Transcript Prés thèse 24juin2014

1
Infections du site opératoire :
Approches originales du diagnostic
et de la prévention.
Gabriel Birgand
IAME UMR 1137 INSERM – Université Paris Diderot
Decision Sciences in Infectious Disease: Prevention, Control, and Care
Directeur de Thèse :
Pr. JC Lucet (Paris VII)
Co-encadrant :
Dr B Grandbastien (Lille II)
2
Plan
Revue de littérature
• Objectifs du travail
• Partie n°1 : Approche clinique
• Partie n°2 : Approche épidémiologique
• Partie n°3 : Approche comportementale
• Conclusion
• Perspectives
Introduction
3
Données de prévalence des ISO
En France
• Données ENP 2012 : 3ème position des IAS
N
Part relative
(%)
Prévalence
(%)
2 169
13,5
0,7
Superficielle
507
3,2
0,2
Profonde
Organe/Espace
773
889
4,8
5,5
0,2
0,3
Infection du site opératoire
Introduction
4
Contexte et enjeux
• Connaissance du risque nosocomial par le public
‒ 83% des français connaissent ce risque
‒ 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation
Bull Epi Hebdo 2007
Introduction
5
Contexte et enjeux
• Connaissance du risque nosocomial par le public
‒ 83% des français connaissent ce risque
‒ 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation
Bull Epi Hebdo 2007
• Conséquences sanitaires
‒ 2 à 12 fois plus de risque de décès
‒ 77% de mortalité attribuable à l’ISO
Mangram ICHE 1999
Introduction
6
Contexte et enjeux
• Connaissance du risque nosocomial par le public
‒ 83% des français connaissent ce risque
‒ 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation
Bull Epi Hebdo 2007
• Conséquences sanitaires
‒ 2 à 12 fois plus de risque de décès
‒ 77% de mortalité attribuable à l’ISO
Mangram ICHE 1999
• Un coût économique certain
– Prolongation de durée de séjour de l’ordre de 11 jours
– Surcoût moyen de 1800 euros en France
Defez, C. et al. JHI 2008
Introduction
7
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans
ISO-RAISIN 1999 - 2011
Introduction
8
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans
Approche clinique : Préopératoire
• Dépilation
Alexander et al, Arch Surg, 1983
Tonte pré-op
1.8
Tonte>2h.
4
Rasage pré-op
6.4
Rasage>2h.
• Antibioprophylaxie
Bowater, Annals of Surg, 2009
• Décolonisation
Bode, New Engl J Med 2010
5.2
0
2
4
6
8
Introduction
9
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans
Approche clinique : Peropératoire
• Désinfection chirurgicale des mains, gants, blouses et
champs chirurgicaux
• Préparation cutanée antiseptique de l’opéré
- Privilégier les antiseptiques alcooliques
• Normothermie
NICE guidelines
• Oxygénation du patient
Munoz-Price SL et al, Clin Infect Dis 2013
• Contrôle de la glycémie
Ghandi Ann Intern Med 2007
Introduction
10
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans
Approche épidémiologique : Surveillance
• ECDC 2013
– 20/32 pays Européens ont un réseau de surveillance des ISO
– Réseaux européens: ↘ 25 à 57% en 5-7 ans
Astagneau et al, Curr Opin Infect Dis 2010
• Indicateurs de qualité des soins
Introduction
11
Problématique de thèse
• Malgré ces progrès…
‒ Les ISO restent un problème majeur
‒ Les limites des méthodes d’épidémiologie et d’intervention
« classiques »
‒ Des domaines de la prévention très peu explorés
• Nouvelles approches diagnostiques et préventives
‒ Surveillance, indicateurs, gestion des risques, les RMM
‒ Antibioprophylaxie in situ
• Déterminants comportementaux du risque infectieux
‒ Interface de l’épidémiologie classique et des sciences sociales,
est encore peu développé.
12
Plan
Revue de littérature
Objectifs de la thèse
• Partie n°1 : Approche clinique
• Partie n°2 : Approche épidémiologique
• Partie n°3 : Approche comportementale
• Conclusion
• Perspectives
Objectifs
13
Objectifs de la thèse
Trois approches originales de prévention des ISO
 Objectif d’ouverture vers d’autres sciences
1. Approche clinique
– Evaluation de l’efficacité d’une éponge imprégnée de gentamicine en
chirurgie cardiaque
2. Approche épidémiologique
– Etude VARISO: Variabilité du diagnostic lors de la surveillance des ISO
3. Approche comportementale
– Etude ARIBO: impact des comportements des équipes opératoires sur
le risque infectieux
14
Plan
Revue de littérature
Objectifs de la thèse
Partie n°1 : Approche clinique
Evaluation de l’efficacité d’une éponge imprégnée de
gentamicine en chirurgie cardiaque
• Partie n°2 : Approche épidémiologique
• Partie n°3 : Approche comportementale
• Conclusion
• Perspectives
Approche clinique
15
Approche clinique
16
Introduction
Antibioprophylaxie in situ
– Eponge de collagène imprégnée
de gentamicine
– Fin de chirurgie en rétro-sternal
Avantages théoriques:
– Action locale d’un ATB large
spectre
– Concentrations importantes d’ATB
– Action prolongée
– Réduction de l’impact écologique
Approche clinique
17
Méthode
• Période d’étude: 2006-2010 :
– 5169 patients et 204 infections (3.9%)
• Inclusion du Collatamp® en 2009-2010 :
– Pontage par double mammaire et :
• Diabète IR et/ou IMC > 30
• Bases de données:
– Chirurgie cardiaque : dossier médico-chir (prospectif)
– Pharmacie : patient inclus (prospectif)
– UHLIN : Patients avec ISO (rétrospectif)
Approche clinique
18
Résultats
552 patients
68 ISO (12,3%)
2006-2008
2009-2010
289 patients (40 ISO, 13,8%)
175 patients (22 ISO, 12,6%)
88 patients sans Collatamp
(6 ISO, 6,8%)
IMC médian : 32 vs 31 p<0,01
Age > 70 ans : 23% vs 35% p<0,01
FEVG < 50% : 35% vs 22% p<0,01
Approche clinique
19
Population à risque
Approche clinique
20
Résultats
Analyse multivariée
Variables
OR [IC 95%]
Sexe = Femme
6.16 (3.48-10.9)
Durée VM > 24h
5.38 (2.66 – 10.9)
Collatamp®
0.95 (0.52 – 1.73)
Approche clinique
21
Patients avec ISO (N=68)
Variables
Collatamp®
Sans Collatamp®
(N=22)
(N=46)
Prélèvt Bactério +
21 (95%)
(n= 27)
45 (98%)
(n= 56 )
Entérobactéries
Staphylococcus aureus
SCN
Entérocoques
P. aeruginosa
Autres
Souche genta-R
5 (18%)
0
14 (52%)
5 (19%)
1
2
21 (78%)
18 (32%)
11 (19%)
13 (23%)
11 (20%)
2
1
23 (41%)
<0.01
Délai de reprise
Bactériémie
21 (17-36)
3 (14%)
17 (13-24)
11 (24%)
0.04
0,51
p
Germes isolés
0.01
Approche clinique
22
Discussion
Eponges imprégnées de gentamicine
Type d’étude
Population
Crit. de jugement
Résultat
Friberg
Bennett-G
Schimmer
Birgand
(ATS 2005)
(NEJM 2010)
(JTCVS 2011)
(ICVTS 2012)
Av-Ap
Rando SA
Rando DA
Av-Ap
Ch coro
Pts risque
Tous Pts
Pts Ht risque
Ttes/Rep.
Ttes ISO
Ttes/Rep.
Reprise
Pos
Neg
Pos
Neg
 Méthodes
 Choix des populations cibles
 Critère de jugement
 Préparation du pansement ?
 Mise en place et nombre d’éponges
 Physiopathologie de l’ISO (délai d’ISO, bactériologie?)
Approche clinique
23
Conclusion
• Les éponges de collagène imprégnées de
gentamicine :
– Ne prévenaient pas l’ISO profonde dans une
population à haut risque infectieux en chirurgie
cardiaque
• Mais semblent retarder le processus infectieux
– Sélection de germes résistants à la gentamicine
– Intérêt pour des ISO de mode de contamination,
post-opératoire ? (« dehors en dedans »)
24
Plan
Revue de littérature
Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique:
Partie n°2 : Approche épidémiologique:
 Etude VARISO: Variabilité du diagnostic ces ISO
• Partie n°3 : Approche comportementale
• Discussion et perspectives
• Conclusion
Approche épidémiologique
25
Approche épidémiologique
26
Contexte
• Diffusion publique des IAS pour améliorer l’information
et la performance : Indicateur de moyen ou taux
d’infections
• Taux d’ISO varient selon plusieurs facteurs
– Comorbidités, classe de contamination, conditions chirurgicales
– Robustesse des taux d’ISO dépend des définitions, de l’expérience
• Etudes récentes :
– Wilson AP, BMJ 2004: interprétations variable des définitions
– Etude françaises: désaccord parmi les professionnels de santé dans
le diagnostic d’ISO (Lepelletier , Plos one 2012)
Approche épidémiologique
27
Contexte
• Réseau Européen: large différences de l’identification
des ISO entre les pays (Wilson J, JHI 2007)
Approche épidémiologique
28
Objectifs
• Evaluer l’accord concernant le diagnostic d’ISO parmi
des hygiénistes et des chirurgiens impliqués dans la
surveillance d’ISO dans 10 pays européens
- Objectif principal = variabilité intra-pays/intra-spécialité
- Objectif secondaire = variabilité intra-spécialité/inter-pays
- Critère n°1 : présence/absence d’ISO
- Critère n°2 : profondeur
• Evaluer l’impact de la disposition des définitions
d’ISO sur le diagnostic
29
20 vignettes
20 x 4 = 80 lectures
par spécialité
10 Chirurgiens
x 8 vignettes
10 Hygiénistes
x 8 vignettes
160 lectures par pays
1600
lectures
X10 pays
Approche épidémiologique
30
Methods
Présence d’ISO
Coefficient de correlation intra-classe (CCI) à IC 95%
Absent
certaine d’ISO
1
2
Pas d’ISO
3
4
5
6
ISO
7
Présence
certaine d’ISO
Approche épidémiologique
31
Methods
Présence d’ISO
Coefficient de correlation intra-classe (CCI) à IC 95%
Absent
certaine d’ISO
1
2
3
4
Pas d’ISO
5
6
Présence
certaine d’ISO
ISO
1
ISO superficielle
2
Ne sait pas
Profondeur de l’ISO
Coefficient kappa (kC) à IC 95%
7
3
ISO Profonde ou
d’organe/espace
Approche épidémiologique
32
Méthodes
Interprétation de l’accord
• Coefficient correlation intra-classe (prés/abs d’ISO)
– < 0,40
= accord faible
– 0,41-0,71
= accord bon
– > 0,71
= accord excellent
• Coefficient kappa (ISO profonde)
– < 0,40
= accord faible
– 0,41-0,60
= accord modéré
– 0,61-0,80
= accord bon
– > 0.81
= accord excellent
Nunnally JC.
Psychometric theory 1994
Landis JR. Biometrics 1977
Approche épidémiologique
Nombre de participants
100 Hygiénistes et 86 Chirurgiens
10 Hygiénistes + 10 Chirurgiens
10 Hygiénistes + 9 Chirurgiens
10 Hygiénistes + 4 Chirurgiens
33
Approche épidémiologique
34
Résultats
Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Corrélation
intra-pays
N
Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points
Coefficient de corrélation intra-classe CCI
Hygiénistes
Turquie
80 + 80
0.44
Serbie
80 + 80
0.26
Hongrie
80 + 80
0.28
Italie
80 + 72
0.31
Allemagne
80 + 80
0.65
Finlande
80 + 80
0.30
Pays-Bas
80 + 32
0.45
Suisse
80 + 80
0.40
France
80 + 72
0.44
GB
80 + 32
0.59
1488
0.41
Inter-pays
Approche épidémiologique
35
Résultats
Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Corrélation
intra-pays
N
Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points
Coefficient de corrélation intra-classe CCI
Hygiénistes
Chirurgiens
Turquie
80 + 80
0.44
0.23
Serbie
80 + 80
0.26
0.06
Hongrie
80 + 80
0.28
0.24
Italie
80 + 72
0.31
0.08
Allemagne
80 + 80
0.65
0.46
Finlande
80 + 80
0.30
0.21
Pays-Bas
80 + 32
0.45
0.00
Suisse
80 + 80
0.40
0.08
France
80 + 72
0.44
0.30
GB
80 + 32
0.59
0.04
1488
0.41
0.24
Inter-pays
Approche épidémiologique
36
Résultats
Evaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Corrélation
intra-pays
N
Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points
Coefficient de corrélation intra-classe CCI
Hygiénistes
Chirurgiens
Tous
Turquie
80 + 80
0.44
0.23
0.23
Serbie
80 + 80
0.26
0.06
0.20
Hongrie
80 + 80
0.28
0.24
0.31
Italie
Allemagne
Finlande
Pas d’impact de la définition sur
80 + 72
0.31
0.08
l’accord entre participants
80 + 80
0.65
0.46
concernant la présence d’ISO
0.20
0.55
80 + 80
0.30
0.21
0.30
Pays-Bas
80 + 32
0.45
0.00
0.42
Suisse
80 + 80
0.40
0.08
0.26
France
80 + 72
0.44
0.30
0.41
GB
80 + 32
0.59
0.04
0.04
1488
0.41
0.24
0.24
Inter-pays
Approche épidémiologique
37
Résultats
Evaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO
Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Pays
Hygiénistes
Turquie
0.26
Serbie
0.05
Hongrie
0.20
Italie
0.23
Allemagne
0.50
Finlande
0.27
Pays-Bas
0.25
Suisse
0.34
France
0.44
GB
0.38
Inter-pays
0.28
Approche épidémiologique
38
Résultats
Evaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO
Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Pays
Hygiénistes
Chirurgiens
Turquie
0.26
0.25
Serbie
0.05
0.05
Hongrie
0.20
0.16
Italie
0.23
0.09
Allemagne
0.50
0.31
Finlande
0.27
0.14
Pays-Bas
0.25
0.17
Suisse
0.34
0.14
France
0.44
0.17
GB
0.38
0.19
Inter-pays
0.28
0.19
Approche épidémiologique
39
Résultats
Evaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO
Profondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Pays
Hygiénistes
Chirurgiens
Tous
Turquie
0.26
0.25
0.27
Serbie
0.05
0.05
0.09
Hongrie
0.20
0.16
0.19
Pays-Bas
0.25
0.17
0.25
Suisse
0.34
0.14
0.24
France
0.44
0.17
0.27
GB
0.38
0.19
0.34
Inter-pays
0.28
0.19
-
Pas
d’impact
de
la
définition
sur
l’accord
0.23
0.09
0.31
Italie
entre participants
concernant
la0.35
0.50
0.31
Allemagne
profondeur
de0.14
l’ISO
0.27
0.25
Finlande
Approche épidémiologique
40
Discussion
Variabilité du diagnostic d’ISO
• Large désaccord parmi les professionnels de santé
pour le diagnostic d’ISO :
– Variait au sein/entre spécialités
 besoins d’une approche multidisciplinaire
• Un pays (Allemagne) avec le meilleur accord
– Evaluation inter-hospitalière régulières du diagnostic (KISS)
– Une pratique à généraliser dans les autres pays ?
• Limites:
– Diagnostic d’ISO fait individuellement sans travail d’équipe
– Score via une base de donnée en ligne sans contact avec le patient
– Biais de sélection (recrutement par des référents experts du sujet)
Approche épidémiologique
41
Conclusion
• Approche originale pour évaluer la variabilité du
diagnostic d’ISO
– Large panel d’hygiénistes et de chirurgiens dans 10 pays
Européens
• Les taux d’ISO relevés selon la méthode actuelle
devraient être utilisés avec prudence pour le
benchmarking ou la diffusion publique
• La surveillance des ISO et la rétro-information restent
des outils essentiels pour la prévention des ISO
– D’autres études sont nécessaires pour améliorer l’accord
concernant le diagnostic d’ISO
42
Plan
Revue de littérature
Objectifs du travail
Approche clinique:
Approche épidémiologique
Approche comportementale
• Conclusion
• Perspectives
Approche comportementale
43
Etat actuel des connaissances
• Depuis 1982 et Lidwell
• De nombreuses études sur l’intérêt du flux unidirectionel
• Actuellement:
• Permettent: température, hygrométrie, odeurs, aérosols
• ne permettent a priori pas de diminuer significativement
le taux d’ISO.
Approche comportementale
44
Comptage particulaire
• Correlation compte particulaire/bactéries
• 6 études: 4 études positives et 2 négatives
• Verkkala et al : particules ≥ 5 microns bon estimateurs du
nombre de particules vectrices de micro-organismes
durant les interventions.
• Moins de 20% de cette taille de particules porterait des micro-
organismes.
• Etudes avec faible nombre d’observation et dans 1
seule salle
• Dans l’état actuel, pas possible de conclure sur
une corrélation particules/bactéries
Approche comportementale
45
Contamination de la plaie
• Personnels porteurs de SERM disséminent dans
l’air 25% chez les femmes 43% chez les hommes
Tammelin et al JHI 2000
• Souche de S. aureus identique (PFGE) retrouvé
dans l’air et dans la plaie
Tammelin et al ICHE 2001
46
Plan
Introduction
Objectifs du travail
Approche clinique:
Approche épidémiologique
Approche comportementale
 Revue descriptive systématique de la littérature
• Conclusion
• Perspectives
Approche comportementale
47
Influence of Staff Behavior on
Infectious Risk in Operating Rooms:
The Evidence
Gabriel Birgand, Philippe Saliou, Jean-Christophe Lucet
Soumis Infection Control and Hospital Epidemiology
5 juin 2014
Approche comportementale
48
Objectifs
• Evaluer l’état actuel des connaissances sur
l’impact des comportements des équipes
opératoires sur le risque infectieux.
• Eléments matériels : ouverture des portes, circulations,
nombre de personnes, décibels au BO
• Eléments immatériels : atmosphère au BO (climat de
sécurité, conversations, interruptions et distractions et
autres causes
• Méthode PRISMA et ICROMS
• Recherche Septembre 2013 :
• Medline, Embase, Ovid, Web of Science, Cochrane,
JHI, ICHE, AJIC
Approche comportementale
49
2086
articles identifiés
Lecture du titre
202
articles sélectionnés
137 articles
exclus
Lecture de résumé
65 articles sélectionnés
9 références ajoutées
Lecture du texte
27 articles sélectionnés
pour analyse
10 Aspects tangibles/ISO ou marqueurs
11 Aspects intangibles/ISO ou marqueurs
3 Aspects tangibles/pas de critère de jugement
2 Aspects intangibles/pas de critère de jugement
1 Checklist
3 articles non
retrouvés
Approche comportementale
50
Résultats
Nombre de personnes dans le BO
8 études
Critère de jugement
Résultats
• Chir propre, ↗ taux en fonction
du nombre de pers
2 études
• Taux d’ISO
2 études
• Comptage particulaire ou • Chir gen ↗ UFC/m3
• Orthopédie, compt part, NS
aérobiocontamination
4 études
• Aucun
• 90% < 10 personnes
• Moyenne 6 à 7 personnes
• 3 à 4 pour chir propre
Résumé:
Améliorations possibles
Potentiel impact sur les taux d’ISO et la contamination de l’air
Approche comportementale
51
Résultats
Ouverture des portes
11 études
Résultats
Orthopédie
• 39 à 50/h en moyenne (reprises)
• 63% après incision
• 1 corrélation avec aérobio mais pas compte particulaire
Cardiologie
• 19,2/h = 10,7% de l’ensemble du temps opératoire
Autres
• 19/h en chir générale
• 50/h en neurochirurgie
• 1 corrélation avec aérobio
Résumé:
Corrélation avec l’aérobiocollection
Amélioration possibles par anticipation
Raisons: Matériel (23%), info (11,5%), HdM (7%), aucune (47%),
IBODE = 20%
Approche comportementale
52
Résultats
Autres études
• Aspects immatériels des comportements
– 2 études en chirurgie générale
• Discipline, niveau sonore influent sur le taux d’ISO
– 2 études sur les interruptions et distractions
• 13 à 20 par intervention avec une fréquence de 17 à 27/h
• Temps cumulé d’interruption = 13% (0.41 to 50.17%)
• Observance des mesures
– 6 études: rétro-info et bundle avec ↘ des taux d’ISO
• Etudes expérimentales (n=3)
– Aérobiocontamination > lors d’ouverture des portes
Approche comportementale
53
Conclusion
• Impact des comportements sur le risque infectieux
– Possibilité d’amélioration
• Outils simples (ergonomie, organisation, communication…)
• Données publiées limitées et hétérogènes
– Littérature pauvre
– Problèmes méthodologiques : effet Hawthorne
– Critères de jugements variables
• Développement de nouveaux outils
– Collection automatique de données
– Données continues et objectives
54
Plan
Revue de littérature
Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique:
Partie n°2 : Approche épidémiologique
Partie n°3 : Approche comportementale:
 Etude ARIBO: Attitudes et risques infectieux au bloc opératoire
• Conclusion
• Perspectives
Approche comportementale
55
Approche comportementale
56
Objectifs
1. Evaluer l’adéquation des comportements et
attitudes des équipes aux bonnes pratiques
2. Analyser les corrélations entre les attitudes lors
d’interventions chirurgicales et le risque
d’infection du site opératoire
Approche comportementale
57
Méthodes
• Etude observationnelle multicentrique
– 10 centres et 13 blocs opératoires
• 2 spécialités chirurgicales
reproductibles + incision
– PTH/PTG, Sternotomies
• Outils de recueil de données
– Mesures objectives des mouvements et
interactions : « video tracking »
Approche comportementale
Système de video tracking
Approche comportementale
Système de video tracking
Approche comportementale
60
Méthodes
4 types de marqueurs distinguant la catégories
professionnelles :
1. Chirurgiens
2. IBODE
3. Anesthésistes, IADE, perfusionnistes
4. Autres (AS, visiteurs…)
Centrale inertielle autonome sur chaque porte :
‒ Permet l’enregistrement des mouvements de portes
Approche comportementale
Données collectées
• Données sur les comportements dans le BO
- Nombre de personnes et temps cumulé passé
- Nombre d’ouvertures de portes et temps cumulé
- Nombre de mouvements
- Distance à la table
• Données générales
• Intervention réalisée et temps opératoires
• Caractéristiques du bloc opératoire
• Critères de jugement: marqueurs du risque
infectieux
- Comptage particulaire + Aérobiocollection
- Prélèvement de plaie
61
62
Prélèvements réalisés
Arrivée du
patient
Incision
Sternotomie
Scie epiphyse
Départ
CEC
Fin
CEC
Fermeture
Départ du
patient
63
Prélèvements réalisés
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min)
Arrivée du
patient
Incision
Sternotomie
Scie epiphyse
Départ
CEC
Fin
CEC
Fermeture
Départ du
patient
64
Prélèvements réalisés
Aérobiocollection 5 min (500 L)
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min)
Arrivée du
patient
Incision
Sternotomie
Scie epiphyse
Départ
CEC
Fin
CEC
Fermeture
Départ du
patient
65
Prélèvements réalisés
Prélèvement de plaie
Aérobiocollection 5 min (500 L)
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min)
Arrivée du
patient
Incision
Sternotomie
Scie epiphyse
Départ
CEC
Fin
CEC
Fermeture
Départ du
patient
Approche comportementale
Prélèvement de plaie
Approche comportementale
Questionnaires
• Climat de sécurité au BO
‒ Questionnaire intégrant 10 domaines:
• Perception de la sécurité, Organisation, Travail
d’équipe, Liberté d’expression…
• Perception du risque infectieux
‒ Questionnaire reprenant les 11 items
sélectionnés grâce à la méthode DELPHI
67
Approche comportementale
Résultats préliminaires
• Nombre d’interventions: 63 gestes
• Orthopédie : 35 gestes
• 17 PTH et 18 PTG
• Chirurgie cardiaque : 28 gestes
• 13 pontages, 11 remplacements valves, 4 pontage + valve
• Temps cumulé d’enregistrement:
• Orthopédie : ≈ 110 heures
• Chirurgie cardiaque : ≈ 150 heures
68
G Birgand
69
Analyse des prélèvements
Arrivée du
patient
Incision Sternotomie
Départ
CEC
Fin Fermeture Départ du
CEC
patient
Approche comportementale
70
Discussion
• Aspects comportementaux cruciaux pour la maîtrise du
risque d’ISO d’origine exogène
• Aucune recommandation précise à l’heure actuelle
• Littérature hétérogène et limitée
• Projet ARIBO
– Intérêt : collecte continue, objective de données
multicentriques
– Contraintes : techniques, sociologiques, organisationnelles
Approche comportementale
71
Plan d’analyse ARIBO
1. Publication des aspects techniques du projet
2014
2. Corrélation comptage particulaire, aérobiocollection et
prélèvement de plaie
3. Description des mouvements des personnels au BO
risque infectieux
2015
4. Influence des comportements sur les marqueurs du
Série chronologique : volume global de mouvements et
comptes particulaires
2016
5. Déterminants des mouvements au bloc opératoire
– Modèle hiérarchique intégrant notion de centre, de climat de
sécurité et de perception du risque infectieux
72
Plan
Revue de littérature
Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique:
Partie n°2 : Approche épidémiologique
Partie n°3 : Approche comportementale
Conclusion
• Perspectives
Conclusion générale
73
Conclusion générale
• 3 approches originales de la prévention de l’ISO
• Antibioprophylaxie in situ en chirurgie cardiaque
– Pas d’efficacité lors de notre étude
– Concept reste intéressant
• Utilisation de vignette pour démontrer la
variabilité du diagnostic d’ISO
– Outil intéressant dans une perspective pédagogique
• Système de capture de mouvement au BO
– Nouvelles technologie pour surmonter les contraintes
méthodologiques
74
Plan
Revue de littérature
Objectifs du travail
Partie n°1 : Approche clinique:
Partie n°2 : Approche épidémiologique
Partie n°3 : Approche comportementale
Conclusion
Perspectives
75
Perspectives
• Epidémiologie quantitative  Epidémiologie
qualitative
• Apport des autres domaines de la science
‒ Sciences sociales, de l’organisation
‒ Gestion des risques
‒ Nouvelles technologies
• RFID, Infra-rouge, vidéo-tracking, google
glasses…
76
Remerciements
• Pr Fleury et Dr Azevedo, G Toupet et les centres
participants à l’étude ARIBO
• L’équipe d’Hygiène de l’hôpital Bichat – Claude Bernard
• L’équipe de Bactériologie de l’hôpital Bichat – Claude
Bernard
• L’équipe IAME, INSERM
• Pr Ravaud, Gabriel Baron, les coordinateurs et
participants à l’étude VARISO
• Pr Nataf et l’équipe de Chirurgie Cardiaque, Pharmacie
de l’hôpital Bichat – Claude Bernard
Merci de votre attention
77