Transcript Preval BLSE RICAI 2012 Version Def231112

Prévalence de portage d’EBLSE autour des
porteurs d’entérobactéries productrices de
carbapénèmase (EPC)
I Lolom, L Armand-Lefevre, G Birgand, E Ruppé, A Andremont, JC Lucet
UHLIN, Bactériologie
GH Bichat – Cl Bernard
Université Paris 7 Denis Diderot,
RICAI, novembre 2012
1
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Recommandations nationales
Mars 2010
Septembre 2010- Mars 2011
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Introduction
Stratégie de maîtrise et de prévention de la diffusion des EPC
- chambre individuelle + précautions contact renforcées (patient
porteur)
- précautions contact pour les patients contacts
- arrêt provisoire des admissions / transferts
- limiter les admissions via les urgences
- si possible sectorisation et cohorting (personnel dédié)
- dépistage :
 Immédiat (J0) et extensif des contacts présents (service / hôpital)
 puis hebdomadaire
- information des établissements d’avals (transferts externes)
- signalement INVs, ARS, CCLIN
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Introduction
Episodes de gestion de patient BHR, une situation fréquente
- 1er épisode BHR en 2005 (ERG)
- Janvier 2009 – Juin 2012 : 22 épisodes (11 ERG, 11 EPC)
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Objectifs
Mesure de la prévalence du portage EBLSE
lors du dépistage des patients contact de
porteurs d’EPC
Décrire les caractéristiques du portage
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Méthode (1)
CHU de 950 lits adultes
 dépistage systématique BLSE en réanimation médicale et
chirurgicale, et pneumologie (transplantés pulmonaires)
 pas de dépistage dans les autres services, sauf les
patients connus porteurs
Inclusion
 patients contact du porteur au moins depuis 3 jours
 entre juin 2009 et juillet 2012
 hors service de réanimation (dépistage admission et
hebdomadaire)
Dépistage hebdomadaire, puis plus espacé (situation
semblant maitrisée, SSR)
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Méthode (2)
Ecouvillonnage rectal :
 Ensemencement sur milieu sélectif chromogène (ChromID ESBL – BioMérieux)
 Depuis 09/2010 en parallèle :
 enrichissement en bouillon glucosé - ertapénème 0.5 mg/L (Bio Rad)
 repiquage des bouillons à H24 : milieu chromogène et milieu Drigalski
+ bandelette E test Ertapenem® et disque d’Imipenem®
Extraction des prélèvements de dépistage des EBLSE de la base
informatique de bactériologie :
 Dépistage demandéspour recherche d’EPC chez les patients contact
restant hospitalisés dans le service du cas index
 Expression par :
 dépistages positifs / dépistages réalisés,
 dépistés positifs / dépistages réalisés
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Résultat (1)
11 épisodes EPC en 36 mois
Entérobactérie
 1er prélèvement positif
 cliniques (5) / dépistages (6) : direct+ E. coli : 6
K. pneumoniae : 8
 7 hors réanimation
E. cloacae : 1
 11 séjours dans 11 unités de soins
 Services :
 Maladies infectieuses : 3
 Médecine interne : 2
 Gériatrie : 1, SSR : 1
 Chirurgie, néphrologie, endocrinologie : 1
Enzyme
KPC : 2
OXA48 : 8
NDM-1 : 1
Dépistages à la recherche de BLSE/EPC :
 12 926 en 36 mois
 1136 pour les patients contact (8.8%)
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Résultat (2)
Découverte d’EPC : 3 cas / 1136 prélèvements (0.3%)
 tous hors réanimation : Mal. Infectieuse (2), Médecine interne (1)
 Un cas paraissant épidémiologiquement lié, deux de découverte
fortuite
 2 découverts après enrichissement
Présence d’EBLSE :
 Dépistage positifs : 250 / 1136 (22.0%) chez 145 patients (12.7%)
 Services :
 SMIT (n= 577) :
22.9%/11.4%
 SSR (n= 210) :
32.4%/19.5%
 Médecine/chirurgie (n= 349) :
14.3%/10.9%
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Résultat (3)
170 EBLSE chez 141 porteurs
 E. coli : 96 (56.5%)
 K. pneumoniae : 36 (21.2%)
 Enterobacter spp : 24 (14.1%)
 Autres : 14
Pour les 141 porteurs :
 105 (74.5%) étaient méconnus
 4/105 avec prélèvement clinique (3.8%)
 25 (17.7%) avec prélèvement clinique positif
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Discussion
Une situation particulière :
 En Ile de France : prévalence à 6.1% (Gruson C et al, ICAAC 2011)
 En Mal. infectieuses : prévalence à l’admission de la communauté de
14.5% (Lepeulle R et al, JNI 2012)
 En Réanimations à Bichat : prévalence à l’admission en 2011
 Réa (1) : 24.4%
 Réa (2) : 21.9%
Limites :
 Services les plus impliqués par la résistance par BLSE (présence
d’EPC)
 Surestimation par la prévalence
 Dépistage (et non les patients) au dénominateur
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Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs
d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Conclusions
Le dépistage extensif des patients contact de porteurs d’EPC a permis
d’identifier 3 cas, dont un cas secondaire probable
Ce faible nombre est à interpréter en fonction de l’intensité des
mesures de contrôle mise en œuvre
La prévalence du portage des EBLSE est très élevée dans les
services concernés, et largement méconnue par les seuls
prélèvements cliniques
Ce taux est à interpréter dans le contexte parisien et de notre hôpital
Conséquences :
 Utilité limitée d’un dépistage à l’admission étant donné la
prévalence, sauf si situation épidémique
 Importance du respect des Précautions standards (SHA)
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