Transcript Physio-pathologie de l`équilibre hydro

LE POTASSIUM
Dr STRUB Pierre
Réanimation JM Picard
Le Potassium
2

Principal cation intracellulaire

Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l

3500mmol soit 50mmol / Kg

Rapport Ki /Ke

Régulation des sorties par le rein
Equilibre H2O
Notion de mole
1 mole de chlorure de potassium
K Cl
1 mole = 74,5g
Cl-
K+
1mole = 39g
3
1mole = 35,5g
Equilibre H2O
Correspondance masse /millimoles
4

1molécule gramme de KCl = 74,5 g

1000 millimoles de KCl = 74,5g

1g de KCL = 1000/74,5 = 13,4 mmol de K+

1 mmol de K+ = 1 mEq de K+
Equilibre H2O
Le Potassium
1g KCl = 13,4mmol K+
5
Equilibre H2O
Le Potassium

6
Rôle du potassium
–
Rôle osmotique intracellulaire
–
Rôle dans l’excitabilité cellulaire
–
Rôle dans l’équilibre acido-basique
Equilibre H2O
Le Potassium
7
Equilibre H2O
Pompe Na K ATPasique
Activation:
-insuline
-bêta 2 mimétiques
-magnésium
Inhibition:
-digitaliques
-bêta bloquants
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Equilibre H2O
Le Potassium
9
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l

Gravité liée au retentissement cardiaque

10
Déficit chronique sans hypokaliémie vraie
Kaliopénie
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE
11
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Signes cliniques
–
Neuromusculaires

–
Digestifs

–
Constipation, distension gastrique
Cardiaques



12
Asthénie, crampes, hypotonie, paralysie, abolition ROT
Dilatation cavités, élargissement différentielle
Tachycardie, ESV, TV, FV
Modification ECG
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Déficit chronique
–
Rein kaliopénique





13
Polyuro-polydipsie
Alcalose métabolique chronique
Protéinurie
Rétention sodée
Vacuolisation cellulaire et fibrose interstitielle
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE
Modifications ECG





14
Apparition onde U
Diminution onde T
Dépression segment ST
Allongement espace QT
Elargissement QRS
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Étiologies
–
Pertes digestives

–
Pertes rénales:






15
vomissements, diarrhées,fistules, laxatifs
Hyperaldostéronisme
Diurèse osmotique et polyuries
Acidocétose diabétique
Néphropathies (acidose tubulaire, synd Bartter)
Tubulopathies toxiques (ampho B, aminosides,…)
Iatrogène (corticoïdes, diurétiques,…)
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Étiologies
–
Carences d’apport


–
Transfert cellulaire





16
Anoréxie
Alimentation parentérale sans complémentation
Alcalose métabolique
Anabolisme cellulaire (hématopoïèse…)
Insuline
 mimétiques
Paralysie périodique familiale de Westphal
Equilibre H2O
Démarche diagnostique
Hypokaliémie
Kaliurèse ?
<20 mmol/l
Transfert cellulaire
>40mmol/l
Pertes digestives
Carences
Alcaloses
Insuline, bêta 2
Anabolisme
OUI
Hyperminéralo
-cortissisme
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HTA ?
Equilibre H2O
NON
Diurétiques
Ampho B
Aminosides
Bartter
HYPOKALIEMIE

Traitement
–
Etiologique
–
Importance du déficit


–
18
Hypokaliémie grave <2.5mmol/l
Acidose associée sous estime déficit potassique
Retentissement cardiaque
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Traitement
–
Apport de potassium

Oral
Sirop, gélules
– Aliments riches en K+
–

Parentérale (max 10 à 20 mmol /h)
KCl, Gluconate de K, phosphate dipotassique
– Monitorage de la kaliémie
– Accès veineux central
–
19
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Traitement
–
Diminution des pertes

Épargnant potassique (soludactone)
–
–
Recharge en Magnésium



20
Délai action 36 h
Sulfate de Mg 1 à 2 g
Prévention des troubles du rythme (torsade
Relance la pompe Na K ATPasique
Equilibre H2O
de pointe)
HYPOKALIEMIE

Anesthésie
–
Kaliémie >3mmol/l sans troubles ECG

–
Kaliémie >3mmol/l sur terrain cardiaque

–
Correction rapide avant induction si possible
Kaliémie <3mmol/l

21
Anesthésie possible
Correction rapide avant induction si possible
Equilibre H2O
HYPOKALIEMIE

Anesthésie
–
Proscrire:



22
Digitaliques
Alcalinisants
Glucose-insuline
–
Apport de potassium per opératoire
–
Potentialisation des curares
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE




23
Kaliémie supérieure à 5mmol/l
Conséquence cardiaque
Urgence médicale
Rare sauf insuffisance rénale
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE

Signes cliniques
–
Neuromusculaires

–
Cardiaques




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Asthénie, paralysie, dysesthésies, conservation ROT)
Tachyarythmie, hypotension,
Bradycardie
Fibrillation ventriculaire, arrêt en diastole
Modification ECG
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE
Modifications ECG




Onde T ample et pointue
Raccourcissement QT
Aplatissement onde P,
Allongement PR
Elargissement des QRS,
Rythme cardiaque variable
–
–
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TV, bradycardie extrême
FV, asystole
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE

Étiologies
– Diminution excrétion rénale

Hypoaldostéronisme
Maladie d’Addison
– Hyporéninisme-hypoaldostéronisme(diabète)
– Hypoaldostéronisme iatrogène
 AINS, IEC, Ciclosporine
– Pseudohypoaldostéronisme
 Diurétiques épargnants potassiques, Lithium
 Résistance à l’action de l’aldostérone
–


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Insuffisance rénale
Déshydratation extracellulaire
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE
27
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE
–
Transfert endogène





–
Acidose (pH diminué de 0,1 augmente de la
Succinylcholine (100mg augmente kaliémie
Intoxication fluor, cyanure
Chlorhydrate d’arginine
Digitaliques
de 0.7 mmol/l)
Catabolisme cellulaire



Etats cataboliques
Brûlures étendues
Rhabdomyolyse, Hémolyse
–

28
kaliémie de 0,5mmol/l)
Lésions tissulaires (1Kg muscle écrasé ~ 80 mmol K+)
Chimiothérapie
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE
–
Excès d’apport



–
Pseudo hyperkaliémie



29
Sels de potassium en IV rapide
Surdosage dans contexte d’insuffisance rénale
Transfusion sanguine (hémolysé)
Prélèvement hémolysé
Prélèvement en aval voie veineuse
Hyperleucocytose, thrombocytémie
Equilibre H2O
Démarche diagnostique
Hyperkaliémie
Prélèvement correct ?
NON
OUI
Pseudo-hyperkaliémie
Kaliurèse ?
<50mmol/l
>50mmol/l
Insuffisance rénale
Hypominéralocorticisme
Déshydratation extracellulaire
Apports excessifs ?
OUI
NON
Catabolisme cellulaire ?
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Equilibre H2O
OUI
NON
Rhabdomyolyse
Hémolyse
Brûlures
Etc…
Acidose
Succinylcholine
Arginine
Digitaliques
HYPERKALIEMIE

Traitement
–
Antagonisation

–
Réintégration cellulaire



–
Glucose-insuline
Bicarbonate de sodium
Salbutamol
Élimination



31
Sels de Calcium, Lactate de sodium
Résines échangeuses d’ions (Kayexalate)
Diurétiques
Épuration extra rénale
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE
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Posologie
Délai d’action
Durée d’action
Sels de Calcium
3g IV
1 à 3 mn
30 à 60 mn
Insuline Glucose
10à 20UI/50g
sur 1h
30mn
4à6h
Salbutamol
0.5mg dans
100ml G5%
Sur 15 mn
30mn
2à4h
Kayexalate
30 à 60 g
1à2h
4à6h
Furosémide
0.5 à 1mg.kg-1
Début diurèse
Durée diurèse
Equilibre H2O
HYPERKALIEMIE

Anesthésie
–
Kaliémie <6mmol/l (sans signes ECG) +urgence

Proscrire:
–
–
–

–
Eviter acidose, hypotension
Kaliémie <6mmol/l + geste réglé


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Succinyl-choline
Coelioscopie
Prostigmine
Hémodialyse chez insuffisant rénal
Traitement hypokaliémiant
Equilibre H2O
Conclusion





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Dyskaliémies ont une mortalité faible
Prévention des risques
Arsenal thérapeutique
Lutte conséquences cardiaques
Lutte contre l’affection causale
Equilibre H2O
Bibliographie

Les bases de la réanimation
(F Nicolas et D Villers)
Ed Ellipses


EMC Anesthésie Réanimation 36 860 A15
Désordres hydroélectrolytiques (C Legendre)
Ed Arnette

35
Dyskaliémies (P.Garcia, M.Belhoula, D.Grimaud) SFAR 99
Equilibre H2O