Transcript Abbey Pain Scale
Smärtskattning En del av den palliativa omvårdnaden
2013
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Blodtryck, puls, temp = självklart att mäta men
Varför ska vi smärtskatta?
Hur kan vi veta om vi inte frågar?
Skulle vi ge insulin utan att kontrollera blodsockret?...
Skulle vi ens överväga det?...
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Smärtskattning gagnar patienterna
• Sjuksköterskor och undersköterskor underskattar smärta Engle, Graney &Chan (2001) , Chen, Lin & Watson (2010) • Ssk med längre erfarenhet har bättre överensstämmelse med patienten att smärta förekommer … men tenderar att oftare underskatta smärtintensiteten Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Förekomst av smärta sista levnadsåret
• Icke-cancer 60-70 % • Cancer 80-90 % Cartwright (1991), Solano, Gomes & Higginson (2006) Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Bristande smärtbehandling
Konsekvenser för patienten;
• Andra och fler symtom – de olika dimensionerna Chodosh m.fl. (2004) • Försämrad livskvalitet – minskad livsvilja
Konsekvenser för närstående;
• Oro, ångest • Ökad börda • Stress • Psykisk ohälsa, som depression
Konsekvenser för personal;
• Frustration • Ilska • Oro • Svårhanterlig omvårdnad Stajduhar m.fl. (2010) Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Nationella rekommendationer – bedömning smärta och andra symtom
• Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör regelbundet analysera och skatta smärta hos patienter i livets slutskede Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede Socialstyrelsen (2013) Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Validerad smärtskattning??
för patienten lämplig skattningsmetod
• VAS – Visuell Analog skala 0-100 mm.
• NRS – Numeric Rating Scale 0-10 • VRS – Verbal Rating Scale ingen – mild – måttlig – svår • ESAS – Edmonton Symtom Assessment System • Faces Pain Scale • Smärttermometer • Abbey Pain Scale Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Kan man ens jämföra skattningsmetoderna?
British Journal of Anaesthesia 101 (1): 17 –24 (2008) Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
VAS eller NRS förstahandsval
Fördelar:
• Patientens egna
subjektiva
skattning – Golden standard • Lätta att använda, välkända mätinstrument
Nackdelar:
• Mäter endast smärtintensitet, inga andra dimensioner • Passar inte personer med kognitiva svårigheter Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Abbey Pain Scale - APS
• Röstuttryck • Ansiktsuttryck • Förändrat kroppsspråk • Förändrat beteende • Fysiologisk förändring • Kroppsliga förändringar
exempel; jämrar sig spänd i ansiktet ihopkrupen ställning ökad kroppsaktivitet puls tryckskada
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
1. Skatta delarna 0-3 2. Summera 0-18 3.
Översätt till smärtgrad 4. Dokumentera i journal 5.
Vidta åtgärder Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Hjälpmedel i vardagsarbetet
• Nu finns det en app för Abbey Pain Scale • Sök på appstore Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Abbey Pain Scale
Fördelar:
• Alternativ då personen ej kan medverka vid smärtskattningen – kognitiv svikt • Alla bedömer samma områden – kvalitetssäkring!
Minskad risk för godtycklighet • Underlättar att upptäcka smärta • Ett sätt att lära ut
Nackdelar:
• Bedömningen finns i betraktarens ögon Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Abbey Pain Scale - hur skatta?
• Observation • Observera vid aktivitet • Bättre resultat om patienten är känd för bedömaren • Vid osäkerhet och ovana två bedömare Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Att diskutera
• Hur arbetar vi med smärta nu?
• Vilka rutiner har vi?
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Smärtanalys
• När gör det ont?
• Var gör det ont?
• Hur känns det?
• Vad lindrar?
• Vad förvärrar?
• Varför gör det ont?
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Kulturella aspekter i analysen – hur tänka?
• Hur tolkas och förstås smärtan av patienten?
Sedvänjor, traditioner, föreställningar, kunskap • Vad innebär smärtan för just den här patienten?
Straff för något man gjort?
• Hur visar patienten smärta?
Stoiskt uttryck – biter ihop Stora gester och högljutt • Hur ser man på olika mediciner? Lära oss hur var och en förhåller sig till smärta och utgå ifrån det hela tiden Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Smärta hos multisjuka äldre
• Vanligt förekommande - dåligt studerat • Smärtsinnet är åldrat • Förändrad smärtkommunikation • Multisjukdom skärper kravet på smärtanalys • Kräver förståelse för smärtans konsekvenser Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Smärtans olika dimensioner – Total pain
Fysiska aspekter
• Nociceptiv eller neurogen smärta • Andra symtom • Biverkningar av behandlingar
Psykiska aspekter
• Oro • Depression • Stress Ångest ”Total smärta” ”Det gör ont i hela mig”
Sociala aspekter
• Tilltagande • Oro för närstående • Ekonomi isolering
Existentiella aspekter
• Meningslöshet • Övergivenhet • Andliga behov Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Analys och åtgärder – olika skeden i livet
Orsaksinriktad diagnostik och behandling
Symtominriktad behandling
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Omvårdnadsprocessen
Analys Utvärdering Palliativt kompetenscentrum i Östergötland Åtgärd
Att diskutera
• Var och hur börjar vi på hemmaplan?
• Hur får vi med oss alla?
• Vilka instrument ska användas?
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Finspångs kommun - ett gott exempel utgångsläge 2011
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Smärtskattningsblankett Lokal anpassning
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Finspångs resultat efter införande smärtskattning 2011
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Finspångs resultat 2012 = ett år efter införande smärtskattning
Urval SÄBO+korttidsplatser Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Fördelar Abbey Pain Scale – Finspångs utvärdering
• Enkelt, överskådligt • Bra att använda då patienten inte själv kan uttrycka behovet • Lättare att utvärdera åtgärder vid smärtskattning före och efter smärtlindring • Många registreringar på samma blad = bra • Upplevs heltäckande • Underlättar dokumentation = kvalitetssäkring • Ger trygghet Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Nackdelar Abbey Pain Scale – Finspångs utvärdering
• Bedömningen finns i betraktarens ögon vi är alla olika = risk att också smärtskattningen skiljer sig åt beroende på vem som gör den • ”Förändrat beteende”; Hur bedöma i sent palliativt skede? • Man kan även ha sår och skador på huden utan att ha smärta • Grad av smärta kan ses men ibland svårt att korrekt bedöma - smärta är individuellt. Vi smärtlindrar ändå vid tecken på smärta Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Bra ledarskap och goda rutiner!
• Ledarskapets attityder är avgörande både organisatoriskt och professionellt!
• Strukturerat arbetssätt och rutiner är viktiga • Sätta upp mål att arbeta mot Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Framåt - tillsammans
• Vi behöver personer med särskilt ansvar att uppmuntra, uppmana, utbilda och följa upp användningen av skattningsresultaten • Teamarbete – hela teamet behövs för bästa resultat Palliativt kompetenscentrum i Östergötland
Avslutningsvis
• ”Den ”onödiga” smärtan (den som är behandlingsbar) är och förblir en oacceptabel avvikelse”.
Socialstyrelsen (2001),
Smärtbehandling i livets slutskede
Palliativt kompetenscentrum i Östergötland