Transcript Діплен –Дента М - crimeastomfpo.org

СУЧАСНІ
ПРИНЦИПИ
ЛІКУВАННЯ
ЗАХВОРЮВАНЬ
ТКАНИН
ПАРОДОНТУ
Лектор асистент
Горобець С.М.
Схема лікування генералізованних
захворювань пародонту
Етіотропне лікування
1.
2.
3.
Усунення мікробної бляшки, зубних відкладень.
Нормалізація мікрофлори порожнини рота і шлунковокишкового тракту
Антибактеріальна терапія.
Лікування соматичної патології за участю лікарок інших
спеціальностей. Корекція функції шлунково-кишкового
тракту, порушень ендокринної системи. Лікування осередків
соматогенної і одонтогенної інфекції ( коліт, гастрит,
холецистит, гепатит, тонзиліт
Раціональне харчування.
Загальнозміцнююча терапія, направлена на посилення
неспецифічної резистентності організму до несприятливих
чинників.
Нормалізація регуляторної функції ЦНС і периферичній
іннервації.
Патогенетичне лікування
Протизапальне лікування.
Дія на місцеві регулюючі чинники резорбції
кісткової тканини альвеолярного гребеня
Дія на системні регулюючі чинники резорбції
кісткової тканини.
Забезпечення оптимальних умов для
репаратівной регенерації тканин пародонту.
Стимулювання процесів репаративної регенерації
тканин пародонту.
Фізіотерапія.
Симптоматичне лікування
Професійна гігієна порожнини рота.
Механічна обробка зубів, яка включає зняття зубних
відкладень і згладжування поверхні кореня.
Лікування гіперестезії твердих тканин зубів.
Усунення місцевих травмуючих чинників.
Лікування пародонтальних кишень.
Знеболення.
Іммобілізация рухливих зубів, довготривале шинування
зубів, що втратили підтримуючу кісткову тканину більш ніж
на 30 %.
Виборче прішліфування зубів.
Хірургічні методи.
Ортопедичні методи лікування, відновлення цілісності
зубних рядів, раціональне протезування.
Складання плану лікування
професійна гігієна порожнини рота
первинна медикаментозна терапія ( механічна
обробка поверхні коріння зубів, консервативне
лікування пародонтальних кишень)
загальне лікування (антібіотікотерапія
остеотропні препарати, вітаміни, Кальцемін 1*2р.)
фізіотерапевтичне лікування
довготривале шинування, іммобілізація зубів, в
області яких планується хірургічне лікування
усунення травматичної оклюзії
зменшення гіперестезії шийок і коріння зубів
санація порожнини рота
профілактичне ендодонтічеськоє лікування
хірургічне лікування раціональне протезування
Лікувально-реабілітаційні заходи
хворих на генералізований пародонтит
Перший етап - первинне пародонтологичеськоє лікування включає комплекс лікувальних заходів направлених на
усунення патогенної дії мікробного чинника і ліквідацію
запальних процесів в тканинах пародонту.
Другий етап - терапія, що коректує, - передбачає
нормалізацію метаболічних процесів в альвеолярному
відростку і кістковій системі в цілому, зниження активності
резорбтівних процесів і часткове відновлення структури і
функції тканин пародонту.
Третій етап - реконструктивна терапія - відновлення функції
жування і цілісності зубних рядів шляхом раціонального
протезування дефектів зубного ряду, дентальной імплантації.
Підтримуюче пародонтологичеськоє лікування передбачає
регулярні огляди, проведення професійної гігієни, корекцію
індивідуальної гігієни порожнини рота.
Первинне пародонтологичеськоє
лікування
Гігієнічна фаза:
Мотивація пацієнта до проведення лікувальнопрофілактичного гігієнічного режиму і проведення
інструктажа
Навчання пацієнта по використанню індивідуальних
гігієнічних засобів для профілактики утворення
бактерійного нальоту
Проведення професійної гігієни в порожнини рота,
зняття наддесневого м'якого нальоту і твердих
зубних відкладень
Часткове усунення місцевих травмуючих чинників –
поліровка поверхні пломб, реставрація, усунення
нависаючих країв пломб
Періодичний контроль, при необхідності корекція,
виконання гігієнічного режиму
Консервативна терапія:
Підясенне зняття зубних відкладень, згладжування
поверхні коріння
Кюретаж пародонтальних кишень
Системне або місцеве застосування антибіотиків
Зняття пломб, коронок, мостовідних протезів, що
викликають травму тканин пародонту
Місцева медикаментозна терапія тканин пародонту
Физико-терапевтичні методи лікування
Консервативні методи лікування пародонтальних
кишень
Професіональний гігієна
порожнини рота
Завдання: створення поверхні зуба, яка не сприяє
скупченню нальоту, і
забезпечує умови для
адекватної самостійної гігієни.
припускає зняття наддесневих зубних відкладень і
поліровку коронок зубів
Інструментарій і пристосування:
ультразвукові і звукові ськейлери
воздушноабразівниє ськейлери
ручні інструменти для видалення наддесневих отложенійськейлери, екскаватори (мотики), рашпілі, долота
механічні ськейлери і полірувальні системи: періотори,
циркулярне щіточки, пасти для розм'якшення і видалення
відкладень
Анатомо-фізіологічні передумови до проведення гігієнічних і
лікувально-профілактичних заходів у хворих генералізованним
пародонтітоммеханічеськіє ськейлери і полірувальні системи:
періотори, циркулярне щіточки, пасти для розм'якшення і
видалення відкладень
Порушення структурної організації пародонтального комплексу
–
Зміна просторово-структурних відносин елементів тканин
пародонту, утворення пародонтальних просторів, кишень
Порушення мікробіоценозу порожнини рота:
–
прискорені темпу накопичення критичної маси, яка ініціює
запально-деструктивні процеси в тканинах пародонту
(неспецифічна гіпотеза дентального нальоту Drizhai 2001г)
Порушення структурної організації пародонтального
комплексу
–
Зміна просторово-структурних відносин елементів тканин
пародонту, утворення пародонтальних просторів, кишень
Видозміна мікробного пейзажу полоті рота з переважанням
пародонтопатогенних бактерій (специфічна теорія дентального
нальоту)
–
Первинна медикаментозна
терапія
Проводиться лікарем – пародонтологом
з метою зменшення патологічного
впливу токсинів кореня зуба на
пародонт і створення біологічно
прийнятної адаптації тканин і утворення
нового прикріплення до поверхні
кореня.
Припускає:
зняття підясенних зубних відкладень
механічну обробку і згладжування поверхні
коріння
зубів, детоксикацию коріння
консервативне лікування пародонтальних
кишень
Інструментарій і пристосування:
ультразвукові і звукові ськейлери
ручні інструменти для видалення підясенних
відкладень – ськейлери, кюрети універсальні і
зоноспецифічеськіє Гнейси, фуркационниє
кюрети
зонди для виявлення відкладень і анатомічних
особливостей – експлорери
Основні принципи:
проведення механічної обробки поквадратно: в області
– 8 зубів
антібіотіко профілактика з метою попередження
транзиторної бактеріємії
знеболення зони втручання
поєднання механічної обробки зубів з медикаментозною
Детоксикация кореня – це процедура направлена на
звільнення поверхні кореня, залученої в патологічний
процес, від нальоту, цементу, поверхневого дентину
контамінованих токсинами мікроорганізмів.
Проводять за допомогою механічних, хімічних засобів
або їх комбінації
Послідовність проведення
первинного лікування:
знеболення – інфільтраційне, провідникове
обробка зони втручання розчином Іодобакта
ультразвуковою ськейлінг для зняття основного масиву
підясенних зубніх відкладень
ручна обробка кореня з використанням ськейлеров, кюрет
універсальних і зоноспецифічеськіх Рейси, фуркационних
кюрет
медикаментозна обробка, іригація і інстилляція
антисептичними розчинами (перекис водню, хлоргекседін)
ревізія ПК, видалення залишків зубного каменя
кюретаж пародонтальних карманов- вискоблювання,
видалення грануляції і врослого в кишеню епітелію
медикаментозна обробка, іригація, інстилляція, аплікація з
антибактеріальними препаратами
лікувальна пов'язка VOCOPac
Мета обробки підясенної області —
зменшення критичної маси підясенної
мікрофлори, продуктів її життєдіяльності,
зубних відкладень, що містять різні
мікроорганізми, до рівня, сприяючого
поліпшенню самопочуття пацієнта.
Серед дослідників вже давно існувала думка,
що для видалення зубного каменя і освіти
«дзеркально гладкої» кореневої поверхні
необхідно знімати відкладення і полірувати
кореневу поверхню за допомогою ручних
інструментів.
У клінічній практиці використовуються два
види апаратних ськалеров:
пневматичні і ультразвукові.
У пневматичних ськалерах стисле
повітря подається на насадку і
проводить еліптичні коливання з
частотою від 3 до 9 кгц. Зазвичай
пневмоськалери не рекомендують для
видалення сильномінералізірованних
відкладень, а при очищенні відкладень
середнього і слабкого ступеня
мінералізації
Популярні п'єзоелектричні установки:
Piezon Master 400™, Pro-Select™,
PROPHY-MAX™, PROPHY-MAX S™,
PROPHY-MAX Lux™, Suprasson® Р-5
Вооstег
Установки обладнані іригаційними системами,
які можна використовувати до, в час або після
ськалірованія для зрошування антимікробною
рідиною. Іншим нововведенням є система
посилення потужності «Power-boost control»
що дозволяє тимчасово збільшувати
амплітуду коливань при роботі на низькому
рівні потужності для швидкого видалення
відкладень в певній області.
ДОДАТКОВІ ВІДОМОСТІ ПРО ВИКОРИСТАННЯ АПАРАТНИХ
СЬКАЛЕРОВОВ
Перед апаратним ськалірованієм необхідно уважно вивчити
медичну карту пацієнта. Протипоказано використовувати
апаратні ськалери при лікуванні хворих з інфекційними
захворюваннями, включаючи звичайну простуду, з
ослабленим імунітетом, з пр, пов'язаними з диханням і
ковтанням, а також для деяких видів пломб, а саме
фарфорових, золотих, амальгами, композитів і імплантатов,
за винятком випадків використання спеціальних насаєред
апаратним ськалірованієм необхідно уважно вивчити
медичну карту пацієнта. Протипоказано використовувати
апаратні ськалери при лікуванні хворих з інфекційними
захворюваннями, включаючи звичайну простуду, з
ослабленим імунітетом, з пр, пов'язаними з диханням і
ковтанням, а також для деяких видів пломб, а саме
фарфорових, золотих, амальгами, композитів і імплантатов,
за винятком випадків використання спеціальних
насадок.
Піднімалося питання про лікування вагітних
жінок. Немає серйозної причини уникати
ськейлінга під час вагітності, проте якщо у
клініциста є сумніви, то краще скористатися
ручним інструментом. Пацієнти з незахищеними
кардіостимуляторами що встановлювалися до
середини 80-х років) не повинні піддаватися
магнітостріктівному ськалірованію. Не
дивлячись на відсутність помітної взаємодії
пьезоськалеров з кардіостимуляторами,
необхідно вивчити рекомендації виробника і
проконсультуватися з лікарем пацієнта, що
лікує.
КОНТРОЛЬ ЗА РОЗПОВСЮДЖЕННЯМ
БАКТЕРІЙ
Не дивлячись на наявність у апаратних ськейлеров
безліч достоїнств в порівнянні з ручними, вони
володіють одним серйозним недоліком, а саме
утворюють аерозолі. Слід приймати спеціальні заходи
для контролю за розповсюдженням хвороботворних
бактерій, що містяться в повітрі і крові.
Не існує великих відмінностей між складом і кількістю
аерозолів, що утворюються ультразвуковими і
пневмоськалерамі. Лікар повинен користуватися добре
підібраною одноразовою маскою і міняти її кожні 20
хвилин. Для зниження концентрації аерозоля в області
обробки використовують слюноотсоси.
«Вектор» ультразвуковий апарат для
лікування пародонтіта, гінгівіту і
перєїмплантіта, а також мікропрепарування і
поліровки тв. тканин зуба, зняття підясенного
зубного каменя і біоплівки.
У апараті «Вектор» напрям ультразвукових коливань
проходить паралельно поверхні зуба. Енергія приладу
м'яко вдається через наповнені рідиною
пародонтальниє кишені на сусідні тканини.
Пародонтальниє кишені інтенсивно обробляються і
промиваються. Одночасна подача спеціальної
полірувальної суспензії, що містить частинки
гидроксиаппатіта, дозволяє дбайливо очищати коріння
зуба. Тонкі інструменти і частинки суспензії видаляють
м'які і тверді зубні відкладення навіть в самих
анатомічно складних областях, таких як фуркациі.
Результатом є гладкі, чисті поверхні коріння, значне
зниження кількості бактерій.
Повторні відвідини:
ревизия пародонтальных карманов с использованием
эксплореров, удаление остатков зубного камня
медикаментозная обработка, ирригация и инстилляция
антисептическими растворами (перекись водорода и хлоргексидин)
полировка корней резиновими чашечками и пастами
покрытие шеек и корней зубов фтористым лаком препаратами для
уменьшения гиперестезии (Бифлюорид)
медикаментозна обробка, іригація, інстилляція (хлоргексидін,
хлорфілліпт, Піральвекс, Стоматідін),аппликация з
антибактеріальними препаратами Застосування Періокура (Periocur,
VOCO), який володіє протизапальним, бактеріостатічеськім і
анестезуючою дією
Після завершення механічної обробки
всіх зубів проводять:
медикаментозну обробку, іригацію, інстилляцію
антисептичних розчинів ( хлоргексидін, хлорфілліпт),
апллікацию з протизапальними препаратами,
Піральвекс. Застосовують Періокур (Periocur, VOCO),
який володіє протизапальним, бактеріостатічеськім і
анестезуючою дією
фізіотерапевтичні методи лікування: гидромассаж,
ультрафонофорез- 6-10 сеансів, депофорез гідроокиси
міді в ПК-3-5 сеансів
контроль індивідуальної гігієни
проведення повторного пародонтологичеського
обстеження, вимірювання глибини пародонтального
кишені, рецесії (рівня ясен), визначення
параклінічеськіх індексів, заповнення пародонтальной
карти
Консервативне лікування
пародонтальних кишень
Проводиться з метою:
усунення ексудації з ПК
усунення запалення
придушення пародонтальной патогенної
мікрофлори
придушення зростання грануляції
зменшення глибини ПК, а отже видозміненого
мікробного пейзажу
стимуляція репаратівной регенерації
З метою ВИДАЛЕННЯ ДІЛЯНОК НЕКРОЗУ ПРИ
ВИРАЗКОВО-НЕКРОТИЧНОМУ ГІНГІВІТІ, ГНІЙНОГО ВМІСТ
ПАРОДОНТАЛЬНОГО КИШЕНІ ЗАСТОСОВУЮТЬ
ПРОТЕОЛІТИЧНІ ФЕРМЕНТИ
( ПРОВОДЯТЬСЯ АПЛІКАЦІЇ НА ЕЛЕМЕНТ ПОРАЗКИ АБО
ВВЕДЕННЯ В ПАРОДОНТАЛЬНИЙ КИШЕНЯ):
МАЗЬ ІРУКСОЛ МІСЦЕВО НА ВОГНИЩА
НЕКРОТИЗОВАНОЇ ДЕСНИ АБО ВВЕСТИ В
ПАРОДОНТАЛЬНИЄ КИШЕНІ ПРИ
АБСЦЕДІРОВАНІЇ
І ГНОЄТЕЧЕНІЇ
1% Р-Р ЛІЗОАМІДАЗИ
5 МІЛІГРАМ ТРИПСИНУ АБО ХИМОТРІПСИНА В
ІЗОТОНІЧНЕ Р-РЕ НАТРІЮ ХЛОРИДУ.
З МЕТОЮ РОЗЩЕПЛЮВАННЯ ГИАЛУРОНОВОЇ
КИСЛОТИ СПОЛУЧНОЇ ТКАНИНИ ПРИ ФІБРОЗНІЙ
ФОРМІ ГІПЕРТРОФІЧНОГО ГІНГІВІТУ
ЗАСТОСОВУЮТЬ
ГИАЛУРОНІДАЗА, Р-Р 64 УЄ В 0,5% Р-РЕ ЛІДОКАЇНА,
ІН'ЄКЦІЇ В ГІПЕРТРОФОВАНІ СОСОЧКИ 1 Р В ДОБУ
ДО КЛІНІЧНОГО ПОЛІПШЕННЯ.
ПРОВОДИТЬСЯ
ТАКОЖ
ЕЛЕКТРОФОРЕЗ
З
ГИАЛУРОНІДАЗОЙ ( 64 УЄ РОЗВЕСТИ В 30 МЛ ВОДИ,
що ДИСТИЛЮЄ, ДОДАТИ 3-5 КРАПЕЛЬ СОЛЯНОЇ
КИСЛОТИ І ВВЕСТИ У вигляді ЕЛЕКТРОФОРЕЗА ( 2030 МІН НА КУРС 10-15 СЕАНСІВ
Для ротових ванн можна
використовувати терпкі ЛС
рослинного походження
Звіробій трава, настоянка 1:5 на 40%
спирті, місцево по 30-40 крапель на 1\2
стакана води 3-4 р\сут, до
клінічного поліпшення АБО
Ромашки квітки, наполяжи, місцево 34р\сут, до клінічного поліпшення АБО
Шавлія листя, пігулки для розсмоктування
або наполяжи, місцево 3-4 р\сут, до
клінічного поліпшення.
Гивалекс
Гивалекс 125 МЛ (Norgine
Pharma, Франція) –
комплексний розчин
для полоскань
порожнини рота з
ротівовоспалітельной,
протимікробною і
протибольовою
активністю.
Склад: Гексетідін - 0,1 г
(антисептик)
Саліцилат холіна - 0,50 г
(протизапальна речовина)
Хлорбутанол - 0,25 г
(болезаспокійливий засіб)
Ексципієнти – на 100 мл
При гінгівіті при збереженні вогнища гіперемії
(у вигляді аплікацій) і при пародонтіте у складі
післяопераційних пародонтальних пов'язок
Гепаріновая мазь (гепарін натрий\бензокаин\бензоникотиновая
кислота), місцево, 1 р\в доба, яка надає протинабрякле,
протизапальне, антітромботічеськоє дія і покращує
мікроциркуляцію + НПВС:
*Ацетілсаліциловая кислота, 3% мазь, місцево на пораж ділянки 1
р в добу АБО
*Індометацин, 10% мазь, місцево на пораж. ділянки 1р\сут
АБО
*Фенілбутазон, 5% мазь, місцево на пораж участки1 р\сут, АБО
*Холісал, гель, місцево після їжі на елементи поразки СОПР,
атрофовані ділянки ложа знімного протеза 3-4 р\сут, до
клінічного поліпшення.
ДЛЯ ДОСЯГНЕННЯ ПРОТИЗАПАЛЬНОГО,
АНАЛЬГЕТІЧЕСЬКОГО І ЖАРОЗНИЖУЮЧОГО
ЕФЕКТУ
Ацетілсаліциловая кислота всередину 0,5-1г 3-4 р\сут, до клінічного поліпшення
АБОцетілсаліциловая кислота всередину 0,5-1г 3-4 р\сут, до клінічного поліпшення АБО
Бензідамін всередину (табл тримати в роті до повного розсмоктування) 3мг 3-4 р\сут, до
клініч. поліпшення, або 0,15% р-р для полоскання порожнини рота кожні 1-3 ч, або
аерозоль для зрошування порожнини рота 1 доза на кожні 4 кг маси тіла ( дітям до 6
років, 4 дози (дітям від 6-12 років), 4-8 доз (дітям старше 12 років і дорослим) АБО
Диклофенак всередину 25-50 міліграма 2-3 р\сут до клинич.улучшения
АБО
Мелоксикам всередину 7,5мг-15 міліграма 1р\сут до кл. поліпшення
Бензідамін всередину (табл тримати в роті до повного розсмоктування) 3мг 3-4 р\сут, до
клініч. поліпшення, або 0,15% р-р для полоскання порожнини рота кожні 1-3 ч, або
аерозоль для зрошування порожнини рота 1 доза на кожні 4 кг маси тіла ( дітям до 6
років, 4 дози (дітям від 6-12 років), 4-8 доз (дітям старше 12 років і дорослим) АБО
Диклофенак всередину 25-50 міліграма 2-3 р\сут до клинич.улучшения
Мелоксикам всередину 7,5мг-15 міліграма 1р\сут до кл.
поліпшення
АБО
Для дії на анаеробну мікрофлору
Метронідазол всередину 250
міліграма 3 р/сут. 7-10 сут +
Метронідазол, р-р ( 250мг в р-ре
хлоргексидіна 0,06% або дімексида
10-20% або гель, місцево на
уражені ділянки 7-10 сут.
Для дії на грамотроцательниє
бактерії аеробів.
Норфлоксацин всередину 0,4 г
2 р\сут, 7-10 сут АБО
Ципрофлоксацин всередину
перед їжею 0,125 – 0,5 г 2
р/сут, 5-15 сут.
Антибіотики Пеніциліну
або тетрациклінового ряду
Амоксициллін всередину 0,5-1г 3р/сут, 5
сут АБО
Амоксициллин/клавуланат всередину
безпосередньо перед їжею 375/625
міліграм 3
р/сут, 5 сут АБО
Ампициллин/оксациллин всередину 250
мг/ 250 міліграм 4-6 р/сут, 5-7 сут АБО
Доксициклін всередину в 1 день 0,2 г 2
р/сут, далі 0,1 г 2 р/сут, 5-7 сут.
У пацієнтів з рясним гноєтеченієм з п.к.
призначають антибіотики в поєднанні
протипротозойними препаратами:
Метронідазол – по 150 міліграм 3 рази
на добу, протягом 8 днів
Амоксициклин+метронидазол – по 250
міліграм 3 рази на добу, протягом 8 днів
для кожного препарату
Ципрофлоксацин+метронидазол – по
500 міліграм 2 рази на добу, протягом 8
днів для кожного препарату
З метою гіпосенсибілізації
Клемастін всередину 0,5 міліграма
(дітям 6-12 років), 1 міліграма ( дітям
старше 12 років і дорослим)
2 р/сут, 10-15 сут АБО
Лоратадін всередину 10 міліграма
(дорослим), 5мг дітям 1 р/сут, 10-15 сут
АБО
Цетірізін всередину, 0,01 г дорослим і
дітям старше 6 років, 0,005 г9детям до 6
років) 1 р/сут, 10-15 сут.
Антибактеріальні адгезивні стоматологічні плівки
“Діплен- Дента”
“Діплен-дента Л”, що містить гидрохлорід лінкоміцина в кількості
0,05 –0,09 міліграм /см2 плівки;
“Діплен-дента До”, що містить кліндаміцин фосфат в кількості
0,05-0,09мг/см2 плівки;
“Діплен-дента Г”, що містить сульфат гентаміцина в кількості 0,050,09мг/см2 плівки;
Протипротозойні адгезивні стоматологічні пленки”Диплен –
Дента”
“Діплен –Дента М” метронідозол, що містить, в кількості 0,010,03мг/см2 плівки;
адгезивні плівки, що саморозсмоктуються,
просочені різними лікарськими
речовинами
СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ І ДОЗУВАННЯ:
витягнуту з упаковки плівку нарізують
смужками завдовжки 5 см і шириною
близько 1 см і накладають склеювальною
(ніжней) стороною на ясна в області всіх
зубів. «Діплен-дента» добре фіксується до
вологої поверхні слизистої оболонки;
виділення лікарських компонентів
відбувається протягом декількох
годинників.
Залишки плівки розчиняються в порожнині
рота, їх видалення необов'язкове.
Середня тривалість курсу лікування гінгівіту складає 1 — 2 тижні, пародонтіта — 2
— 3 тижні. Плівку накладають щодня один або двічі в добу (вранці після сніданку і
увечері перед сном) залежно від ступеня тяжкості захворювання. При незначному
запаленні застосовують «Діплен-дента» з хлоргексидіном і дексаметазоном, при
пародонтіте середнього і важкого ступеня — з метронідазолом або антибіотиками.
Плівка з лідокаїном може застосовуватися як при лікуванні запальних захворювань
пародонту, так і для знеболення слизистої оболонки порожнини рота при травмах,
опіках, виразках, афтах, пролежнях і інших пошкодженнях.
Антисептичні adgezivnye стрічки
стоматології “Diplen –Дента”
“Діплен –Дента Х”, що містить
біглюконат хлоргекседіна в
кількості 0,01-0,03 мг/см2
плівки.
Адгезивні стоматологічні плівки “Діплендента” з комбінованою дією
“Діплен-дента ХД”, що містить
біглюконат хлоргекседіна і
дексаметазон в кількості 0,010,03 мг/см2 плівки.
Показання до застосування антибактеріальних
адгезивних стоматологічних плівок “Діплендента”(“Діплен-дента Л”, “Діплен-дента До”,
“Діплен –Дента Г”)
- первинне пародонтологичеськоє лікування
генералізованного пародонтіта різного
ступеня тяжкості у стадії загострення,
гноєтеченієм, що супроводжується, з
пародонтальних кишень, наявністю кісткових
кишень. Курс лікування 5-10 днів;
підтримуюча пародонтальная терапія у
пацієнтів з ознаками загострення
захворювання. Курс лікування 5-8 днів.
Примітка:
ризначення антибактеріальних адгезивних
пластин може поєднуватися з системною
антібіотікотерапієй. Для ефективнішої дії на
тканині пародонту антибіотик,
парентеральний, що призначається, може
відрізнятися від антибіотика, вживаного
місцево. Наприклад, призначаємо лінкоміцин
по 0,5 г двічі в день в перебігу 10-ти днів і
аплікації “Діплен-дента До” не меншого 5
днів.
Показання до застосування протипротозойних
адгезивних стоматологічних плівок “Діплендента”( “Діплен –Дента М”)
первинне пародонтологичеськоє
лікування генералізованного пародонтіта
різного ступеня тяж есті у стадії
загострення, таке, що супроводжується
рясним гноєтеченієм з пародонтальних
кишень. Курс лікування 7-10 днів.
Примітка: призначення “Діплен-дента М”
ефективно у поєднанні з системною
антібіотікотерапієй. За відсутності
парентерального введення антибіотиків
“Діплен-дента М” призначають з
антибактеріальними адгезивними
пластинами.
Показання до застосування
антисептичної адгезивної стоматологічної
плівки “Діплен-дента Х”
у протоколі пародонтологичеського
леченія- після проведення закритого
кюретажа;
при проведенні хірургічних
втручань на тканинах пародонта- після
проведення гингивопластіки,
гингивоостеопластіки;
після видалення зуба, для ізоляції лунки
Показання до застосування кератопластичної
адгезивної стоматологічної плівки
“Діплен-дента З”
для лікування ерозій і виразок в порожнині
рота;
для лікування травматичних пошкоджень
порожнини рота.
Примітка: плівка накладається двічі в добу
після уранішньої і вечірньої гігієни порожнини
рота протягом 5-15 днів. За відсутності явищ
епітелізациі виразки або ерозії протягом 10-ти
днів необхідно провести додаткові методи
дослідження (дослідження крові на Віл-інфекцію,
RV-реакцію на сифіліс, консультація онколога,
дерматолога)
Показання до застосування адгезивної
стоматологічної плівки “Деплен-дента ХД”
З комбінованою дією
для профілактікивоспалітельних
ускладнень після проведення
оператівніх втручань на альвеолярному
відростку (метод підслизистої ізоляції
кісткової рани)
проведення хірургічних втручань в
порожнині рота у хворих з обтяженим
алергологічним анамнезом, схильних до
набряків, у осіб з гіпертонією
У лікуванні внутрішньокісткових кишень, які
утворюються при вертикальної втрати
кости, застосовують:
іригації і інстилляції з розчинами
хлоргексидіна, хлорфілліпта,
Піральвекса
аплікації з емульсіями, що містять
антибіотики, тріхопол, ферменти, ін.
інстилляції з Періокуром (Periocur,
VOCO)
депофорез гідроокиси міді-кальцію в ПК
Методика проведення депофореза
гідроокису міді-кальцію в пародонтальниє
кишені
ізолюють область втручання від слини ватяними валами
у ПК на ватяній турунде вносять суспензію гідроокису мідікальцію
введення купрала проводять з використанням приладу
«Endophorese DELTA»
розташування електродів: анод, у вигляді гачкоподібного
затиску, розташовують за щокою, катод
вводять на 3-4 мм в ПК включають прилад і поступово
збільшують силу струму(сила струму в межах 1-1.9
ма)
тривалість сеансу 2-4 мін.,суммарное кількість струму 5
мА*мин
видаляють ватяні турунду і накладають пародонтальную
пов'язку VOCOPac
при глибині ПК до 5 мм проводять 3 сеанси через день, при
глибині ПК > 5 мм
проводять 5 сеансів через день
Особливості індивідуальної гігієни хворих
із захворюваннями пародонту:
використання зубних щіток з багаторівневою щетиною
використання інтердентальних зубних щіток, флоссов для
обробки міжзубних проміжків, пародонтальних просторів
використання зубних паст, що мають протизапальні,
антибактеріальні, антикалькулезные властивості
використання обполіскувачів з протизапальними,
антибактеріальними, знеболюючими, такими, що дезодорують
властивостями (Гивалекс). Застосування екстрактів (настоянок)
з трав для ротових ванн (Ротокан, Мараславін, Ромазулан)
для обробки міжзубних проміжків інтердентальнимі зубними
щітками застосовують Піральвекс
використання лікувальних аплікацій з соком подорожника,
полімінеролом і ін.
за відсутності явищ гострого запалення – пальцевий масаж
ясен
очищення поверхні мови від м'якого нальоту щіткою
використання індикаторів зубної бляшки для оцінки
ефективності проведень гігієнічних заходів (Плавізо, VOCO)
Повторний огляд
Метою повторного огляду є оцінка проведених
терапевтичних заходів, визначення подальшого
шляху профілактики і лікування
пародонтіта проводиться після первинного
пародонтологичеського лікування
перед проведенням реконструктивних хірургічних
втручань ( через 3 місяці)
перед проведенням ортопедичних заходів
( через 6 міс.)
через рік після проведеного первинного
пародонтологичеського лікування ( з
рентгенологічним обстеженням)
Підтримуюча пародонтальная терапія
Мета ППТ – забезпечення стабільного здорового стану
пародонту.
Максимальний інтервал ППТ – 3 міс.
Заходи ППТ :
обстеження – оцінка стоматологічного і
пародонтологичеського статусу
загальна підтримуюча терапія
індивідуальна підтримуюча терапія.
Терапія, що коректує
Другий етап припускає корекцію тканин пародонту
направлену на часткове або повне відновлення
структури і функції пародонтального комплексу.
– Завданням другого етапу реабілітаційних заходів є
нормалізація метаболічних процесів в тканинах
пародонту, зменшення темпів перебудови
міжзубних і міжкореневих кісткових перегородок
шляхом зниження активності процесів резорбції і
стимулювання репаратівного остеогенезу в
кістковій тканині альвеолярного гребеня і в
організмі в цілому, часткове або повне відновлення
висоти альвеолярного гребеня, опорно-утримуючій
функції.
Заходи, які проводять на другому
етапі реабілітації тканин
пародонту:
Санація порожнини рота: лікування карієсу і його ускладнень;
• Профілактичне ендодонтічеськоє лікування;
• Проведення регулярних повторних оглядів;
• Лікування гиперестезії твердих тканин зубів;
• Іммобілізация рухомих зубів;
• Системна остеотропная терапія;анація порожнини рота: лікування карієсу і його
ускладнень;
• Профілактичне ендодонтічеськоє лікування;
• Проведення регулярних повторних оглядів;
• Лікування гиперестезії твердих тканин зубів;
• Іммобілізация рухомих зубів;
• Системна остеотропная терапія;
• Лікування оклюзійної травми;
• Ортодонтічеськіє методи корекції оклюзійної травми тканин пародонту;
• Лікування оклюзійної травми;
• Ортодонтічеськіє методи корекції оклюзійної травми тканин пародонту;
• Проведення підтримуючих гігієнічних заходів, корекція індивідуальної гігієни;
• Хірургічні методи лікування;
• Консультація і лікування супутніх захворювань у ендокринолога, гастроентеролога,
гінеколога - ендокринолога, остеолога і ін. фахівців;
• Корекція живлення, шкідливих звичок пацієнта.
При повторному огляді лікар - пародонтолог
проводить:
•візуальний, клінічний огляд;
• вимірювання глибини ПК і оцінка прикріплення;
• визначення кровоточивості і ексудації при
зондуванні;
• визначення зони прикріплених ясен,
вимірювання рецесії ясен;
:
• визначення
рухливості зубів;
• оцінка оклюзії;
• виявлення зубного нальоту;
• визначення параклінічеськіх індексів;
• заповнення історії хвороби, пародонтальной
карти.
Лікування гиперестезії твердих тканин зубів
ProFluorid Gelee
Свідчення:
• Профілактика карієсу у дітей і підлітків в регіонах з
пониженим або нормальним вмістом фтору у воді
• Профілактика карієсу зубів при ортодонтічеськом
лікуванні
• Профілактика і усунення гиперестезії після процедури
вибілювання зубів (у домашніх умовах)
Методика застосування:
- Для профілактики карієсу: використовується після
чищення зубів лікарем в поліклініці або пацієнтом
самостійно.
Застосовується не рідше за один раз в тиждень
протягом 5-10 хвилин.
- Для профілактики гиперестезії: застосовується після
кожної процедури вибілювання вноситься до
індивідуальної каппу на 3-5 хвилин.
Bifluorid 12
Натрію фторид
↓ водо-растворімий
↓ швидке фторування
↓ висока концентрація фтору
↓ фторування починається негайно після
нанесення препарату
—> забезпечує негайний ефект
Кальцію фторид
↓слаборастворим
↓медленное фторування
↓низкая концентрація фтору
↓ фторування відбувається протягом певного
проміжку часу
—> забезпечує довготривалий ефект
Свідчення до використання Bifluorid 12
1) Загальна профілактика
профілактика карієсу у дітей і дорослих
2) Лікування гиперестезії
A. Цервикальна гиперестезія при ГП
Б. После професійного чищення зубів
B. Після хірургічних втручань на пародонті Г. После прішліфовиванія
зубів
Д. Чувствительность при протезуванні
Е. Атрофический гінгівіт
Ж. Некариозные поразки ( Е, КД, ПС і ін.)
3) Пошкодження емалі
А. Трещины і ськоли після травм Б. Абразивные пошкодження
4) Реставрація зубів
А. После застосування техніки того, що труїть Б. После
поліровки пломб і емалі
5) Ортодонтія
Після зняття кілець, брекетов
Іммобілізация рухомих зубів
Свідченням для довготривалого шинірованія є:
• Рухливість зубів I, II, III ступені;
• Втрата опорно - утримуючих тканин більш ніж на
30% (зменшення висоти альвеолярного гребеня
більш ніж на 1/3 довжини коріння);
• Зуби, поряд з якими кісткові кишені, де
рентгенологічно реєструється ділянки
вертикальної резорбції кісткової тканини
альвеолярного гребеня;
• Зуби, в зоні розташування яких планується
хірургічне втручання.
Використовувані шини
розрізняються
По конструкції: Знімні
Незнімні
За тривалістю дії:
Тимчасові
Постійні
Довгострокові
По методу виготовлення:
Внутрішньоротовою (прямий спосіб)
Лабораторний (непрямий спосіб)
По характеру розташування на
зубах:
Накоронковиє
Внутрішньокоронкові
Основні вимоги, що
пред'являються до шин
Стабілізація зубів в 3х
площинах(мезіодістальной, трансверзальной,
вертикальною)
Жорсткість(т.е. міцність)
Здатність міцно фіксувати об'єднані зуби
Збереження природних контурів зубів
Естетичність
Атравматічность для тканин зуба
Свобода проведення лікувальних процедур
Гігієнічність
Біосумісність
Показання до застосування АВС
Шинірованіє при захворюваннях пародонту
– Фіксація зубів з метою закріплення результатів
ортодонтічеськой корекції
– Негайна реставрація після видалення зуба фронтальної
групи з використанням видаленого зуба
– Фіксація зуба після травматичного вивиху,
рєїмплантация зубів, що мають травматичний вивих
– Фіксація зубів в імплантологиі
– Термінова заміна втрачених або пропущених зубів,
прямий міст
– Безпосереднє виготовлення і з'єднання мостовідного
протеза
–
Виготовлення ендодонтічеського штифта кукси
Класифікація АВС
1 група – на основі поліетилену
(органічна матриця):
Ribbond, ф-ма Ribbond (USA)
Connect Kit, ф-ма Kerr (USA)
Costruct, ф-ма Kerr (USA)
2 група – на основі скловолокна
(неорганічна матриця):
Fiber-Splint, ф-ма Polydentia (Швейцарія)
Glas Span, ф-ма Glas Span (США)
Splint-It, ф-ма Jeneric\Pentron Inc (США)
J-Fiber Tape, ф-ма Jen Dental (США)
J-Fiber Rope, ф-ма Jen Dental(США)
Поліглас (Україна)
Ribbond
Склад волокна:
-полиэтилен, оброблений плазмою
Форма випуску
стрічка шириною 1, 2, 3¸ 4, 9 мм
ортодонтічеськая стрічка – 1мм
спеціальні ножиці
бавовняні рукавички
Властивості:
-надміцний, високомодулярний, пластичний,
біосумісний, безбарвний, володіє фізичним і
хімічним зв'язком з композитом, межа
міцності 200Мпа
Glasspan
Склад волокна:
-стекло, модифікована кераміка
Форма випуску
стрічка 4 мм, шнури – 1, 1,5, 2 мм
Властивості:
- безбарвний, пластичний, біоенертен, фізичний і
хімічний зв'язок з композитом
Особливості роботи:
щоб уникнути разволокненія потрібна обробка
бондом і светоотвержденіє
При забрудненні очищається промивається
промиванням у воді, адгезивні
властивості не втрачаються
Fiber-Splint
Склад волокна:
-микростекловолоконная стрічка
Форма випуску
Фібер-сплінт МЛ – 6-слойная стрічки
Фібер-сплінт – 1 слойная стрічка
Властивості:
безбарвний, пластичний, фізичний і хімічний зв'язок з
композитом
Особливості роботи:
Щоб уникнути разволокненія потрібна обробка
бондом і светоотвержденіє
При забрудненні очищається промивається
промиванням у воді, адгезивні
властивості не втрачаються
Висока естетичність шини
Умови для проведення успішного
шинірованія адгезивними
волоконними системами
I ступінь рухливості – виготовлення накоронкової шини. II і III
ступені рухливості – виготовлення внутрішньокоронкової шини
Накладення шини з урахуванням можливого проведення
медикаментозного лікування і гігієни – шини не повинна
закривати міжзубні проміжки і травмувати ясна
Збереження природних зубних контурів з метою запобігання
зубному нальоту
Не проводити шинірованіє при низькому рівні гігієни
порожнини рота – шинірующая конструкція є додатковим
чинником ретенциі зубного нальоту, що вимагає якісної гігієни
Щоденна і професійна гігієна порожнини рота з
використанням інтердентальних засобів – флосси,
суперфлосси, міжзубні йоршики, щіточки. Професійна гігієна
не рідше за два рази на рік.
Кальцемин
(Sagmel, Jnc., CШA)
Склад 1-ої пігулки:
Кальцій 250 міліграм - важливий структурний компонент кісткової
тканини
Вітамін D 50 МО - забезпечує засвоєння кальцію
організмом і бере участь у формуванні і регенерації
кости
Цинк 2 міліграми - компонент 53 ферментів, що становить,
відповідає за диференціацію і відновлення кліток, забезпечує
ферментатівную
активність лужної фосфатази
Мідь 0,5 міліграм - бере участь в синтезі колагену і
еластіна, попереджає демінералізацию кісток
Марганець 0,5 - нормалізує синтез глікозаміногліканов,
забезпечує хондрогенез, дублює кальцій – зберігаючу функцію
вітаміну D
Бір 50 мкг - бере участь в активності паратгормона і через нього
- в обміні кальцію, магнію, фосфору,
холекальциферола.
Лікування оклюзійної травми
Діагностичними критеріями до проведення оклюзійної
терапії можуть бути:
• незначна хворобливість зуба при перкуссиі,
нерівномірне розширення періодонтальной щілини;
• збільшення рухливості зуба, незначне його висунення з
лунки;
• наявність пародонталиюго абсцесу, пародонто
ендодонтічеського поразки II, Ш класу;
• не рентгенограмах визначаються внутрішньокісткові
кишені, дефекти альвеолярного гребеня;
• дістопія зубів, ортодонтічеськіє аномалії зубних рядів,
прикусу;
• аномалії зубних рядів, викликані захворюваннями
пародонту (віялоподібна
розбіжність фронтальних зубів);
• патологічна стіраємость твердих тканин зубів;
• хворобливі відчуття, дискомфорт в області височнонижнечелюстного суглоба.
Лікування оклюзійної травми
припускає застосування різних
методів
корекцію оклюзії шляхом виборчого прішліфовиванія зубів;
• відновлення висоти прикусу шляхом реставрації зуба (у
фронтальній ділянці), вкладками, накладками, коронками (в
області жувальних зубів);
• виготовлення прікусних пластин (нічні каппи, прікусниє каппи
• ортодонтічеськіє методи корекції дістопії зубів, аномалій
прикусу;
• шинірованіє (тимчасове, довготривале);
• ортопедичні методи відновлення цілісності зубного ряду
(тимчасові на етапі коригуючої терапії);
Ортодонтічеськіє методи корекції
оклюзійної травми тканин пародонту
Виділяють дві групи ортодонтічеськіх
аномалій у хворих генералізованним
пародонтітом:
• Аномалії зубів, щелеп, прикусу,
обумовлені неправильним прорезиванієм
зубів;
• Аномалії зубів, щелеп, прикусу, що
сформувалися в результаті захворювань
пародонту.
Ортодонтічеськоє лікування
починають за умови:
задовільної гігієни порожнини рота, чіткого виконання
індивідуального гігієнічного режиму пацієнтом;
• відсутність запальних процесів в пародонті,
позитивний результат після проведення первинного
пародонтологичеського лікування;
• висота альвеолярного гребеня не меншого 1/2
довжини коріння, з обережністю проводити лікування
при деструкції альвеолярного
гребеня до 2/3 довжини коріння;
• переважання горизонтального типу резорбції
альвеолярного гребеня;
• на тлі 2 - 3 -х місячного прийому препаратів кальцію;
Хірургічні методи лікування
Хірургічні втручання проводять за умови:
• задовільної гігієни порожнини рота, чіткого виконання
індивідуального гігієнічного режиму пацієнтом;
• зменшення впливу таких шкідливих звичок як куріння, аж до
повної відмови від сигарет;
• відсутність запальних процесів в пародонті, позитивний
результат після проведення первинного пародонтологичеського
лікування;
• відсутність гнійного ексудату з пародонтальних кишень;
• незначній кровоточивості ясен при зондуванні (точкова, лінійна);
• прийому антірезорбентов і препаратів кальцію протягом 2 - 3 -х
місяців;
• позитивної динаміки кісткового метаболізму згідно показників
біохімічних маркерів кісткового ремоделірованія: в межах норми
рівні паратгормона і кальцитоніну, зниження показників резорбції
кісткової тканини.
Корекція живлення,
шкідливих звичок пацієнта
Живлення забезпечує
життєдіяльність організму і є його
найважливішою біологічною
потребою. У системі живлення
відображені клімато-географічні,
історичні, релігійні, національні,
соціально-економічні і інші чинники.
Раціон пацієнта із захворюваннями
пародонту повинен відповідати таким
вимогам:
Достатня кількість білків, вуглеводів, жирів, вітамінів, мікро- і
макроелементів.
• Оптимальне співвідношення між білками, жирами і вуглеводами.
• Використання в раціоні продуктів, що містять переважно
рослинні білки (горох, боби, квасоля, соя)
• Обмежене споживання легкозасвоюваних вуглеводів (сахароза),
жирів (вершкове масло), борошняних, кондитерських виробів
• Використання в раціоні овочів, фруктів, по можливості в сирому
вигляді.
• По можливості виключити каву, алкоголь, газовані напої. З напоїв
рекомендувати чай (особливо сорти зеленого чаю)
•Щоденне вживання молочних і молочнокислих продуктів (Космол,
Геролакт, Геролактовіт, Біфілайф)
• Використання харчових добавок, що містять вітаміни, мікро- і
макроелементи, амінокислоти і др.: полісолодовиє екстракти
"Полісол", "'Зародки пшениці".
Особливості гігієни живлення
пацієнтів із захворюванням
пародонту:
Регулярне триразове живлення, увечері вживання молочнокислих продуктів
(кефір, сир)
• Не вживати в проміжках між прийомами
пищи борошняні, кондитерські вироби і
інші продукти, використання яких може
збільшити утворення м'якого зубного
нальоту.
Реконструктивна терапія
Третій етап реабілітаційних заходів припускає
відновлення цілісності зубних рядів, функції жування,
створення збалансованого, переважно вертикального,
оклюзійного навантаження на опорні зуби.
На третьому етапі реабілітаційних заходів проводять
планування раціонального протезування дефектів
зубного ряду, визначають оптимальну конструкцію з
урахуванням ступеня спаду альвеолярного гребеня,
за свідченнями проводять детальну імплантацію.
Заходи, які проводять на
третьому етапі реабілітації
тканин пародонту:
Проведення регулярних повторних оглядів
пародонтологом;
• Проведення підтримуючих гігієнічних
заходів, корекція індивідуальної гігієни;
• Вибір оптимальної конструкції протезів;
• Раціональне протезування;
• За свідченнями проводять дентальную
імплантацію;
• Системна остеотропная терапія.
Ортопедичні заходи
проводять:
За відсутності явищ запалення в тканинах
пародонту, ясна блідо-рожевого кольору щільної
консистенції;
• Глибина пародонтальниє кишень не більше 4
мм, при зондуванні практично відсутня
кровоточивість ясен;
• Відсутня ексудація з пародонтальних кишень,
гноєтеченіє;
• На ортопантомограмме переважає
горизонтальний тип деструкції альвеолярного
гребеня, відсутня вертикальна
резорбція кісткової тканини.
• За відсутності загострення генералізованного
пародонтнта протягом останніх 6 місяців, роки.
Консультація і лікування супутніх захворювань
у ендокринолога, гастроентеролога, гінеколога ендокринолога, остеолога і ін. фахівців
Обстеження пацієнтів у лікарів - інтерністов
• Консультація лікаря ендокрінолога- гінеколога
• Консультація ендокринолога
• Консультація терапевта
Консультація терапевта
• Розгорнений аналіз крові
• Стан органів шлунково-кишкового тракту ультразвуковое і гастроськопічеськоє
дослідження
Консультація лікаря ендокринологагінеколога
• Обстеження органів малого тазу клінічне ультразвукове;
• Визначення гормонального дзеркала:
Гормони передньої частки гіпофіза
Фоллікулостімулірующий гормон;
Лютєїнізірующий гормон;
Пролактін
Яєчники
Естроген (естрадіол)
Прогестерон
Тестостерон
Консультація ендокринолога
• Визначення рівня глюкози в крові
• Клінічне і ультразвукове дослідження
щитовидної залози
• Гормональне дзеркало функціонального стану
щитовидної залози:
Гормон передньої частки гіпофіза
Тиреотропний гормон;
Гормони щитовидної залози
Тіроксин (Т4), трійодтіронін (ТЗ)
СПАСИБІ ЗА УВАГУ