Transcript EPIDEMIOLOGIA Y RADON (1) Unican-Santander
EPIDEMIOLOGIA Y RADON Universidad de Cantabria Santander-julio 2002
XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON (1) Unican-Santander,julio 2002
Epidemiología
“Estudio de
cómo
ocurre la enfermedad
en
los diferentes grupos de población y
por qué
” . (
Coggon, Rose & Baker,1997
) “ Estudio de la
distribución
, de los
determinantes
acontecimientos en poblaciones concretas, y aplicación de dicho estudio al
control de los problemas de salud
” ( relacionados con la salud o
Last, 1988
)
Descripción
:Variables de
PERSONA
,
LUGAR pasa?/A quién?/Dónde?/Cuándo?
y
TIEMPO
(
Epidemiología “descriptiva
”):
Qué Cuantificación:
Medidas de frecuencia
(
Incidencia
y
prevalencia
)
Causalidad
:¿por qué ocurre ( “
determinante
“analítica
”)
determinantes
) y cómo se puede relacionar un determinado ” o “factor” con un “
efecto
” (enfermedad) concreto? (
Epidemiología
– Criterios de causalidad (B. Hill) – Medidas de efecto o de riesgo (“fuerza de asociación)
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INCIDENCIA
: – Nº de “acontecimientos” del fenómeno que comienzan a lo largo del período dado en una población determinada.
PREVALENCIA
: – Nº de “enfermos” con el fenómeno, entre la población de referencia, en un período dado(“de periodo”) o en un momento dado (“puntual” o “instantánea”) – No existe una “tasa” de prevalencia, dado que es una
proporción
.(Varía de 0 a 1)
INCIDENCIA ACUMULADA
: – Nº de “enfermos” nuevos con el fenómeno, en un período, entre la población “en riesgo” e “indemne” al principio de ese mismo período, y referido a un factor de amplificación (100, 1.000, 10.000...)Es también una
proporción
.(Varía de 0 a 1)
TASA DE INCIDENCIA
expuesta.
o
DENSIDAD DE INCIDENCIA
: – Nº de “acontecimientos” en un período, entre el total de tiempo “en riesgo” de la población
No es una proporción
. (Varía entre 0 y un límite superior indeterminado.) XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
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CAUSALIDAD
:
El principal
objetivo de la epidemiología enfermedad
y a la
promoción
de la es contribuir a la enfermedad y de las formas en que ésta puede ser modificada.
prevención
y
control
salud
, por medio del descubrimiento de las de la
causas
de
Causa
: Controvertido en todas las ciencias y en la filosofía de la ciencia.
“Evento, condición, característica o combinación de dichos factores que juegan un importante papel en la producción de una enfermedad” Lógicamente siempre debe preceder a la enfermedad (
Secuencia temporal
) Causa “
suficiente
”: Cuando
inevitablemente
produce o inicia una enfermedad.
Causa “
necesaria
”: Cuando una enfermedad
no se desarrolla en su ausencia
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON (4) UNICAN-Santander, julio 2002 Una
causa suficiente
no es un factor aislado sino que tiene varios componentes No suele ser necesario identificar todas las prevención efectiva. La eliminación de alguna de ellas puede interferir la acción de las restantes y evitar el desarrollo de la enfermedad.
Cada causa suficiente contiene Causa única y causas múltiples
causas componentes una causa necesaria
.
de una suficiente para lograr la Factores causales:
Predisponentes
:Edad, sexo, enfermedades previas,
Facilitadores
: Bajos ingresos económicos, mala nutrición, malas condiciones de desigualdades en el acceso a atención médico-sanitaria.
vivienda,
Precipitantes Reforzadores
: Exposición a agentes específicos de enfermedad o a noxas asociadas a la producción de enfermedad.
: Exposiciones repetidas a agentes nocivos asociados a enfermedad.
Interacción
: El efecto de dos o más causas es superior la suma de los efectos individuales.
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CRIERIOS DE ASOCIACION CAUSAL
(US Public Health Services, 1964)(Bradford Hill)
Secuencia temporal Plausibilidad
¿Precede la causa al efecto?
(Verosimilitud) ¿Es compatible con otros conocimientos? (mecanismos de acción, evidencia experimental en animales,etc)
Consistencia
¿Se han hallado similares resultados en otros estudios?
Fuerza de asociación
¿Qué fuerza asocia al factor y al efecto? (Riesgo relativo)
Relación Dosis-Respuesta
biológico)
Reversibilidad
¿Se asocia el aumento de exposición a la (Gradiente posible causa con el aumento del efecto?
¿Al eliminar la posible causa disminuye el riesgo de la enfermedad?
Diseño del estudio
¿La evidencia se basa en un potente diseño de estudio epidemiológico?
Evaluación de la evidencia
evidencia) causal?
¿Cuántos criterios llevan a la conclusión (Juicio de XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
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TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
(Beaglehole R et al.,1993): OBSERVACIONALES:
Nombre alternativo
– –
DESCRIPTIVOS ANALITICOS:
•
ECOLÓGICOS
• • •
TRANSVERSALES CASOS Y CONTROLES COHORTES
Correlación ecológica Prevalencia (Cross-sectional) Individuos Casos y testigos De incidencia/Seguimiento EXPERIMENTALES – De intervención
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADO
Ensayos clínicos –
ENSAYOS DE CAMPO
– Pacientes
ENSAYOS COMUNITARIOS
Estudios comunitarios de intervención
Unidad de estudio
Individuales Individuos Personas sanas Comunidades Poblaciones XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON(7):
Estudios ecológicos (1)
UNICAN-Santander, julio-2002 Suelen ser el inicio del proceso de investigación epidemiológico (Generar hipótesis) Las unidades de estudio son poblaciones o grupos de personas y no individuos. Sirven para relacionar colecciones de datos referidos a distintas poblaciones (
Correlación ecológica
) y/o en diferentes momentos (
Correlación temporal
), y muy distintas entre sí. Además tienen la gran ventaja de que los datos suelen estar ya recogidos y “durmiendo” en los registros, a diferencia de los estudios de C-C, de Cohortes y experimentales Susceptibles de padecer frecuentemente la “
falacia ecológica
” que es un sesgo en los resultados al interpretar las conclusiones sobre bases de datos ecológicos, ya que la asociación observada a nivel del grupo o población no representa necesariamente la existente a nivel individual.
Difícil interpretación de las asociaciones encontradas.
Son, sin embargo, un fructífero comienzo para estudios más detallados.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON(8):
Estudios ecológicos (2)
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Ventajas
: – Rápidos y fáciles de diseñar.
– Usados para generar hipótesis.
Desventajas
: – No permiten extraer conclusiones causales, ya que los datos no se refieren a individuos sino a grupos o series de sujetos.
– Fácilmente adolecen de la llamada “
falacia ecológica
”.
– No son adecuados para probar hipótesis.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON (9):
Estudios ecológicos (3).Confusión
UNICAN-Santander, julio-2002 Existe confusión si otra exposición distinta al FR se halla asociada a este y a la enfermedad estudiada. Cuando este
tercer factor
se distribuye desigualmente en los subgrupos de estudio.
Existe confusión cuando los efectos de dos exposiciones distintas (
factores de riesgo
) adecuadamente y se concluye no han sido separados erróneamente que el efecto estudiado se debe a una y no a la otra.
– –
Ex: EDAD, Tabaco y Ca.
medias de edad de fumadores y no fumadores difieren mucho, ya que la incidencia del
Pulmón
: La edad es un confusor si las cáncer pulmonar aumenta con la edad.
Ex: TABACO, café y Enf. Cardíaca
: El tabaco si no se es diferente en los que toman “controla” y café y entre los que no toman café, es una variable confusora.
– Las
variables sociodemográficas
, tan usadas en los estudios ecológicos suelen introducir muchos sesgos de confusión:
edad
,
nivel socioeconómico
,
categoría sociolaboral
,
nivel de estudios
, etc, ya que la media del grupo no representa fielmente a cada sujeto del grupo.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON (10):
Estudios de cohortes o de incidencia (1)
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Pob. Exp.
Secuencia temporal
Enf Pob. No exo.
Enf
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON (11):
Estudios de cohortes o de incidencia (2)
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VENTAJAS
– Permiten diseños
prospectivos
(entendiendo esto desde la adelante” o “hacia atrás” y
retrospectivos
posición del investigador “hacia – Permiten calcular una medida verdadera de riesgo (
incidencia
) y su comparación entre cohortes (RR).
– Pueden estudiar varias enfermedades como resultado de una exposición ( en ciertos casos de alguna más).
– Son adecuados para estudiar factores de riesgo poco frecuentes.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON (12):
Estudios de cohortes o de incidencia (3)
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DESVENTAJAS
– Largos en el tiempo; más, cuanto más lo es el período de latencia de la enfermedad.
– Costo económico elevado (sobre todo los prospectivos) al necesitar cohortes muy grandes.
– Sólo pueden estudiar el (o los) FFRR medido(s) al inicio del estudio.
– Sólo para enfermedades frecuentes.
– Suele haber perdidos de vista, que si son numerosos introducen sesgos importantes.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON(13):
Estudios de cohortes o de incidencia (4)
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Procedimiento de un estudio de cohortes
:
– Elección de una población expuesta al factor estudiado.
– Elección de una población no expuesta, pero comparable en cuanto a las otras características.
– Seguimiento en el tiempo de ambos grupos una vez excluidos los casos con enfermedad o sospecha de la misma al inicio del estudio.
– Calcular las incidencias (casos nuevos aparecidos entre cada uno de los grupos) y compararlas por mediante el cálculo de las medidas de efecto:RR, RA y FER.
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Poblacion de enfermos Poblacion general
EPIDEMIOLOGIA Y RADON(14):
Estudios de casos y controles (1)
UNICAN-Santander, julio-2002 Secuencia temporal XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
Casos Controles
EPIDEMIOLOGIA Y RADON(15):
Estudios de casos y controles (2)
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VENTAJAS:
– Bastante rápidos y fáciles de diseñar.
– Pueden estudiar numerosos factores de riesgo.
– Son buenos para estudiar enfermedades poco frecuentes.
– Economicamente menos costosos – Facilmente repetibles – Estabilidad de los sujetos menos importante, dado el menor tiempo de estudio (pocos perdidos de vista) XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON(16):
Estudios de casos y controles (3)
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DESVENTAJAS:
– No se pueden medir incidencias – Sólo se calcula una estimación indirecta del riesgo mediante la
odds ratio
(OR).
– Pueden implicar con gran frecuencia sesgo de memoria y de información (Documentos antiguos ?) – La selección de controles puede ser difícil.
– La relación o secuencia temporal puede no ser clara.
– Pueden estudiar sólo una enfermedad.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON(17):
Estudios de casos y controles (4)
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Procedimiento de un estudio de casos y controles:
– Identificación de un grupo de “
casos
”, de personas con la enfermedad.
– Identificación de un grupo adecuado de personas “
control
”, sin la enfermedad.
– Comparación de los enfermos con los sanos en función de la frecuencia del carácter estudiado o su nivel (FFRR) – Se considera
retrospectivo
ya que la secuencia temporal existe pero se contempla una vez aparecido el efecto, buscando a posteriori la supuesta exposición.
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON UNICAN-Santander, julio-2002 :
Radón residencial y cáncer de pulmón
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EPIDEMIOLOGIA Y RADON (19):
Impacto del cáncer pulmonar (Tasas de incidencia en España)
UNICAN-Santander, julio-2002 XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON (20):
Impacto del cáncer pulmonar (Tasas de incidencia en Europa)
UNICAN-Santander, julio-2002 XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON (21):
Impacto del cáncer pulmonar (Tasas específicas de muerte)
UNICAN-Santander, julio-2002 XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON (22):
Impacto del cáncer pulmonar (Años de Vida Potencial Perdidos
UNICAN-Santander, julio-2002 XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
EPIDEMIOLOGIA Y RADON (23):
Vías de entrada del radón en el domicilio
.
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Exposure to residential radon and lung cancer in Spain: a population-based case-control study
Barros-Dios JM, Barreiro A, Ruano A, Figueiras A.
American Journal of Epidemiology, 2002 (In press).
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Barros-Dios JM et al. Exposure to residential radon and lung cancer in Spain: a population-based case-control study Am J Epidemiol, 2002 In press.
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Figure 2: Distribution of the study population by residential radon level (expressed in Bq/m3).
Radon and lung cancer. Spain. 1992-1994.
150 100 50 0 0 200 400 600 800 Bq/m 3
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1,000 1,200 1,400
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(Contract No. FIGH-CT-1999-00008)
STUDY OF LUNG CANCER RISK AND RESIDENTIAL RADON EXPOSURE RADON EPIDEMIOLOGY
EU project FIS5-1999-00049
Work-package No. 3
European glass-based pooling
Protocol, revision 17 th July 2001 XM Barros Dios/ Universidad de Santiago de Compostela
Participation in WP3, contact persons for each study/centre
.
Southwest England study
Sarah Darby David Hill Colin Muirhead [email protected]
+44 1865 404864 +44 1235 822808
Ardennes-Eifel study, Belgian Ardennes study
André Poffijn [email protected]
Timothy De Clerk +32 2 2892136 [email protected] +32 9 2646540
East German study
Irene Brüske-Hohlfeld Erich Wichmann Angelika Schaffrath Rosario [email protected]
[email protected] [email protected]
+49 89 3187 4189 +49 89 3187 4066
Italian study
Francesco Bochicchio Francesco Forastiere Sara Farchi
Czech Republic study
Ladislav Tomasek
Finnish Nationwide study
Ilona Mäkeläinen Anssi Auvinen Maaret Lehtinen
Swedish nonsmokers study
Frédéric Lagarde Göran Pershagen Fredrik Nyberg
SSI
Rolf Falk
Other experts
James McLaughlin Katinka Almrén [email protected]
[email protected] [email protected]
[email protected] +39 6 49902677 +39 6 51686484 +39 6 51686419 +420 2 6708 2708 +358 9 7598 8472 +358 3 2156 883 +46 8 728 7468 +46 8 728 7460 +46 8 729 71 92 +353 1 706 2229
CTSU Clinical Trial Service Unit & Epidemiological Studies Unit
10 julio 2002 Dear WP1 Colleague We thought it might be a good moment to circulate a news bulletin in order to let you know how we are getting on with WP1. Oxford OX2 6HE, UK
University of Oxford Nuffield Department of Clinical Medicine
Correspondence:
CTSU, Harkness Building Radcliffe Infirmary
Tel:
+44-(0)-1865-557241
Fax:
+44-(0)-1865-558817 (or 404821) Since the Paris meeting last June, we have received WP1 data from the Austrian study and some of the data from the Ardennes-Eifel study. We have also received WP1 data from a study in northwest Spain. Of course it is too late for the investigators of this study to take part in the formal EU contract but we can include the Spanish data in the WP1 analysis. We returned to the process of collating and checking the WP1 data right after the Paris meeting, but had to leave it in order to work on WP3. This included selecting the WP3 samples for all the participating countries and setting up the data collection for the UK component of WP3. We were able to return to WP1 in earnest in December and made our first target finalizing the data for an arbitrary 7 of the 15 participating studies. This included sorting out all outstanding data queries for these studies, as well as making sure that our tables describing the method of data collection for each study were satisfactory. The 7 studies included in this first batch were: Swedish nationwide, Finnish nationwide, France, Swedish never-smokers, Austria, South Finland and Spain. Today we have just reached this target and so we are having a small celebration. We would like to thank the investigators of these seven studies for their patience with answering all our queries during this process. Also, and most importantly, if any of the investigators on these seven studies think that there are outstanding unresolved queries with their data, please let us know immediately. We now have to leave WP1 once again for short period while we catch up with WP2 and WP3, but we hope to return to it very soon and our next target will be the finalization of the data for the remaining 7 studies. After that we can start on the analysis in earnest and, needless to say, we are very much looking forward to that moment. Best wishes to you all Sarah and Dave
PROYECTO:
“Mapa de contaminación por radón de los domicilios de Galicia”
FINANCIACIÓN
: Secretaria Xeral de Investigación e Desenvolvemento y Consellería de Meio-Ambiente (Xunta de Galicia)
GRUPO INVESTIGADOR
: XM Barros-Dios/A Ruano/A Figueiras/ A Barreiro/JJ Gestal
PERIODO ESTUDIO:
Agosto 2001-Agosto 2003
OBJETIVOS
: Elaboración de un mapa de los niveles de Rn-222 en 3.000 domicilios gallegos, clasificándolos en categorías de alto medio y bajo riesgo.
Identificación de áreas geográficas “problema”.
Identificación de varias cohorte de expuestos a niveles diferentes de radón interior a las que se seguirá en los próximos años, tanto en sus problemas de salud como en sus hábitos, básicamente el tabáquico.
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PROYECTO “
MAPA DE RADON DE GALICIA
” SELECCIÓN DE LA MUESTRA: Población por selección aleatoria estratificada por peso poblacional de lacomarca, a partir de las rectificaciones padronales del año 2000.
ENCUESTA: Breve, sobre hábito tabáquico cuantificado en nº de cigarrillos, años fumados y tipo de tabaco. Características del domicilio: antigüedad de la casa, tiempo en ella, material de construcción, reformas sufridas, etc.
DETERMINACION DE LA EXPOSICION: Colocación durante 4-5 meses de un detector contínuo CR-39 en el dormitorio del sujeto seleccionado.
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