Transcript UE2.5S3 2011-09-12 Conduite à tenir chez un patient atteint de

CONDUITE A TENIR
DEVANT UN SUJET
ATTEINT DE PEDICULOSE
DU CUIR CHEVELU
La pédiculose du cuir chevelu est une
parasitose contagieuse mais bénigne, due à un
insecte, le pou de tête.
C’est une maladie endémique dans les
collectivités d’enfants, pouvant parfois évoluer sur un
mode épidémique.
Ce pou est un parasite exclusif de l’homme.
Contrairement au pou de corps, le pou de tête ne
transmet pas d’agents pathogènes.
Toute l’importance de cette maladie est liée à la
persistance de l’endémie, due à la transmission
facile par contact, aux échecs thérapeutiques
répétés, aux recontaminations après traitement,
à la fréquence des surinfections, au coût souvent
considérable du traitement pour les familles et
au non remboursement des pédiculicides.
1. Symptômes – Diagnostic
• Démangeaisons, notamment autour des oreilles
ainsi qu’à proximité de la nuque (mais dans 40 à
50 % des cas, il n’y a pas de prurit), des
excoriations, une surinfection (impétigo).
• Présence de lentes, ovales, brunes, lisses
et brillantes quand elles sont vivantes et
blanchâtres après l’éclosion (3 semaines après la
ponte), mais restant collées au cheveu avec du
cément (sorte de colle). Les lentes vivantes sont
situées à moins de cinq millimètres du cuir chevelu
(le temps entre la ponte et l’éclosion est de 10 jours
au maximum).
• Présence de poux vivants, mobiles,
transparents, lorsqu’ils sont à jeûn et se colorant en
gris lorsqu’ils se sont nourris de sang. Il se
déplacent rapidement entre les cheveux auxquels ils
s’accrochent grâce à une puissante pince qui termine
chacune de leurs six pattes.
2. Biologie
Les poux de tête mesurent 2 à 4 mm de long
et vivent 6 à 8 semaines. Les femelles pondent 4 à
10 œufs (ou lentes) par jour pendant 3 à 4
semaines (100 à 200 œufs pondus par femelle).
Après 7 à 10 jours passés solidement fixé sur
le cheveu ou sur un poil, le pou sort de la lente sous
forme de larve qui deviendra adulte en moins de 15
jours. Les poux ont donc une importante capacité
de reproduction.
Le pou de l’être humain (Pediculus humanus
capitis) s’installe le plus souvent dans les cheveux.
Le pou adulte mesure entre 2 et 4 mm. Il
gêne son hôte par les démangeaisons qu’il
occasionne (réponse du système immunitaire) et
parfois par des surinfections (impétigo). Il pond
des œufs en quantité qui deviendront à leur tour
des adultes « nuisibles » incluant des femelles
pondeuses. Au contact d’une autre chevelure, par
exemple au contact d’un autre enfant au cours d’un
jeu ou d’une bagarre, ou lors d’échanges d’habits,
cache-nez, bonnets ou casquettes, le pou pourra
changer d’hôte et sa colonie s’étendra ainsi de
personne à personne.
3. Transmission
La transmission se fait directement par contact
d’un sujet parasité à un autre sujet. Un contact,
même bref, suffit aux poux pour passer d’une
personne à une autre. Un seul sujet fortement
parasité peut jouer le rôle de réservoir de
parasites. Le facteur de risque de transmission est
la cohabitation d’un grand nombre de personnes
dans un espace restreint. Il n’y a pas de lien direct
avec l’origine socio-économique des familles.
La transmission indirecte est théoriquement
possible en cas d’utilisation successive, à bref
intervalle de temps, de peignes et brosses, voire de
bonnets, écharpes, manteaux, etc … En effet, le
pou ne peut survivre plus de 4 à 36 heures en
dehors du cuir chevelu.
Il meurt déshydraté après 4 heures dans un air
sec et au soleil et après 36 heures au maximum (si
l’air est humide et tiède). La transmission par l’eau
n’a pas été démontrée (piscines…).
4. Prévention
Mieux vaut prévenir que guérir : il est conseillé
d’observer régulièrement les cheveux des enfants
et/ou de les passer au peigne à pou pour détecter
l’apparition éventuelle de ces parasites. L’apparition
de poux dans une école n’implique pas de défaut
d’hygiène ; les poux réapparaissent souvent en
début d’année scolaire, au retour des vacances
(septembre, octobre novembre, mi-décembre).
A la différence des puces, les poux ne sautent
pas. Ils ne volent pas non plus. Ils ne se déplacent
qu’en rampant ou via des vêtements ou cheveux
infestés. Eviter les contacts directs limite
fortement le risque de propagation. Il est donc
préférable de signaler à son entourage et à l’école la
présence de poux afin de limiter les contacts, en
particulier entre chevelures.
Pour éviter l’apparition et la diffusion de poux
résistant à un ou plusieurs insecticides, et des
irritations inutiles du cuir chevelu, il faut éviter tout
traitement chimique inutile et être certain de la
présence de poux ou lentes vivantes.
D’autant que les pesticides utilisés contre les poux
ne sont pas anodins, ni pour l’enfant, ni pour
l’environnement.
5. Traitement
Lutter contre les poux implique trois démarches
parallèles :
• Éliminer les poux adultes,
• Éliminer les lentes (car elles deviendront poux qui
pondront des lentes, etc),
• Limiter la transmission des poux d’une personne à
une autre.
Les trois principales méthodes d’élimination des
poux et lentes sont :
 Le rasage total du crâne, en jetant cheveux, poux
et lentes à la poubelle, avant lavage soigneux des
vêtements et literies.
Cette méthode très efficace, la plus radicale, a
comme inconvénient d’obliger la victime des poux à
porter en public une tête chauve, ce qui peut être
difficile à vivre, pour les enfants notamment.
 La méthode manuelle dite « épouillage » consiste à
soigneusement peigner les cheveux (30 minutes), de
façon répétée (3 fois puis 2 fois par jour), pendant 3
semaines, sur cheveux mouillés, de préférence avec
un peigne spécial. Cette méthode est recommandée
en Grande-Bretagne, chez les enfants de moins de 6
mois, pendant la grossesse et chez les patients
asthmatiques.
 La méthode chimique consiste à laver les cheveux
avec un shampoing, une lotion ou aérosol
insecticide adulticide (c’est-à-dire tuant l’insecte
adulte) et/ou ovicide (tuant l’œuf).
Le lindane n’a plus sa place dans le traitement
contre les poux, notamment en raison d’effets
indésirables, parfois graves, surtout chez l’enfant.
Selon l’OMS, le lindane est contre-indiqué avant l’âge
de 10 ans et pendant la grossesse.
Il est recommandé :
de traiter le sujet parasité,
- de confirmer le diagnostic par un médecin,
- de rechercher d’éventuels autres cas,
- d’informer en cas d’épidémie (Président CLIN,
médecine du travail, EOH, les personnes en contact).
5-1 Comment traiter ?
* Choix du produit
Un produit efficace est à la fois pédiculicide et
lenticide. Les produits dont l’efficacité a été évaluée
ne sont vendus qu’en pharmacie. Les répulsifs n’ont
pas de place dans la stratégie thérapeutique.
Il est recommandé d’utiliser les produits présentés
sous forme de solution, lotion ou crème. Les sprays
sont contre-indiqués en cas d’asthme et de bronchite
asthmatiforme. Les shampoings et les poudres sont
moins efficaces.
* Préparation
Produits
Dans tous les Savon doux
cas
Poux de tête
Matériel
Gants et serviettes
à usage individuel
Prioderm lotion
Peigne à poux
Shampoing doux Surblouse
* Traiter le ou les patients
- Se laver les mains, mettre des gants et une
surblouse sur sa tenue hospitalière
- Appliquer Prioderm lotion sur l’ensemble du cuir
chevelu et les cheveux non humides en protégeant les
yeux du patient
- Laisser sécher (éviter l’usage de source de chaleur
artificielle à cause de l’inflammabilité du produit)
- Laisser agir le produit environ 12 heures puis laver
(shampoing doux) et peigner les cheveux avec un
peigne fin
- Renouveler l’application 7 jours après si nécessaire
- Nettoyer peignes, brosses puis les tremper 15
minutes dans une solution décontaminante.
* Nettoyer
- Les textiles :
• lavage à 60° en machine à laver : draps, taies
d’oreiller, linge de toilette, linge de corps.
• non lavable ou température < à 60° : bonnets,
écharpes, gants, manteaux : pulvériser avec le spray
A-PAR à 30 ou 40 cm des vêtements à désinfecter,
laisser agir deux jours.
Attention,
contre-indications
l’utilisation du spray A-PAR.
médicales
à
- L’environnement
• La literie
• L’ensemble des surfaces de la chambre
selon la procédure de bio nettoyage en place dans
l’établissement.