stijging van verzekeringspremies noch
daling aantal verzekeraars
University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners
NADELEN
- Preventie van ongevallen?
- Definitie vergoedbaar evenement?
- Bewijs causaal verband?
- Kostprijs?
University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners
MOGELIJKE SYSTEMEN
a) No fault systeem met beperkte vergoeding en afschaffing
aansprakelijkheid: Wet Demotte15/5/2007
b) Exclusief twee sporen systeem: wetsvoorstel Baquelaine en
Avontrood
c) Tweetrapssysteem: ongevallenverzekering en
aansprakelijkheidsverzekering: verzekeraars en ziekenfondsen
d) Coexistentie no fault systeem en aanprakelijkheid: Wet
Medische Ongevallen 31/3/2010
University of Antwerp / Law firm Dewallens & partners
UITGANGSPUNTEN EN
DOELSTELLINGEN WET 31/3/2010
-
Oprichting van een Fonds Medische Ongevallen
-
Een tweesporensysteem: of de rechtbank of het fonds
-
Behoud gemene aansprakelijkheidsrecht en subrogatie ziekenfonds
-
Een subjectief recht op vergoeding bij een medisch ongeval zonder
aansprakelijkheid: MOZA
-
Een minnelijke, kosteloze, snelle en eenvoudige procedure
-
Evenwichtige begroting via schadedrempels en stabilisering van
verzekeringspremies
-
Preventie van medische ongevallen
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
Personeel toepassingsgebied Wet Medische
Ongevallen: zorgverleners
a) Beroepsbeoefenaars KB nr.78:
artsen, tandartsen, apothekers, kinesisten, vroedvrouwen,
verpleegkundigen, paramedici zoals audiologen,
bandagisten, diëtisten, ergotherapeuten, logopedisten,
podologen, enz.
b) Beroepsbeoefenaars niet conventionele praktijken:
homeopaten, chiropractors, osteopaten, acupuncturisten.
c) Uitgesloten: bv, psychoterapeuten, seksuologen,
klinisch psychologen, orthopedagogen.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
Personeel toepassingsgebied Wet Medische
Ongevallen: verzorgingsinstellingen
a) Algemene, psychiatrische en universitaire
ziekenhuizen
b) Initiatieven voor beschut wonen,
samenwerkingsverbanden van psych. Diensten, en
inzae pall, zorg
c) RVT, psych. Verzorgingstehuizen, centra voor
dagverzorging en voor niet aangeboren hersenletsels
d) Bloedinstellingen en labo’s voor klinische biologie
e) Uitgesloten: ROB
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
Materieel toepassingsgebied Wet Medische
Ongevallen
- Principe: alle verstrekkingen van gezondheidszorg in
causaal verband met de schade
Definitie: diensten van een zorgverlener met het oog op
het bevorderen, vaststellen, behouden, herstellen of
verbeteren van de gezondheidstoestand van de patient
of om hem bij het sterven te begeleiden.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
UITZONDERINGEN
1) Medische experimenten: foutloze aansprakelijkheid
opdrachtgever (Wet 7/5/2004)
2) Gezondheidszorg met esthetisch doel die niet wordt
terugbetaald door ziekteverzekering
3) Schade door producten? Wettekst bedoeling minister
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
VIER VERGOEDINGSGEVALLEN DOOR
FONDS
1) Aansprakelijkheid zorgverlener, geen of onvoldoende
verzekeringsdekking: fonds treedt op als gemeenschappelijk
waarborgfonds
2) Zorgverlener of verzekeraar betwist aansprakelijkheid
zorgverlener én ernstige schade: fonds vergoedt patiënt en
verhaal op zorgverlener
3) Aansprakelijkheid zorgverlener, vergoedingsvoorstel verzekeraar
kennelijk ontoereikend: fonds vergoedt patiënt en verhaal op
verzekeraar + 15% forfairaire vergoeding
4) Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid én ernstige schade
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
MEDISCH ONGEVAL ZONDER
AANSPRAKELIJKHEID (MOZA)
-Ongeval
-Verstrekking van gezondheidzorg
-Geen aansprakelijkheid
-Vloeit niet voort uit toestand patient
-Abnormale schade
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
ABNORMALE SCHADE
-Schade had zich niet moeten voordoen:
1°huidige stand wetenschap
2°toestand patient
3°objectief voorspelbare evolutie
-Niet: therapeutisch falen en vergissing in diagnose
zonder fout
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
ABNORMALE SCHADE
- Onvoorzienbare, onverwachte, of weinig
waarschijnlijke schade in het licht van de
normaal voorzienbare evolutie van de
gezondheidstoestand van de patiënt
- Al dan niet normaal karakter wordt beoordeeld
i.f.v. de algemene gezondheidstoestand en de
prognose.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
ERNSTIGE SCHADE
1-Blijvende invaliditeit  25%
2-TAO  6 maanden
3- Bijzonder zware verstoring, ook economisch,
van levensomstandigheden patiënt
4-Overlijden patiënt.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
SAMENSTELLING RvB FONDS
MEDISCHE ONGEVALLEN
1°vier vertegenwoordigers van de overheid;
2°vier vertegenwoordigers van repr. org. van werkgevers en
zelfstandigen;
3° vier vertegenwoordigers van repr. org. van werknemers;
4° vier vertegenwoordigers van verzekeringsinstellingen;
5°vijf vertegenwoordigers van beroepsbeoefenaars, waaronder
minstens drie artsen;
6°drie vertegenwoordigers van verzorgingsinstellingen, waaronder
minstens een geneesheer-hygiënist;
7°vier vertegenwoordigers van patiënten
8° twee professoren of docenten in de rechten, gespecialiseerd in
medisch recht
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
TAKEN FONDS MEDISCHE
ONGEVALLEN
A) Advies-, bemiddelings- en vergoedingsfunctie
1° Bepalen van aansprakelijkheid en van ernst van de schade;
2° Nagaan of de aansprakelijkheid voldoende gedekt is;
3° Vervulling vergoedingsvoorwaarden: vergoeden van patiënt;
4° Zo aansprakelijkheid: zorgverlener of verzekeraar verzoeken een
vergoedingsvoorstel aan patiënt over te maken;
5° Op verzoek een bemiddeling organiseren;
6° Advies verstrekken over toereikendheid van voorgestelde
schadevergoeding.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
TAKEN FONDS MEDISCHE
ONGEVALLEN
B) Preventieve functie:
centraliseren van alle medische ongevallen en aanbevelingen formuleren.
C) Registratiefunctie:
opstellen van statistieken.
D) Rapporteringsfunctie:
Jaarlijks opstellen activiteitenverslag: analyse van statistische en financiële
gegevens, aanbevelingen ter preventie van schade en ter verbetering van
schadevergoeding, toelichting bij adviezen.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
FINANCIERING en KOSTPRIJS FONDS
-
Staat financiert het Fonds, artsen betalen hun verz.premie
-
Kostprijs Fonds: rond de 20 miljoen euro (studie KCE)
-
Extrapolatie KCE: jaarlijks 470 dossiers ontvankelijk
-
30% of 150 dossiers gunstig vergoedingsadvies
50% vergoeding door Fonds, 50% door verzekeraar
Fonds vergoedt jaarlijks gemiddeld 80 benadeelden, naast 37
slachtoffers van ziekenhuisinfectie,
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
PROCEDURE
- Aangetekende brief van patient naar Fonds:
1°Identiteit van aanvrager: naam en adres
2°Datum en omschrijving gebeurtenis
3°Beschrijving schade
4°Identiteit en adres betrokken zorgverleners
5°Opgave procedures
6°Oorsprong en ernst van schade
7°Reeds ontvangen vergoedingen
8°Identiteit van verzekeringsinstelling
Niet op straffe van onontvankelijkheid of nietigheid
voorgeschreven vermeldingen
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
PROCEDURE:BEHANDELING
AANVRAAG
- Fonds vraagt documenten en dossier op bij
zorgverleners
- Geen antwoord na herinneringsbrief: boete van 500
euro/dag met max. van 30 dagen
- Organisatie tegensprekelijke expertise
- Expertise is gratis voor aanvrager
- Expertisekosten voor zorgverlener/verzekeraar bij
aansprakelijkheid zorgverlener
- Fonds kan feiten aangeven bij administratieve,
tuchtrechtelijke of gerechtelijke overheden
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
PROCEDURE: ONTVANKELIJKHEID VAN
AANVRAAG
-
Aanvraag onontvankelijk:
1°Fonds niet bevoegd op territoriaal vlak: buiten Belgisch grondgebied;
2°Fonds niet bevoegd op materieel vlak: geen gezondheidzorg,
3°Fonds niet bevoegd op temporeel vlak: gezondheidszorg vóór
inwerkingtreding wet;
4°Aanspraak is verjaard: cf.art.2262bis BW
5°Aanvrager heeft geen belang of hoedanigheid in zin van art.17 Ger.W.
6°Aanvrager is reeds vergoed voor zelfde schade via minnelijke regeling
7°Aanvrager is reeds vergoed voor dezelfde schade via een gerechtelijke
procedure.
8°Eis werd reeds ongegrond verklaard.
Fonds brengt aanvrager op de hoogte; aanvrager kan steeds naar de rechtbank
stappen.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
PROCEDURE
- Advies van Fonds: drie mogelijkheden:
A)Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid
B) Aansprakelijkheid zorgverlener
C) Geen van beide
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
PROCEDURE
- A)Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid:
- Voorstel van Fonds tot vergoeding naar
aanvrager
- Akkoord: einde procedure
- Niet akkoord: ofwel opmerkingen ofwel
voorleggen aan rechtbank van 1° aanleg
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
PROCEDURE
- B) Aansprakelijkheid zorgverlener:
- Fonds nodigt verzekeraar uit aan aanvrager een
vergoedingsvoorstel te doen
- Verzekeraar akkoord: einde procedure
- Verzekeraar niet akkoord: Fonds vergoedt
aanvrager en verhaalt zich op verzekeraar voor
rechtbank van 1° aanleg
Universiteit Antwerpen / Dewallens & Partners
PROCEDURE
- C) Noch medisch ongeval zonder
aansprakelijkheid noch aansprakelijkheid:
- Aanvrager akkoord: einde procedure
- Aanvrager niet akkoord: kan het advies van het
Fonds betwisten voor rechtbank van 1° aanleg
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
INWERKINGTREDING
-
Wet is van toepassing op schade veroorzaakt door een feit dat
dateert vanaf 2 april 2010.
-
Fonds Medische Ongevallen is in werking getreden sinds
1/9/2012.
-
-Op dit moment nog geen uitspraken.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
KRITIEK
-
Hele administratie én Fonds voor honderdtal slachtoffers;
-
Te hoge schadedrempels en fout blijft voorwaarde tot schadevergoeding;
-
Toegang tot Fonds is laagdrempelig en gratis: vrees voor tsunami aan
claims.
-
Gratis advies: voldoende deskundigen + kostprijs?
-
Begrip « abnormale schade »
-
Meer claims dus hogere verzekeringspremies?
-
NDL: open disclosure: info, opnemen verantwoordelijkheid, medeleven,
excuses, maatregelen naar toekomst, afwikkeling door ziekenhuis tot
bepaald bedrag, deskundige deel van geschillencollege: bevoegd tot 25.000
euro.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
VOORDELEN
-
Eén centraal loket voor patiënt
-
Minder gerechtelijke procedures
-
Minnelijke regeling, geen reputatieverlies.
-
Vergoeding voor abnormale schade zonder fout
-
Doelstelling: snellere, minnelijke vergoeding van meer patiënten
-
Minder invloed op verzekeringspremies, wegens gescheiden financiering
-
Preventie en patiëntveiligheid.
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners
MEER INFO
-
Meer info:
-
T. Vansweevelt, « De Wet Medische Ongevallen », Tijdschrift
voor Gezondheidsrecht, 2010-2011,84-134.
-
Vragen of opmerkingen:
[email protected]
of
[email protected]
Universiteit Antwerpen / Dewallens & partners