Transcript Veiledende behandlingsplan

EDS i DIPS
Veiledende Behandlingsplan
(VBP) med NANDA og NIC
klassifikasjonssystem
til standardiserte dagkirurgiske
(DK) inngrep
Operasjonssykepleiere June Nysveen og Nina Martinsen
Akuttklinikken Operasjonsavdelingen OUS Aker Sykehus
EDS
Operasjonsavdelingen Aker har anvendt
EDS i DIPS i 3 ½ år
Vi har utviklet og implementert preformulerte VBP
til standardiserte DK inngrep
OUS, Aker sykehus
• VBP er en preformulert oversikt over sannsynlige NANDA
sykepleiediagnoser/problemer og relevante NIC
sykepleieintervensjoner/tiltak med sykepleieforordninger for en
pasientgruppe
• Utviklet preformulerte VBP til standardiserte DK inngrep
• VBP er et levende dokument som må tilpasses de kirurgiske inngrepene
• Operasjonssykepleiere må aktivt påvirke prosessene og utviklingen
VBP Circumcisio
Sykepleiediagnoser –NANDA
Svekket forflytningsevne (NANDA 00090)
Risiko for infeksjon (NANDA 00004)
Risiko for perioperativ leiringsskade (NANDA 00087)
Risiko for ubalanse i kroppstemperatur (NANDA 00005)
Relatert til inngrepet
Invasiv prosedyre: Circumcisio i penisblokade og sedasjon
Behandlingsplanmål
Pasienten er rolig og trygg
Pasientens funksjonsnivå er ikke redusert på andre områder enn det som kan forventes relatert til inngrepets art
Sykepleieintervensjoner m/forordninger
Forholdsregler ved kirurgisk inngrep (NIC 2920)
Mottak av pasient iht prosedyre
Id utført av: __________
”Trygg kirurgi” gjennomført. Pasienten har bekreftet inngrepet.
Peroperativ forberedelse til kirurgisk inngrep iht prosedyre
Metallimplantat___________ Plassering av nøytralplaten _______________ Kontroll av hud etter at nøytralplaten er fjernet.
Huddesinfeksjon iht prosedyre
Kontrolltelling (iht prosedyre)
Forberede til kirurgisk inngrep (NIC 2930)
Pasienten har latt vannet før ankomst operasjonsavdelingen
Temperaturregulering (NIC 3900)
Dekke teppe
Infeksjonskontroll intraoperativt (NIC 6545)
Utføre kirurgisk hånddesinfeksjon og steril påkledning iht prosedyre
Opprette, ivareta og kontrollere aseptisk miljø
Verifisere steriliseringsindikatorer, ubrutt steril innpakking
Flytting av pasient iht prosedyre (NIC 0960)
Leiring iht prosedyre (NIC 0842)
Overvåking av hud (NIC 3590)
Hud u.a. preoperativt
Registrere endringer av hud eller slimhinner etter avdekking.
Behandling insisjonssted (NIC 3440)
Snitt: Rundt penishodet.
Lukking hud: Resorberbar hudsutur
Type bandasje: Kloramfenikol 1 % salve. Jelonet. Kompress. Kondom. Brannbandasje. Nettingtruse. Penis er tapet oppover.
Assistanse ved kirurgisk inngrep iht arbeidsbeskrivelse (NIC 2900)
Frittstående behandlingsplanforordning
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Prosedyre; Circumcisio
Phimose, Dagkirurgi AKER OPE04
1. Endringer siden forrige versjon
2. Hensikt og omfang
Sikre forsvarlig utførelse av operasjonssykepleie til pasienter som skal opereres for phimose.
Indikasjon: Trang forhud.
3. Ansvar
Operasjonssykepleiere i operasjonsavdelingen.
4. Fremgangsmåte
Anestesi
Penisblokade og evt. sedasjon.
Andre forberedelser
Diatermiplate.
Leie
Pasienten ligger i standard ryggleie (Link til leie).
Snitt
Forhuden.
Desinfeksjon
Bruk sterile hansker og desinfiser penis ned til penisrot og 10 cm ut i omkrets med Klorhexidin 5mg/ml
spritoppløsning m/farge.
Tilslutt desinfiseres glans penis med vandig Klorhexidin 1 mg/ml.
Om mulig trekkes forhuden tilbake fra hodet mens du vasker.
Pasienten behøver ikke å fjerne hår, men vask hårene mest mulig bort fra operasjonsfeltet.
Dekking
Hull-laken legges rundt penisrot. Håndkle med limkant henges over anestesibøylen.
For å hindre at mye hår limes til oppdekkingen, kan en kompress klippes til og limes på nesten hele limområdet.
Medisinsk teknisk utstyr
Monopolar diatermi.
Instrumenter
Link til utstyrsliste/kardex.33001
Suturer
Victyl rapid 4-0
Annet
Bruk stor jelonet; smør vaselin på sårflatene, klipp jelonet i 2 og dekk sårflatene. Legg tørr kompress utenpå, tapes.
Nettingtruse. Penis "legges oppover" for å forhindre blødning.
5. Definisjoner
6. Avvik eller dissens
Fravik (faglig basert / ønsket hendelse) begrunnes og dokumenteres.
7. Referanser
Link til:
- Ryggleie.
- Utstyrsliste/kardex.
Dokumentets URL
http://ehandbok.ous-hf.no/Modules/Module_136/handbook_view.aspx?documentId=32988
VBP laser Varicer
Sykepleiediagnoser –NANDA
Svekket forflytningsevne (NANDA 00090)
Risiko for infeksjon (NANDA 00004)
Risiko for perioperativ leiringsskade (NANDA 00087)
Risiko for ubalanse i kroppstemperatur (NANDA 00005)
Relatert til inngrepet
Invasiv prosedyre: Varicer vena Saphena Magna/Parva dexter/sinister med laser
Behandlingsplanmål
Pasienten er rolig og trygg
Pasientens funksjonsnivå er ikke redusert på andre områder enn det som kan forventes relatert til inngrepets art
Sykepleieintervensjoner m/forordninger
Forholdsregler ved kirurgisk inngrep (NIC 2920)
Mottak av pasient iht prosedyre
Id utført av: __________
Peroperativ forberedelse til kirurgisk inngrep iht prosedyre
Huddesinfeksjon iht prosedyre. Genitalia er dekket over
Kontrolltelling (iht prosedyre)
”Trygg kirurgi” gjennomført. Operasjonsfelt er markert. Pasienten har bekreftet inngrepet.
Forberede til kirurgisk inngrep (NIC 2930)
Pasienten har latt vannet før ankomst operasjonsavdelingen.
Temperaturregulering (NIC 3900)
Dekke med teppe
Infeksjonskontroll intraoperativt (NIC 6545)
Utføre kirurgisk hånddesinfeksjon og steril påkledning iht prosedyre
Opprette, ivareta og kontrollere aseptisk miljø
Verifisere steriliseringsindikatorer, ubrutt steril innpakking
Flytting av pasient iht prosedyre (NIC 0960)
Leiring iht prosedyre (NIC 0842)
Overvåking av hud (NIC 3590)
Hud u.a. preoperativt
Registrere endringer av hud etter avdekking.
Behandling insisjonssted (NIC 3440)
Snitt: Innstikk innside høyre/venstre lår +
stk lokale ekstirpasjoner.
Lukking: Ikkeresorberbar hudsutur.
Type bandasje: Opsite Postop Visible. Kompresjonsbandasje over hele benet
Assistanse ved kirurgisk inngrep iht arbeidsbeskrivelse (NIC 2900)
Administrere legemidler (NIC 6560) iht prosedyre
Lokalbedøvelse: 10 mg/ml Lidokain, satt totalt
ml.
Infiltrasjon: 50 ml Lidokain 20 mg/ml + 5 mikrogram adrenalin tilsatt i 250 ml NaCl 9 mg/ml, satt totalt
ml i innstikkene.
Prosedyre; Laser Varicer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Endringer siden forrige versjon
Endringer i forhold til instrumenter og utstyr.
2. Hensikt og omfang
Sikre forsvarlig operasjonssykepleie til pasienter som skal behandles med laser for
varicer i Vena Saphena Magna.
3. Ansvar
Operasjonssykepleiere i operasjonsavdelingen.
4. Fremgangsmåte
Anestesi
Lokalanestesi:
- Lidocain 10mg/ml – 10ml (lokalanestesi i innstikkstedet)
- 250 ml NaCl 9 mg/ml + 50 ml Xylocain 10 mg/ml med Adrenalin 5 mikrogram/ml,
blandes og settes som lokalanestesi langs vena saphena magna.
Koordinerende sykepleier kobler Auto-Fil Syringe Kit-settet til posen. En lang grønn
sprøytespiss brukes til injeksjon av lokalbedøvelsen. Noter hvor mye som er gitt.
Evt. Sedasjon
Spesielle forberedelser
Fotstøtter på operasjonsbordet.
Laser-apparat settes på og nullstilles. Se prosedyre for oppstart. Kirurg kontrollerer laserapparat før oppstart.
Spesial-laserbriller til alle! Husk pasienten !
Merking av venen. Inne på operasjonsstuen skal vena saphena magna lokaliseres ved
hjelp av ultralyd doppler. Pasienten står på en krakk og kirurgen tegner med tusj hvor
vena saphena magna går ned til kneet. Der kirurgen bestemmer seg for å gå inn i venen
ved kneet, markeres det med et tversgående tusjmerke. Lengden fra lysken og ned til
kneet (til det tversgående tusjmerket), noteres for utregning av Joule. Dette målet er
veldig viktig for å unngå et man fører laserfiberen for langt inn i vena femoralis.
Leie
Pasienten ligger i standard ryggleie. Link til standard ryggleie.
Eventuelt pøll under knærne. Operasjonsbenet skal ligge lett utadrotert.
Operasjonsbordet tippes med fotenden ned, for at venene skal fylles mest mulig. Det er
viktig at pasienten holder seg varm og kan beholde morgenkåpen på, vi legger på ekstra
tepper.
Huddesinfeksjon
Benet desinfiseres slik operatøren har merket, dersom ikke annet er avtalt. (Rundvask er
ikke nødvendig).
Snitt
Innsiden av kneet/låret.
Dekking
Det dekkes i forhold til feltet som er desinfisert. Håndkle med limkant medialt på
operasjonsbenet, så langt ned mot underlaget som mulig, og benet legges ned. Det
avdekkes firkantdekking med U-laken fra nedenfor kneet og opp forbi lysken.
Mediumlaken lukker U-laken ved crista.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Instrumenter
Link til utstyrsliste/kardex
Suturer
Ligatur 3-0
Steristrips
Hudsutur 4-0 (ved lokale ekstirpasjoner)
Laser Med Art. Diode laser (426)
MTU
Doppler apparat, General Electric LOGIQ e
Prosedyren
Kirurgen setter kanylen inn i vena saphena magna. Deretter settes guide-wire inn i kanylen og
føres oppover. Introducer tres på guide-wire, og føres mot lysken, og erstattes med laserfiber.
Når fiberen er på plass i lysken, sjekker kirurgen med doppler hvor den ligger i forhold til vena
femoralis. Nå tas lys-test ved at man ser rødt lys fra lasersonden i lysken.
Nå skal alle ha laserbriller på.
Kirurgen får laserpedalen under høyre fot og styrer laserbehandlingen etter at vi har trykket på
startknappen.
Kirurg begynner å skyte 0,3cm mellom hvert skudd til det er ca 1cm igjen til innstikkstedet.
Kirurg bruker målene som er på introducerkateteret til å forflytte seg 0,3cm.
Deretter gjøres eventuelle lokale ekstirpasjoner
Innstikkstedet lukkes med Steri-Strip og Mepore.
Ved operasjonens slutt noteres på laserregistreringsskjemaet
- lasereffekten (10W)
- Joule
Steril assistanse
- Etter dekking av feltet, dekkes tastaturet på doppler med gjennomsiktig drape. Deretter tas
doppler-hodet i steril ultralyddrape, husk gel først.
- Pakker opp Varilaser-kit. Skyller gjennom kanylen, guidewire med grønn mandreng, og
innføringskateteret med centimetermål. Den grønne mandrengen settes forsiktig inn igjen og de
to hvite koblingene trykkes sammen til du hører et "klikk". Treveiskranen skal være lukket.
- La laserfiberen ligge i plastemballasjen til den skal tres inn i introducerkateteret. Kontroller at
den blanke koblingen er skrudd godt sammen og plassert slik at de to svarte merkene synes.
- Laserfiberen tres inn i introducerkateter. Den blanke koblingen festes i introducerkateteretmed et tydelig "klikk". Laserfiberen skal være 1cm utenfor introducer kateteret. Dette
kontrolleres av kirurg. Den blanke koblingen og introducerkateteret kan gli fra hverandre, derfor
må vi holde øye med koblingen.
Etter laserbehandlingen fjernes lasersonden og såret lukkes.
Støttestrømper etter mål, evt. elastisk bind, settes på med en gang.
5. Definisjoner
6. Avvik eller dissens
7. Referanser
Prosedyre for variceoperasjon av vena saphena magna.
Bruksanvisning for MedArt Diodelaser 426
Bruksanvisning for Dopplerapparat Logiq Book XP
Fordeler og Utfordringer
• Fordeler:
–
–
–
–
–
–
Synliggjør operasjonssykepleierens arbeid
Pasientsikkerhet
Standardisert språk
Tidsbesparende
Sikrer pasientinformasjon mellom avdelingene
Sikrer mulighet for å ta ut statistikk
• Utfordringer:
–
–
–
–
Datasystem som ikke virker, og begynner å bli gammelt
Knappe ressurser og mangel på tid til opplæring
PC som er montert slik at man står med ryggen til inngrepet
Kan være utfordrende for noen å ”få det i fingrene”, samt å
få ”alle med på laget”
– Vikarer som ikke har tilgang eller kjenner systemet
Kvalitetsforbedring i tjenesten
Man må utvikle kultur for
kvalitetsforbedring og læring ved å
styrke kompetanse hos ledere og
ansatte, forbedre og iverksette rutiner
for å forebygge og lære av feil, og
systematisk ta i bruk ny kunnskap,
faglige retningslinjer og annen
kompetansestøtte
Takk for oppmerksomheten
Vi jobber videre 
Referanser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dochterman, J.McC., Bulechek, G.M., (2006) Klassifikasjon av sykepleieintervensjoner (NIC),
Fjerde utgave 2006, Oslo: Akribe forlag
Gordon, M., Avanat, K., Herdman, H., Hoskins, L., Lavin, M.A., Sparks, S., Warren, J. (2008),
NANDA Sykepleiediagnoser: Definisjoner & klassifikasjon 2001-2002, Oslo: Akribe forlag 2003, 1.
utgave, 3. opplag 2008
Meld.St. 10 (2012-2013) God kvalitet –trygge tjenester, www.hod.no
Lov om Helsepersonell. Oslo 1999,07.02 nr 064, www.lovdata.no
Lov om spesialisthelsetjenesten m.v. Oslo 1999.07.02 nr 061, www.lovdata.no
Lov om pasientrettigheter Oslo 1999.07.02 nr 063, www.lovdata.no
Forskrift 2000-12-21 nr 1385: Forskrift om pasientjournal, www.lovdata.no
E-håndbok OUS, www.intranett.ous-hf.no
Helse Sør-Øst, EDS prosedyre, www.intranett.ous-hf.no
Kunnskapssenteret, Pasientsikkerhetskampanjen, www.kunnskapssenteret.no
Rothrock, J.T. (2009) Alexander’s Care of the Patient in Surgery, Chapter 14, Chapter 23
Dåvøy, Eide og Hansen (2009) Operasjonssykepleie, Gyldendal Akademiske, 3. opplag