Transcript URGENCIAS NEUROLOGICAS

Ciclo de Conferencias
ENVEJECIMIENTO, SOCIEDAD Y
SALUD
LA SALUD EN LAS PERSONAS
MAYORES
Dr. José Antonio SERRA REXACH
Médico Geriatra. Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Profesor de Medicina. Universidad Complutense de Madrid
Madrid, 7 de Abril de 2014
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
IDEAS GENERALES
● EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA: Es la máxima edad
que puede llegar a alcanzar un individuo de una especie
determinada.
● ESPERANZA MEDIA DE
VIDA: Es la edad media a la
que fallecen los individuos de una determinada población y
de unas características determinadas
● AGEISMO. Discriminación por la edad
EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA
• NO HA AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 2000 AÑOS
• SIEMPRE ha habido personas que han alcanzado edades extremas
HIPOCRATES. 90 a. S IV ac
TIZIANO. 91 a. S XVI
Edad al fallecimiento Número
(años)
de casos
JEAN CALMENT. 122 a. (1875-1997)
% con respecto al total de
falleciemientos
61-70
93
4,60
71-80
64
3,17
81-90
35
1,73
91-100
11
0,60
101-110
3
0,15
B. E. Richardson. Old age among the ancient greeks, Baltimore 1933, pg 225
ESPERANZA MEDIA DE VIDA
Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada
población y de unas características determinadas
ESPERANZA MEDIA DE VIDA
Ha aumentado notablemente por la disminución de la mortalidad a edades
tempranas y por la mayor supervivencia de enfermedades crónicas
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION
AGEISMO: Discriminación por la edad
EL PROBLEMA DEL ENVEJECIMIENTO
● “Nuestras sociedades están llenas de viejos”
● “Los viejos cuestan mucho”
● “Muchos años sin producir”
● “Lo viejo es feo”
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
Viejo: Persona de edad. Comúnmente la que cumplió 70 años
“La vejez es esa época de la vida en la que uno dice
realmente lo que piensa”
(Marcello Mastroianni)
“Envejecer no es malo. Sobretodo teniendo en cuenta la
alternativa”
(Groucho Marx)
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
QUE NO
ES EL ENVEJECIMIENTO
– Ser viejo no equivale a ser enfermo
– La edad por si misma no es un indicador de un deterioro
inevitable
– No existe ninguna enfermedad que sea acompañante
inevitable del envejecimiento
Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346:874
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO.
QUE ES EL ENVEJECIMIENTO
EL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO ES:
– La disminución de la capacidad de reserva de los órganos
– Es un proceso benigno
– Varía entre personas y entre órganos
Gill TM. Geriatric medicine: It´s more than caring for old people. Am J Med 2002; 113:85-90
POBLACION MUY HETEROGENEA
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
LA POBLACIÓN ANCIANA ES MUY HETEROGÉNEA
 Pluripatología
 Polifarmacia
 Presentación atípica de enfermedades
 Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia
 Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusión, demencia) y
afectivos (depresión)
 Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y económica (pobreza)
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
PLURIPATOLOGIA
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
POLIFARMACIA
ES EL CONSUMO DE VARIOS FÁRMACOS A LA VEZ DE MANERA CONTINUADA
-
Los ancianos son el grupo de edad que más fármacos consume
El 85-90% de los mayores de 65 años ha consumido algún fármaco en las últimas dos semanas
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
PRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES
 SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O EN ÓRGANO DIFERENTE:
Confusión, incontinencia, caídas, abandono, apatía, disnea, cansancio,
anorexia, cambio en el estado funcional.
 PRESENTACIÓN ATÍPICA: Depresión sin tristeza, enfermedad
infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto
de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo
apático.
 ENFERMEDADES OCULTAS: Depresión, incontinencia, caídas,
insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreñimiento, problemas
sexuales, alcoholismo, perdida de audición, demencia, malnutrición,
problemas dentales.
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD
VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD PERCIBIDO EN LOS ÚLTIMOS 12
MESES SEGÚN SEXO Y GRUPO DE EDAD
Total
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
De 65 a 74 años
100
8,06
45,88
31,23
12,38
2,45
De 75 a 84 años
100
5,30
30,36
41,02
18,42
4,90
De 85 y más
100
3,48
26,61
40,67
21,00
8,24
Encuesta Nacional de Salud 2011-2012
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
 Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas
 Una creencia muy generalizada es que muchas de las “discapacidades” frecuentes
en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal.
 Está demostrado que una gran parte de ellas tiene relación con la inactividad física
y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta más dinero
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
PERSONAS MAYORES CON PROBLEMAS DE MOVILIDAD
(%)
30
27
25,6
25
20
15,6
14,6
12,7
15
10
5
6
8,8
7
5
5,1
15,2
11,4
12,4
9,6
7,7
3,9
7,2
2,5
0,6
6,5
1,4
0
Andar por dentro Subir y bajar Salir y andar por la
de casa
escaleras
calle
Total
Varones
Mujeres
65-69
70-74
Estudio IMSERSO-CIS. 2008
75-79
80 y más
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
CURSO DE LA DISCAPACIDAD
Ferrucci L et al. Progressive vs cathastrophic disability1: a longitudinal view of the disablement process.
1996; 51A:M123-M130
Manini TM et al. Physical activity and maintaining physical function in older adults. BMJ 2009
J Gerontol
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
•
“Ausencia de enfermedad”
•
“El estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus
funciones” (R.A.E.L.)
•
“Aquel estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico,
mental y social, y no meramente una ausencia de enfermedad” (OMS)
“LA ATENCION A LAS PERSONAS DE EDAD DEBE IR MAS
ALLA DEL ENFOQUE PURAMENTE PATOLOGICO Y
ABARCAR LA TOTALIDAD DE SU BIENESTAR, TENIENDO
EN CUENTA LA INTERDEPENDENCIA DE LOS FACTORES
FISICOS, MENTALES, SOCIALES Y AMBIENTALES”
Asamblea Mundial del Envejecimiento de la ONU (1982)
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Enfermedad aguda-mortalidad temprana- poca morbilidad
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Larga duración-mucha morbilidad-gran discapacidad
Fries J. Successful aging: an emerging paradigm of gerontology. Clin Geriatr Med 2002: 371-382
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
 PREVENIR ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES
 EVITAR REAGUDIZACIONES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
 MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA
SITUACIÓN FUNCIONAL
 MANTENER O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
 MANTER AL ANCIANO LO MEJOR POSIBLE HASTA EL
MOMENTO MÁS CERCANO A LA MUERTE
CONSEGUIR MORIRSE “SANÍSIMO”
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
“The objective of Gerontology is not
to increase lifespan, but to minimise
disability and dependence in old age”
Dr. Nathan W. Shock (1908-1990)
Lunney JR et al. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 2003; 289:2387-2392
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO
HERENCIA
- Longevidad
- Predisposición a
enfermedades
ENFERMEDADES
- Obesidad
- HTA, DM, HL, CI
- Cáncer
- Epoc
HABITOS DE VIDA
- Dieta
- Actividad física
- Hábitos: Tabaco, etc
- Medio ambiente
ACCIDENTES
- Caídas
- Fracturas
- Hematomas
Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO
HERENCIA
- Longevidad
- Predisposición a
enfermedades
25%
HABITOS DE VIDA
- Dieta
- Actividad física
- Hábitos: Tabaco, etc
- Medio ambiente
75%
Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Procedimiento diagnóstico MULTIDIMENSIONAL e INTERDISCIPLINARIO
que
pretende
CUANTIFICAR
los
PROBLEMAS
MÉDICOS y la CAPACIDAD FUNCIONAL y PSICOSOCIAL del
individuo anciano, con la intención de elaborar un PLAN INTEGRAL
DE TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Rubenstein LZ. Clin Geriatr Med 1987
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
VALORACIÓN GERIÁTRICA
ENFERMEDADES
- HTA
- CI
- ICC
- EPOC
- DM
- ARTROSIS
- NUTRICION
SITUACION MENTAL
- DEMENCIA
- CONFUSION
- DEPRESION
Valoración
médica
Valoración
mental
Valoración
física
Valoración
social
SITUACION FISICA
- ASEO
- VESTIDO
- USO WC
- ALIMENTACION
- DEAMBULACION
- CONTINENCIA
- SALIR A LA CALLE
- HACER LA COMPRA
- USAR TRANSPORTE
SITUACION SOCIAL
- FAMILIA
- AMIGOS
- CUIDADORES
- VIVIENDA
- RELACIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
CONCLUSIONES
1.- Ser viejo no es una enfermedad
2.- La salud de los ancianos tiene más componentes que la
ausencia de enfermedad
3.- Siempre se puede mejorar algún aspecto de los cuatro pilares de la
salud de los ancianos
4.- Debemos hacer un gran fuerzo en prevenir o minimizar la
discapacidad y la dependencia
LA CALIDAD DE UN PAIS SE MIDE POR
CÓMO TRATA A SUS MAYORES