Transcript management multidisciplinare delle ulcere croniche
Roma, 26 maggio 2011
MANAGEMENT MULTIDISCIPLINARE DELLE ULCERE CRONICHE
TRATTAMENTO DI LESIONI CRONICHE CON GEL PIASTRINICO AUTOLOGO SU SCAFFOLD DI ESTERE DI ACIDO IALURONICO TRIDIMENSIONALE.
S. Manfredelli, P.G. Pastore, A. Saracino, M.A. Piermattei, G. Ferrazza,
Roma, 26 maggio 2011
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Gel piastrinico
Emoderivato (autologo od omologo) che deriva dall’unione di 2 emocomponenti tradizionali : 1.
concentrato piastrinico (1-2 x 10 9 crescita (GFs) ml), fonte di fattori di 2.
crioprecipitato (ricco di fibrinogeno, fibronectina, fattori procoagulanti) Viene attivato con trombina (omologa o autologa) e calcio gluconato È disciplinato come attività trasfusionale dalla legge L. 21 ottobre 2005 n.219
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Concentrato Piastrinico
• • • • PDGF ( platelet derived growth factor) che esplica azione mitogena ed angiogenetica, e coordina l'azione degli altri fattori di crescita, aumenta la produzione del tessuto di ricostruzione, accelera la guarigione delle ulcere croniche.
TGF-b (trasforming growth factor-beta) ha azione chemiotattica, di stimolazione dei fibroblasti e degli osteoblasti e d'inibizione degli osteoclasti.
L'IGF I e II osteoblasti.
(insulin like growth factor I e II ) esercitano prevalente azione sugli L'EGF (epidermal growth factor) stimola le cellule epiteliali e mesenchimali.
• FGFb (fibroblast growth factor basic) ha prevalente stimolazione sui fibroblasti.
angiogenesi, chemiotassi dei macrofagi, proliferazione e migrazione dei fibroblasti e sintesi di collagene
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Crioprecipitato
I componenti del crioprecipitato attivati formano una colla con spiccate proprietà adesive ed emostatiche , con effetto immediato. In particolare, la Oggetto di studio è il sul sito della lesione.
buffy coat fibronectina , glicoproteina della matrice extracellulare, favorisce l'adesione delle cellule e promuove la loro migrazione , di cui si è visto che i suoi leucociti vitali nell'applicazione fresca, o le citochine, nel lisato, svolgono parte attiva nel processo di guarigione, soprattutto in corso di necrosi tessutale.
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Buffy Coat
Il buffy coat è un sottile strato che si forma, dopo centrifugazione del sangue, nell’interfaccia tra plasma e impaccato di GR e contenente la maggior parte dei leucociti e delle piastrine
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Gel Piastrinico
Il prodotto può essere aliquotato e congelato a -40 ° C per utilizzarlo in diverse applicazioni nel viene subito applicata nella sede della lesione.
tempo.
L'attivazione si esegue al momento dell'uso, tramite l'impiego del calcio e di un enzima ad azione coagulante (trombina). Si ottiene una gelatina (tipo quella di lamponi), ben malleabile e manipolabile, che Nel gel derivato da donatore omologo, gruppo ABO e l'Rh è bene rispettare il
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Meccanismo d’azione
Lento e costante rilascio locale dei tutte le fattori di crescita contenuti nei granuli alfa delle piastrine, e all'azione di tutta una serie di mediatori chimici. Tutte queste sostanze sono normalmente presenti nell'organismo e, trovandosi in particolari circostanze e concentrati in quantità considerevoli, hanno modo di manifestare potenzialità rigenerative di cui sono dotati, innescando un meccanismo a catena che inizia ed amplifica il processo di risoluzione.
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Effetti del Gel Piastrinico
Neo-angiogenesi Chemiotassi macrofagica Proliferazione e migrazione dei fibroblasti Sintesi di collagene
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Campi di applicazione
Chirurgia Maxillo-faciale Ulcere Diabetiche Ulcere Vascolari Ulcere da decubito Esiti cardiochirurgia Ortopedia Oncologia RCU !!!
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Studio 30 paz. (età media 72aa, M:F=1:3) Ulcera > 5cm diametro maggiore Etiologia venosa in 16 casi arteriosa 8 casi mista in 6 casi
Ulcera arteriosa
Ulcera venosa
Ulcera vascolare mista (artero-venosa)
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Gel piastrinico su scaffold di acido ialuronico
• • • Substrato di fibre di estere di
ac. Ialuronico
utilizzato come supporto al gel piastrinico rilascio graduale e regolato di GFs assorbimento della parte liquida del gel evitando la sua perdita stimolo neoangiogenetico e controllo delle metalloproteasi
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Approccio preliminare
• Misurazione dell’ulcera • Tampone • Detersione • Sbrigliamento • Medicazioni antisettiche • Terapia antibiotica mirata • Trattamento patologie concomitanti
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Trattamento
• Applicazione sul letto della ferita del gel piastrinico su scaffold di ac. Ialuronico • Applicazioni settimanali • Medicazioni intermedie ogni 48 h (controllo dello stato locale, copertura con garza impregnata di ac. Ialuronico)
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Risultati
Dalla seconda settimana di applicazione del gel piastrinico si è notato – riduzione diametro maggiore dell’ulcera del 30% – crescita evidente dei margini epiteliali – comparsa di tessuto di granulazione sul letto dell’ulcera – riduzione del dolore Nessuna reazione avversa
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Conclusioni
L’utilizzo del gel piastrinico su supporto a base di ac. Ialuronico ha permesso • maggiore stimolo neoangiogenetico • maggiore inibizione delle metalloproteasi • maggiore rapidità di guarigione della ferita • maggiore effetto antalgico
TRATTAMENTO CON GEL PIASTRINICO SU ULCERE DI PAZIENTI AFFETTI DA CRIOGLOBULINEMIA HCV CORRELATA ESORDIO DOPO 30 GIORNI E 4 APPL.
FINALE DOPO 90 GIORNI 10APPL
TRATTAMENTO CON GEL PIASTRINICO SU ULCERE DI PAZIENTE AFFETTO DA DIABETE
DOPO SEI MESI ESORDIO DOPO DIECI MESI
Piede diabetico
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14 ANNI AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
DATA ESORDIO TRATTAMENTO: 30/11/2006
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14 ANNI AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
APPLICAZIONE GEL
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14 ANNI AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
SECONDA APPLICAZIONE: 18/12/2006
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14 ANNI AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
TERZA APPLICAZIONE: 21/12/2006
GEL PIASTRINICO NELLA MALATTIA SCLERODERMICA ESORDIO
GEL PIASTRINICO NELLA MALATTIA SCLERODERMICA DURANTE TRATTAMENTO
GEL PIASTRINICO NELLA MALATTIA SCLERODERMICA ESEMPIO DI APPLICAZIONE FINE TRATTAMENTO
Esordio di ferite sternale ed inguinale Dipartimento di Medicina Trasfusionale Roma Centro Policlinico Umberto I Università degli Studi "La Sapienza"
giorno + 27 Ferite sternale ed inguinale
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