Transcript Transparantie in de zorg

Transparantie in de zorg:
cijferfetisjisme?
Ben Crul, arts/hoofdredacteur
MC/AiS/MCtv
• Goede arts voor eigen familie?
• Goede arts voor eigen familie?
• Waarop gebaseerd?
• Goede arts voor eigen familie?
• Waarop gebaseerd?
• Vraag gerechtvaardigd!
•
•
•
•
Goede arts voor eigen familie?
Waarop gebaseerd?
Vraag gerechtvaardigd!
‘Goede’ arts ook voor je patiënten?
•
•
•
•
•
Goede arts voor eigen familie?
Waarop gebaseerd?
Vraag gerechtvaardigd!
‘Goede’ arts ook voor je patiënten?
Aanrommelen of het daglicht
verdragend?
• Grote variatie in medisch handelen
• Grote variatie in medisch handelen
• Authority-based medicine
• Grote variatie in medisch handelen
• Authority-based medicine
• Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes
van kennis
• Grote variatie in medisch handelen
• Authority-based medicine
• Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes
van kennis
• →Evidence-based medicine
• Grote variatie in medisch handelen
• Authority-based medicine
• Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes
van kennis
• →Evidence-based medicine
• Rol (vervolg)opleiding cruciaal
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• ‘Interne indicatoren’
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• ‘Interne indicatoren’
• Basisset ICZ vanaf 2003
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• ‘Interne indicatoren’
• Basisset ICZ vanaf 2003
• Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• ‘Interne indicatoren’
• Basisset ICZ vanaf 2003
• Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers
• Indicatorset huisartsgeneeskunde
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• ‘Interne indicatoren’
• Basisset ICZ vanaf 2003
• Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers
• Indicatorset huisartsgeneeskunde
• ‘Meet’instrumenten
• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking
• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback,
PRECIES/NICE
• ‘Interne indicatoren’
• Basisset ICZ vanaf 2003
• Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers
• Indicatorset huisartsgeneeskunde
• ‘Meet’instrumenten
• Afrekenen – lijstjes – taarten en tranen
• Cijferfreaks grijpen macht
• Cijferfreaks grijpen macht
• Middel is doel geworden
• Cijferfreaks grijpen macht
• Middel is doel geworden
• →Kind met badwater foetsie
•
•
•
•
Cijferfreaks grijpen macht
Middel is doel geworden
→Kind met badwater foetsie
Allemaal behoefte andere informatie
•
•
•
•
•
Cijferfreaks grijpen macht
Middel is doel geworden
→Kind met badwater foetsie
Allemaal behoefte andere informatie
Kiezen? Verbeteren zorg?
Verantwoording? Selectief
contracteren? Imago? Inspectie?
• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg
• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg
• Risicomijdend gedrag
•
•
•
•
Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg
Risicomijdend gedrag
Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur
•
•
•
•
•
Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg
Risicomijdend gedrag
Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur
HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!
•
•
•
•
•
•
Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg
Risicomijdend gedrag
Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur
HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!
‘Kakofonie der criteria’ / veel ruis i.p.v. signaal
•
•
•
•
•
•
•
Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar
Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg
Risicomijdend gedrag
Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur
HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!
‘Kakofonie der criteria’ / veel ruis i.p.v. signaal
Onterechte imagoschade
• Meten in ggz? Objectieve meetbare
criteria?
• Meten in ggz? Objectieve meetbare
criteria?
• 40% spontaan, 45% therapeutische
relatie, 15% specifiek therapeutisch
handelen
• Meten in ggz? Objectieve meetbare
criteria?
• 40% spontaan, 45% therapeutische
relatie, 15% specifiek therapeutisch
handelen
• Elders idem
• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
• Meestal niet
• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
• Meestal niet
• Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken
•
•
•
•
Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
Meestal niet
Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken
Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks
uitkomstindicatoren
•
•
•
•
Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
Meestal niet
Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken
Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks
uitkomstindicatoren
• Geen uitkomstindicator statistisch significant
•
•
•
•
Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
Meestal niet
Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken
Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks
uitkomstindicatoren
• Geen uitkomst indicator statistisch significant
• Geen relatie met oorspronkelijk doel
•
•
•
•
Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?
Meestal niet
Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken
Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks
uitkomstindicatoren
• Geen uitkomst indicator statistisch significant
• Geen relatie met oorspronkelijk doel
• Eerste lijn indicator ≠ kwaliteit zorg
• Is er wel verschil?
• Is er wel verschil?
• Media moeten scoren met uw score
• Is er wel verschil?
• Media moeten scoren met uw score
• Patiënten gebruiken ze niet
•
•
•
•
Is er wel verschil?
Media moeten scoren met uw score
Patiënten gebruiken ze niet
‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter
•
•
•
•
•
Is er wel verschil?
Media moeten scoren met uw score
Patiënten gebruiken ze niet
‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter
Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk
•
•
•
•
•
•
Is er wel verschil?
Media moeten scoren met uw score
Patiënten gebruiken ze niet
‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter
Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk
Taart nr. 1 steeds in ander ziekenhuis
•
•
•
•
•
•
•
Is er wel verschil?
Media moeten scoren met uw score
Patiënten gebruiken ze niet
‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter
Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk
Taart nr. 1 steeds in ander ziekenhuis
Onbedoelde schade en perverse prikkels wegen
zwaarder dan beoogde consumenteninfo
• Correctie faalt altijd
• Correctie faalt altijd
• Zal toenemen (> 75 jr)
• Correctie faalt altijd
• Zal toenemen (> 75 jr)
• Geen EBM onderzoek patiënt met
multimorbiditeit
• Correctie faalt altijd
• Zal toenemen (> 75 jr)
• Geen EBM onderzoek patiënt met
multimorbiditeit
• N ≠ 1 ≠ groep
• Correctie faalt altijd
• Zal toenemen (> 75 jr)
• Geen EBM onderzoek patiënt met
multimorbiditeit
• N ≠ 1 ≠ groep
• Lokt pervers gedrag uit
• Terug naar oorspronkelijk doel
• Terug naar oorspronkelijk doel
• Laat wel zien wat je doet
• Terug naar oorspronkelijk doel
• Laat wel zien wat je doet
• > intern, < extern
•
•
•
•
Terug naar oorspronkelijk doel
Laat wel zien wat je doet
> intern, < extern
Grote opruiming indicatoren
•
•
•
•
•
Terug naar oorspronkelijk doel
Laat wel zien wat je doet
> intern, < extern
Grote opruiming indicatoren
Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’
•
•
•
•
•
•
Terug naar oorspronkelijk doel
Laat wel zien wat je doet
> intern, < extern
Grote opruiming indicatoren
Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’
Je kunt niet alles meten
•
•
•
•
•
•
•
Terug naar oorspronkelijk doel
Laat wel zien wat je doet
> intern, < extern
Grote opruiming indicatoren
Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’
Je kunt niet alles meten
Zet niet elke stap op schrift
• Artsen voortouw
• Artsen voortouw
• Kwaliteitsinfo voor huisartsen
• Artsen voortouw
• Kwaliteitsinfo voor huisartsen
• Kwaliteitsinstituut 2013?
•
•
•
•
Artsen voortouw
Kwaliteitsinfo voor huisartsen
Kwaliteitsinstituut 2013?
Verschillen onmeetbaar klein maken
•
•
•
•
•
Artsen voortouw
Kwaliteitsinfo voor huisartsen
Kwaliteitsinstituut 2013?
Verschillen onmeetbaar klein maken
Geen taarten voor nummer 1
•
•
•
•
•
•
Artsen voortouw
Kwaliteitsinfo voor huisartsen
Kwaliteitsinstituut 2013?
Verschillen onmeetbaar klein maken
Geen taarten voor nummer 1
Geen ‘top’zorg en ‘top’dokter. Goed is
beter
• Elkaar intern krachtiger
aanspreken/corrigeren
• Elkaar intern krachtiger
aanspreken/corrigeren
• Voorbeeldfunctie gezaghebbende
• Elkaar intern krachtiger
aanspreken/corrigeren
• Voorbeeldfunctie gezaghebbende
• Professioneel nieuwsgierig blijven naar
effect van (niet) handelen
• Elkaar intern krachtiger
aanspreken/corrigeren
• Voorbeeldfunctie gezaghebbende
• Professioneel nieuwsgierig blijven naar
effect van (niet) handelen
• Wat u niet wilt dat u geschiedt, doe dat
ook een ander niet
• Er is niet zo veel mis in de zorg als de
lijstjes suggereren
• Wat echt mis is in de zorg blijkt niet uit
de lijstjes
• Transparantie in de zorg:
cijferfetisjisme?